王鳳德，呂計(jì)寶，韋英才

(廣西壯族自治區(qū)國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院 推拿科，廣西 南寧 530011)

腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤突出而引起的脊柱不穩(wěn)、周圍組織損傷影響腰部脊髓、神經(jīng)根的功能而出現(xiàn)的腰腿痛等一系列癥狀。病情嚴(yán)重者，疼痛難忍，徹夜難眠，無(wú)法站立行走，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。發(fā)病人群以20歲～50歲的成年人為主。由于腰椎間盤突出是纖維環(huán)破裂所致，故又有人稱“腰椎間盤破裂癥”。本病是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，也是骨傷科的疑難病癥，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。據(jù)研究，80 %～90 %的患者經(jīng)保守治療癥狀可以明顯緩解。本文從腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療方面進(jìn)行了綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 治療方法

1.1 中藥內(nèi)服治療

本病辨證大多屬于本虛標(biāo)實(shí)，中藥內(nèi)服外能祛風(fēng)散寒除濕，內(nèi)能調(diào)理臟腑功能，符合本病證治特點(diǎn)[1]。臨床上采用中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥的報(bào)道諸多，大致可歸納為根據(jù)本病虛實(shí)辨證用藥、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)方用藥、根據(jù)疾病發(fā)展階段加減用藥，中成藥治療。

呂君[2]將腰椎間盤突出癥按照早期、發(fā)作期、晚期三期分別論治，早期治以溫通督脈，生精養(yǎng)髓，處方以右歸丸加減治療；發(fā)作期因有外邪或扭傷勞損等誘因，應(yīng)針對(duì)具體病因來(lái)治療；晚期則根據(jù)辨證施以滋陰涵木、滋養(yǎng)氣血等對(duì)癥處方論治。結(jié)果：經(jīng)治療總有效率95.00 %。朱心瑋等[3]將辨證為寒濕型的腰椎間盤患者70例分為兩組，對(duì)照組35例予美洛昔康口服治療，治療組35例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用附子湯合獨(dú)活寄生湯加減治療。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。鄒偉民等[4]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例辨證為肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者分為兩組，對(duì)照組40例口服雙氯芬酸鈉緩釋片，并行腰背肌肉功能鍛煉；治療組40例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)益肝腎方加減治療。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。楊公博等[5]治療組33例予補(bǔ)腎活血湯治療，對(duì)照組32例予扶他林片治療，經(jīng)治療中醫(yī)治療組癥狀體征積分為(20.38±3.82)，明顯高于西醫(yī)對(duì)照組(17.13±3.16)(P<0.05)；滿意度比較：兩組均獲得良好的滿意度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明補(bǔ)腎活血湯在改善老年腎虛型腰椎間盤突出癥癥狀體征積分方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且患者滿意度較高。

1.2 毫針治療

毫針針刺，通過(guò)辨證取穴治療腰椎間盤突出癥，是臨床上非手術(shù)療法中的重要治療手段，其療效顯著，痛苦少，患者易于接受。

巴曉霞等[6]將240例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各120例。研究組患者給予采用中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予牽引+TDP照射治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者臨床總有效率96.67 %，對(duì)照組為87.50 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者腰椎脫節(jié)、腰椎兩側(cè)隱痛發(fā)生率為2.50 %，顯著低于對(duì)照組的8.33 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：使用中醫(yī)針灸方法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可推廣使用。陶亞杰等[7]將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，治療組采用中醫(yī)電針治療。兩組均以5 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果表明，中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全可靠，其可能通過(guò)降低血清炎癥因子和血漿血栓素B2減輕患者疼痛。陳曉勇[8]選取424例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組212例。對(duì)照組采用牽引法進(jìn)行治療，觀察組患者采用溫針灸進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后的腰椎活動(dòng)能力及臨床效果。結(jié)果：治療前，兩組患者的腰椎活動(dòng)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腰椎活動(dòng)能力明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者的腰椎活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率94.81 %(201/212)，明顯高于對(duì)照組的83.02 %(176/212)。研究表明,腰椎間盤突出癥患者采取溫針灸治療臨床效果顯著，能顯著改善患者的臨床癥狀。

1.3 艾灸治療

該法有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆等作用。腰椎間盤突出癥的病機(jī)主要是腎虛為本，風(fēng)寒濕為標(biāo)。因此艾灸也是常用方法。

熊俊等[9]艾灸探查131例腰椎間盤突出癥急性期患者大腸俞、阿是穴、委中的灸感，根據(jù)患者灸感的不同，分為熱敏灸感(6種特殊的熱敏灸感)與溫?zé)峋母?僅有局部溫?zé)岣?，共30對(duì)，熱敏灸感患者為試驗(yàn)組，溫?zé)峋母谢颊邽閷?duì)照組。兩組患者均采用艾灸治療，前4 d每日2次，第5天開(kāi)始每日1次再治療10 d，共8次，療程共2周。經(jīng)研究可知，艾灸治療腰椎間盤突出癥急性期患者，產(chǎn)生熱敏灸感者臨床療效優(yōu)于溫?zé)峋母姓?，且熱敏灸感患者療效更為穩(wěn)定。黃河等[10]將80例LDH患者按照隨機(jī)分為熱敏腧穴懸灸組(以下簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組)和非熱敏腧穴懸灸組(以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組)，每組40例，試驗(yàn)組在雙側(cè)大腸俞與腰俞構(gòu)成的區(qū)域內(nèi)予以熱敏灸治療，對(duì)照組在熱敏腧穴旁開(kāi)2 cm即非熱敏腧穴予以艾條溫和懸灸治療。兩組均治療14 d，采用改良日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較兩組治療前后主觀癥狀、客觀體征、日常工作能力評(píng)分。結(jié)果：治療結(jié)束后，試驗(yàn)組愈顯率70.00 %，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者主觀癥狀、客觀體征、日常工作能力評(píng)分較對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.05，P<0.01)。研究表明，熱敏灸治療LDH療效優(yōu)于常規(guī)艾灸療法，能更好地改善LDH患者的癥狀和體征。

1.4 推拿正骨手法治療

推拿治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，臨床上推拿手法治療分為：松解類手法治療，點(diǎn)按類手法治療，扳法類手法治療，踩蹺類手法治療，每種治療方法各具特色，療效獨(dú)特。沙洪標(biāo)[11]對(duì)2013年1月～2016年10月期間江蘇省啟東市近海鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的32例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，隨機(jī)將這32例患者分為推拿組和牽引組，每組各有16例患者。對(duì)推拿組患者采用推拿療法進(jìn)行治療，對(duì)牽引組患者采用牽引療法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分。結(jié)果：與牽引組患者相比，推拿組患者治療的總有效率更高，其ODI評(píng)分和VAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果可知，用推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，能有效地緩解該病患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。林志剛等[12]將77例急性腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例予腰部推拿配合拍打委中穴治療；對(duì)照組37例予腰部推拿治療。兩組均5 d為1療程，療程間隔2 d，均治療2個(gè)療程。觀察兩組治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分、腰部皮膚血流灌注量，以及血清P物質(zhì)(SP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)情況。結(jié)果：兩組治療后JOA評(píng)分均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后腰部皮膚血流灌注量均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后血清SP、IL-6、PGE2均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腰部推拿配合拍打委中穴能夠顯著升高患者腰部皮膚血流灌注量，降低血清SP、IL-6、PGE2含量，對(duì)于急性腰椎間盤突出癥具有很好的臨床療效。陳繼紅[13]將240例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，正骨推拿組和傳統(tǒng)推拿組各120例，正骨推拿組接受正骨推拿治療，傳統(tǒng)推拿組則接受傳統(tǒng)推拿手法治療。比較兩組間癥狀改善情況及療效差異。結(jié)果：治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，其中正骨推拿組JOA評(píng)分及腰曲值高于傳統(tǒng)推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正骨推拿組總有效率高于傳統(tǒng)推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：正骨推拿是治療腰椎間盤突出癥的較好方法，能有效改善患者的臨床癥狀。陸軍[14]對(duì)100例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)常規(guī)牽引、放松等手法后，行踩蹺法治療。結(jié)果：治愈90例，好轉(zhuǎn)8例，有效率98.00 %。

1.5 小針刀治療

小針刀是朱漢章教授經(jīng)多年臨床，將傳統(tǒng)毫針針刺療法的“毫針”與現(xiàn)代手術(shù)治療的“刀”相結(jié)合而發(fā)明的針具，屬于世界首創(chuàng)。從小針刀的發(fā)明可知，其既有毫針針刺的作用：可以通過(guò)刺激穴位來(lái)激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血通絡(luò)止痛的治療目的[15]；又可發(fā)揮刀的治療作用：可以直接松解查找到的病灶處的軟組織、肌筋膜等的粘連，起到減張減壓的作用，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部血氧供應(yīng)，恢復(fù)局部的應(yīng)力平衡，同時(shí)通過(guò)針刀在局部的刺激，可分解組織蛋白，降低止痛物質(zhì)緩激肽5-羥色胺的血清含量，還可促進(jìn)腦和脊髓釋放出內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì)，使神經(jīng)遞質(zhì)的成分發(fā)生改變，進(jìn)而阻滯痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[16～18]。

劉忠毅[19]將腰椎間盤突出癥患者196例隨機(jī)分為兩組，每組98例。治療組采用小針刀松解術(shù)，對(duì)照組采用牽引加電針治療。結(jié)果：兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后和治療前相比，兩組VAS評(píng)分均明顯下降；治療后VAS評(píng)分比較：治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的痊愈率、顯效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組無(wú)效率和總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：小針刀治療腰椎間盤突出癥的VAS評(píng)分效果優(yōu)于牽引加電針，但兩組總有效率比較無(wú)顯著性差異。吳飛等[20]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的124例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例。治療組采用小針刀在腰臀腿部位的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行解結(jié)治療，對(duì)照組予毫針經(jīng)筋解結(jié)治療。結(jié)果：兩組治療后JOA評(píng)分與治療前比較均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組較對(duì)照組評(píng)分上升更加明顯(P<0.05)。治療組總有效率為95.20 %，優(yōu)于對(duì)照組的75.80 %(P<0.05)。陳友銀等[21]采用小針刀治療，先找到壓痛敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒，2 %利多卡因局部麻醉，局麻起效后用針刀松解術(shù)，按四步進(jìn)針?lè)ㄔ诿舾悬c(diǎn)進(jìn)針刀，3 d治療1次，治療3次～5次。結(jié)果：總有效率92.50 %。

1.6 綜合治療

綜合療法是指將中醫(yī)多種療法疊加，綜合協(xié)同治療腰椎間盤突出癥，應(yīng)用最多的是針灸推拿正骨治療、針灸推拿配合口服中藥治療、針灸敷藥牽引治療，綜合療法是目前應(yīng)用最多、效果最好的方法。

王會(huì)剛等[22]選取腰椎間盤突出癥患者120例,隨機(jī)分成對(duì)照1組、對(duì)照2組與治療組，每組40例。對(duì)照1組采用中藥熏蒸治療，對(duì)照2組采用針灸推拿治療，治療組采用中藥熏蒸配合針灸推拿治療。結(jié)果：三組患者治療后對(duì)照1組總有效率53.86 %，對(duì)照2組為77.50 %，治療組為90.00 %。三組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照1組與對(duì)照2組(P<0.05)，而對(duì)照2組又優(yōu)于對(duì)照1組(P<0.05)。說(shuō)明針灸推拿療效優(yōu)于中藥熏蒸，而中藥熏蒸配合針灸推拿療效率更優(yōu)于針灸推拿。結(jié)論：中藥熏蒸配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效更好，值得推廣應(yīng)用。吳耀持等[23]將201例血瘀型輕中度腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組(101例)與對(duì)照組(100例)。觀察組采用“督穴導(dǎo)氣針?lè)ā甭?lián)合電針治療，穴取腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、環(huán)跳和陽(yáng)陵泉。腰陽(yáng)關(guān)、十七椎在得氣基礎(chǔ)上行“導(dǎo)氣針?lè)ā?；環(huán)跳、陽(yáng)陵泉得氣后實(shí)施電針療法。隔天治療1次，每周3次，12次為1療程，共觀察治療1個(gè)療程；對(duì)照組取穴同觀察組，4穴分別行電針治療，電針參數(shù)、治療時(shí)間與周期和觀察組相同。經(jīng)治療，觀察組近、遠(yuǎn)期總有效率分別為89.11 %、91.11 %，對(duì)照組分別為 86.00 %、89.53 %，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組近、遠(yuǎn)期臨床治愈率分別為52.48 %、55.56 %，均優(yōu)于對(duì)照組的36.00 %、34.88 %(均P<0.05)。與治療前比較，兩組治療后及隨訪時(shí)JOA評(píng)分均提高(均P<0.01)，各時(shí)點(diǎn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組治療后腰部紅外熱像圖溫度均升高(均P<0.01)，且升高幅度觀察組大于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組治療后腰部RAUC較治療前明顯增大(P<0.01)，且大于對(duì)照組(P<0.01)。

2 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率明顯上升，由于手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，越來(lái)越多的患者開(kāi)始嘗試接受中醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥，能夠通過(guò)改善腰部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫和緩解局部肌肉的痙攣，而起到很好的治療作用。其治療手段有針灸、推拿、小針刀、正骨、艾灸等，各具特色，應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)選擇合適的治療方法，以提高療效。目前國(guó)家為了減少老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在醫(yī)保覆蓋及醫(yī)保支付上投入了大量的人力、物力及資金，其中醫(yī)保支付當(dāng)中，按病種付費(fèi)是重要的支付方式，通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額支付標(biāo)準(zhǔn)。為了響應(yīng)國(guó)家“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”的號(hào)召，相關(guān)科室應(yīng)該深入推動(dòng)腰椎間盤的基礎(chǔ)研究，從中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的起效機(jī)制、疾病預(yù)防、療程、治愈標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、復(fù)發(fā)率等來(lái)著手研究，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以便在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：

王鳳德(1971-)，大學(xué)本科，學(xué)士，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣西壯族自治區(qū)國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院推拿科工作。研究方向：壯醫(yī)經(jīng)筋療法的臨床研究。