姜 濤，寧余音

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是采用經(jīng)多種壯藥制備液浸泡的苧麻線點(diǎn)燃后直接灼灸于患者體表穴位，以疏通道路而達(dá)到治療疾病的目的。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)特色療法中研究最為成功的典范[1]。許多實(shí)踐例證,藥線點(diǎn)灸療法對(duì)慢性疼痛、老年病、失眠、哮喘、風(fēng)濕病等慢性病、疑難雜癥有良好的療效[2]。而谷道病為壯族地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)久，纏綿難愈，給家庭、社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。因此，許多學(xué)者將壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸應(yīng)用于谷道病的治療及調(diào)護(hù)，常常取得意想不到的效果?，F(xiàn)就近年來(lái)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療及調(diào)護(hù)谷道病的研究概況綜述如下。

1 壯醫(yī)對(duì)谷道病致病因素的認(rèn)識(shí)

谷道是五谷進(jìn)入人體得以消化吸收的通道,谷道病(壯名稱(chēng)為Binghdungxsaej)是指谷道阻塞不暢或調(diào)節(jié)失度引起的系列病變，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、打嗝、胃痛、腹痛等[3]。壯族聚居于層巒疊嶂的河谷山區(qū)，霧靄彌漫，濕熱交蒸,易傷谷道。因此，壯醫(yī)對(duì)谷道病有更深刻的認(rèn)識(shí)和獨(dú)到的見(jiàn)解。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“毒”“虛”是致病的兩大因素，在壯醫(yī)理論中就著有“毒虛致病論”[4]，谷道病也一樣，“毒”和“虛”是其最主要的致病原因。壯醫(yī)認(rèn)識(shí)的毒邪，含義很廣，它是一切致病因素的總稱(chēng)，壯醫(yī)還將毒邪分為痧毒、瘴毒、蠱毒、風(fēng)毒、濕毒、寒毒、熱毒、無(wú)名腫毒等幾大類(lèi),每類(lèi)又可分為具體而形象的分類(lèi)型，如痧毒可分為熱痧、寒痧、螞蟥痧、漂蛇痧、紅毛痧、悶痧等分類(lèi)型。谷道病往往是由于人體正氣虛弱，毒邪侵入人體后滯留于谷道，導(dǎo)致谷道的樞紐、臟腑，如咪胴(胃)、咪隆(脾)、咪疊(肝)、咪背(膽)、咪曼(胰)、咪雖(腸道)等損傷或氣機(jī)阻遏，出現(xiàn)各種相應(yīng)的癥狀，壯族先民對(duì)諸毒及毒邪致病有深刻的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)的毒邪及其所致病癥如下。

1.1 痧 毒

痧毒是外感或內(nèi)生于經(jīng)絡(luò)氣血的瘀穢。其所致的谷道病除全身倦怠乏力、頭昏腦漲、胸腹煩悶外，谷道證候常為暴吐暴瀉、腹痛如絞、食欲減退、腹脹等消化道癥狀。

1.2 瘴 毒

瘴毒為山嵐霧露、蚊蚋、蛇蟲(chóng)毒氣所產(chǎn)生，而瘴病則由瘴毒所致，瘴病是一類(lèi)流行性、傳染性疾病，包括瘧疾、中毒、痢疾、溫病、沙虱熱等[5]。瘴毒易損谷道臟腑，因?yàn)檎渭礈貪裰畾?，濕熱相兼[6]，而濕熱之邪最易阻遏谷道，如傷及咪胴、咪隆則出現(xiàn)脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，惡心欲嘔，大便帶紅帶白，腹痛神昏；而損及咪疊、咪背則口干口苦，寒熱往來(lái)，自汗如雨，頭痛如裂。反過(guò)來(lái)，咪胴、咪隆虛寒，功能低下也易感瘴疾，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》言:“瘴氣惟中氣不足者受之……雖云山嵐瘴氣，其實(shí)內(nèi)因而得之者也。”

1.3 蠱 毒

蠱毒起源于巫醫(yī)巫術(shù)，帶有神秘、令人恐怖及傳奇的色彩，但事實(shí)上蠱毒只是一種毒物，由各種動(dòng)物軀體、植物毒汁及一些不知名的礦物等混合而成[7]。壯鄉(xiāng)號(hào)稱(chēng)“蠱毒之鄉(xiāng)”，對(duì)蠱毒認(rèn)識(shí)頗豐，認(rèn)為蠱毒可使龍路、火路及三道受傷，致天地人同步平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)中毒癥狀。蠱毒毒物入侵谷道后常常出現(xiàn)腹部脹痛或者絞痛、上吐下瀉癥狀。

1.4 其他毒邪

其他毒邪如風(fēng)毒、濕毒、寒毒、熱毒等，壯醫(yī)對(duì)這些毒邪的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)大體一致。毒邪如緩慢而持久作用于谷道，可導(dǎo)致谷道臟腑虛弱，功能低下。常見(jiàn)有咪隆、咪胴虛寒或者水毒濕毒內(nèi)留；咪胴?zé)岫臼?；谷道蟲(chóng)毒內(nèi)積；腸痧；咪疊、咪背濕熱等病癥。

2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療谷道病的思路

從壯醫(yī)對(duì)谷道病致病因素的認(rèn)識(shí)看，其主要病因病機(jī)為毒邪乘虛侵入谷道，導(dǎo)致谷道瘀阻不通而出現(xiàn)各種證候。因此，谷道病的治則也是應(yīng)用壯醫(yī)的“排毒、調(diào)氣、補(bǔ)虛、逐瘀”四大治療原則來(lái)治療疾病，稱(chēng)為“八字”治則[8]。而壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有溫經(jīng)通痹、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止癢、活血化瘀、消腫散結(jié)、消炎退熱、開(kāi)胃消食、健脾止瀉、安神寧心、補(bǔ)益強(qiáng)壯等功效[9]。從這些功效及作用看，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸無(wú)論排毒還是補(bǔ)虛、逐瘀以及間接的調(diào)氣都具有其特定的作用。

2.1 排毒作用

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的消腫散結(jié)、消炎退熱的功效及作用其實(shí)就是它的排毒作用。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位是龍路、火路在人體體表網(wǎng)絡(luò)交叉成結(jié)或谷道、水道、氣道之氣血匯聚和出入之處[10]，是臟腑氣血骨肉的外延，亦是邪毒出入之處。藥線點(diǎn)灸穴位產(chǎn)生熱力刺激并引藥深入，通過(guò)龍路、火路的傳導(dǎo)鼓舞人體天、地、人三部的正氣，從而祛毒外出，疏通三道兩路的氣血，使之達(dá)到氣血平衡。張曉春等[11]通過(guò)研究認(rèn)為，藥線中藥物本身發(fā)散芳香可驅(qū)散邪氣，同時(shí)借助藥線的熱灼刺激局部穴位調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，疏通道路而排毒。有人研究發(fā)現(xiàn)[12]，采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療HIV無(wú)癥狀期脾虛證候的感染者可顯著改善感染者的臨床癥狀，并顯著提高免疫功能指標(biāo)CD4+細(xì)胞水平。由于艾滋病病毒攻擊靶點(diǎn)主要是淋巴細(xì)胞中的CD4+細(xì)胞，艾滋病患者的CD4+細(xì)胞檢測(cè)是觀察患者免疫系統(tǒng)損傷程度的重要指標(biāo)。因此，這一研究說(shuō)明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有排毒的作用。

2.2 補(bǔ)虛、調(diào)氣

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是壯醫(yī)補(bǔ)虛治療方法中的一大特色療法，其補(bǔ)虛通過(guò)兩方面起作用：一是通過(guò)點(diǎn)灸時(shí)的溫?zé)岷退幮ё饔茫_(dá)到溫養(yǎng)陽(yáng)氣;二是通過(guò)刺激三道特定穴位，調(diào)補(bǔ)三道以滋生氣血。有人報(bào)道壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)氣虛質(zhì)亞健康人群所表現(xiàn)出來(lái)的神疲乏力，少氣、懶言、自汗等臨床癥狀的改善程度優(yōu)于雀啄灸[13]，說(shuō)明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有顯著的補(bǔ)氣、調(diào)氣作用。夏李明等[14]也認(rèn)為，通過(guò)藥線點(diǎn)灸可達(dá)到經(jīng)氣順暢、氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡。

2.3 逐 瘀

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸還有較強(qiáng)的活血、通絡(luò)、逐瘀作用。唐漢慶等[2]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有溫經(jīng)、活血通絡(luò)、化瘀止痛的效果。此外，吳紅斌等[15]也發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)效果良好，說(shuō)明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有良好的活血化瘀止痛效果。反觀谷道病的治療原則，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸完全與這些治療原則相吻合，尤其是壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的補(bǔ)氣、調(diào)氣作用非常有利于疾病的康復(fù)，因?yàn)閴厌t(yī)理論認(rèn)為，“氣調(diào)則道路自通”“路通則氣血自暢”，氣血通暢平衡，天、地、人三部之氣就能同步運(yùn)行，人體就能處于健康狀態(tài)[8]。因此，許多學(xué)者探討采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療谷道病。通過(guò)點(diǎn)灸使人體道路通暢，達(dá)到形體功能一致，升降適度，涵養(yǎng)中和，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，臟腑協(xié)調(diào)，人體三部氣血同步的健康境界。

3 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)谷道病的治療及護(hù)理實(shí)證研究

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是壯族先民原創(chuàng)的治病方法，對(duì)谷道病的治療及護(hù)理已有很多實(shí)驗(yàn)例證，對(duì)咪胴、咪隆、咪疊、咪雖等臟腑疑難雜癥的應(yīng)用研究較為深入，并取得了良好的效果。如對(duì)咪胴、咪隆、咪疊疾病的研究，曾均[16]以溫經(jīng)湯聯(lián)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性萎縮性胃炎，并與口服胃復(fù)春片對(duì)照，結(jié)果：治療組治療后證候積分明顯降低，其有效率達(dá)到86.70 %，較對(duì)照組的50.00 %明顯增高。李巧云[17]、黃崢[18]等也應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療糖尿病胃輕癱證，結(jié)果：治療后癥狀積分明顯改善而且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率96.00 %。黃恒霞[19]以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合黃芪建中湯治療肝郁脾虛型泄瀉，結(jié)果：治療組有效率為95.00 %，明顯高于西藥組的65.00 %，兩組治療后臨床癥狀積分比較，有顯著性差異，治療組臨床癥狀的改善優(yōu)于西藥組。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸也常用于咪雖病患，如柯玲玲[20]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療泄瀉，其有效率為91.67 %，相比對(duì)照組的75.00 %明顯增高。周學(xué)尋[21]也采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合白芷固腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征，其有效率達(dá)到90.50 %，較對(duì)照組的有效率66.70 %顯著增高；而黃家興等[22]單純采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療腹瀉型腸易激綜合征同樣收到良好的效果；張磊昌等[23]通過(guò)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸干預(yù)使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者疾病活動(dòng)指數(shù)、鏡下黏膜積分及IL-17F 表達(dá)量明顯降低，并認(rèn)為此方法能抑制潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)，改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)小兒厭食癥也有極好的效果[24，25]。

4 述評(píng)與展望

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸于2011年入選第三批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄[26]。它是一種簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的外治療法，綜觀其作用及效果，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸在谷道病治療上有極大的優(yōu)勢(shì)，不需要特殊的儀器設(shè)備，成本小、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單、容易掌握，而且治療環(huán)境無(wú)特別要求，適合在家庭或者社區(qū)開(kāi)展，這些特點(diǎn)對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間治療的慢性病來(lái)說(shuō)無(wú)疑占盡了優(yōu)勢(shì)。另一方面壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、效果好、操作時(shí)間短，操作后無(wú)須做特殊處理，這些特點(diǎn)極大地迎合了非常忙碌的護(hù)理人員。同時(shí)，谷道病的證候群：嘔吐、便秘、打嗝、腹脹、腹痛等是內(nèi)外婦兒很常見(jiàn)癥狀，尤其是外科術(shù)后早期，理論上壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)麻醉后和術(shù)后并發(fā)癥：嘔吐、腹瀉、便秘、打嗝及各種頭痛會(huì)有很好的效果，但是目前尚未見(jiàn)有壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)麻醉后和術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用研究報(bào)道。因此，筆者認(rèn)為積極探討具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特色的壯醫(yī)療法來(lái)防治麻醉后和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代快速康復(fù)外科護(hù)理理念，踐行以“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”為一體的護(hù)理管理模式。

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作者簡(jiǎn)介：

姜 濤(1985-)，女，2009年畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，大學(xué)學(xué)歷，助教?，F(xiàn)在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院工作，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生在讀。研究方向：中醫(yī)、民族醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)應(yīng)用。