何 明，張 禹，鄒學(xué)敏，葉麗璐，羅榮芬，鄢路洲，顧語嫣

(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643000)

視頻設(shè)備的廣泛使用，加上沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、不良的生活習(xí)慣致使我國青少年假性近視的發(fā)病率僅次于日本，居世界第二位。我國小學(xué)生近視率達(dá)27.65 %～53.80 %，大學(xué)生近視率高達(dá)90 %[1]。而視力已經(jīng)成為入學(xué)、就業(yè)、工種選擇的重要依據(jù)，因此尋求預(yù)防和治療青少年假性近視的方法迫在眉睫。由于青少年正處于生長發(fā)育階段，眼屈光系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，目前西醫(yī)采用的激光手術(shù)、光學(xué)矯正治療本病并非最佳手段，所以臨床上尚未被廣泛接受和使用。我院針灸科和眼科開展的耳壓、針刺防治青少年假性近視已有多年，臨床觀察有效。為進(jìn)一步驗(yàn)證療效，課題組采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)來研究耳壓聯(lián)合針刺對青少年假性近視的干預(yù)作用，并對聯(lián)合療法的效果進(jìn)行評估，為臨床的推廣應(yīng)用提供切實(shí)可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自2014年～2016年我院針灸科及眼科門診患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組中，男16例，女24例；最小13歲，年齡最大19歲；病程2個月～3 a。對照組中，男18例，女22例；年齡最小14歲，最大20歲；病程2個月～4 a。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橹委煹南嚓P(guān)方法，自愿參與研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會眼科分會1985年制定的真假近視分類標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行診斷。假性近視即麻痹睫狀肌，改變屈光狀態(tài)后近視消失，表現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合假性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在13歲～20歲；③近視力正常，遠(yuǎn)視力小于5.0；④全部能夠按要求堅(jiān)持治療并復(fù)查遠(yuǎn)視力和接受隨訪者，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有散光或由其他疾患所引發(fā)的繼發(fā)性視力問題，如糖尿病性眼底病變；③年齡在13歲以下或20歲以上者；④符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但同時進(jìn)行其他治療影響本研究者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組

2.1.1 耳壓治療

①取穴原則：根據(jù)相應(yīng)部位取穴；根據(jù)中醫(yī)辨證取穴；根據(jù)西醫(yī)理論取穴。②所選耳穴：眼、目1、目2、肝、腎、心、脾、胃、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。③操作方法：患者端坐，醫(yī)者用探棒在選定的耳穴區(qū)域逐一進(jìn)行探壓，分別尋找敏感點(diǎn)深壓以做記號，常規(guī)消毒耳郭皮膚，左手固定耳郭，右手持蚊式鉗夾取粘有王不留行籽的膠布(規(guī)格為 0.5 cm×0.5 cm)準(zhǔn)確貼于所選耳穴的敏感點(diǎn)上，教患者自行每穴按壓30次，手法由輕到重，再由重到輕，自覺耳部有酸麻脹痛且能忍受為度。每日按壓3次～5次，每天更換，兩耳交替。2個月為1療程。

2.1.2 針刺治療

①取穴原則：近部取穴；遠(yuǎn)部取穴；隨癥取穴。②所選腧穴：承泣、睛明、風(fēng)池、翳明、合谷、足三里，均針雙側(cè)。③操作方法：患者仰臥閉目，深呼吸以放松緊張情緒，減輕心理壓力。常規(guī)消毒施針部位皮膚及醫(yī)者手指，待干，選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，針睛明時注意將眼球輕推向外，針尖沿目眶鼻骨邊緣緩慢刺入0.3寸，針承泣時注意緊靠眶下緣直刺0.3寸，兩穴均不提插捻轉(zhuǎn)，以防刺破血管引起眶內(nèi)出血[3]。針翳明直刺0.5寸，針風(fēng)池時注意針尖向同側(cè)目內(nèi)眥方向進(jìn)針0.5寸，針合谷直刺0.5寸，針足三里直刺0.8寸，四穴均得氣后留針，每隔10 min行針1次，每次治療時間為40 min，隔日1次，2個月為1療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療，取穴、操作、療程同試驗(yàn)組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中能近怯遠(yuǎn)癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]判定。治愈：遠(yuǎn)、近視力正常；好轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)視力提高2排以上；未愈：遠(yuǎn)視力提高小于2排。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過2個月治療，試驗(yàn)組總有效率95.00 %，對照組總有效率77.50 %，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2=5.16，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，耳埋聯(lián)合針刺治療青少年假性近視總有效率明顯優(yōu)于單純針刺治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

青少年假性近視中醫(yī)稱為能近怯遠(yuǎn)癥，常由青少年學(xué)習(xí)時使用目力不當(dāng)，勞瞻竭視，或稟賦不足，先天遺傳所致[5]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“五臟六腑之精氣，皆注于目而為之精，精之窼為眼。”這就說明了眼睛視物的功能與五臟六腑之精氣充足與否密切相關(guān)，精氣充足則目光炯炯，明萬物。而五臟六腑之精氣是由先天之精生成，并有賴于后天水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)才能維持和發(fā)揮它的生理功能。心主血脈，脾主運(yùn)化，肝主藏血，血能生精，腎主藏精，因此青少年假性近視的病位多在心、肝、脾、腎，病機(jī)多為心陽不足、脾氣虛弱、肝腎兩虛、精血不足，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及，故視近清晰，視遠(yuǎn)模糊。

《內(nèi)經(jīng)》有“耳者，宗脈之所聚也”，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者在接受耳針或耳壓治療時，有輕微的觸電或氣體流動或一股發(fā)熱暖流感由耳郭沿著一定路線向身體的某一部位放射，其經(jīng)過路線大部分與經(jīng)脈循行的路線相似。由此可見，耳與十二經(jīng)脈的關(guān)系十分密切，故而刺激耳穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功能，從而達(dá)到防治疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，耳為全身組織器官的全息縮影，利用各種方式刺激耳穴，通過神經(jīng)體液途徑改善機(jī)體各器官的功能狀態(tài)，就可以起到臨床治療作用[6]。筆者課題組根據(jù)相應(yīng)部位選眼、目1、目2以舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣；根據(jù)西醫(yī)理論選皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，舒張血管，緩解平滑肌痙攣；根據(jù)中醫(yī)辨證選心、肝、脾、腎、胃以調(diào)補(bǔ)臟腑，養(yǎng)血益精，使精血充足，目得所養(yǎng)，視遠(yuǎn)清晰。再聯(lián)合針刺選承泣、睛明以疏通眼周經(jīng)絡(luò)氣血，解除睫狀肌痙攣；針刺風(fēng)池、翳明對椎-基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)有促進(jìn)作用，能改善腦血液循環(huán)，進(jìn)而間接起到改善視力的作用[7]。針刺合谷、足三里則可疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)補(bǔ)臟腑氣血。諸穴協(xié)同作用，促使視力恢復(fù)正常。

本課題研究耳壓聯(lián)合針刺治療青少年假性近視，結(jié)果顯示其療效明顯優(yōu)于單純針刺，是一種治療青少年假性近視的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 陶曉雁，于雁鴻，李 媛，等.中醫(yī)非藥物療法治療青少年近視的研究進(jìn)展[C].中國針灸學(xué)會針推結(jié)合專業(yè)委員會成立大會暨針灸教育與腧穴應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2010.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼屈光組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1986,22:184.

[3] 張 雪.針刺治療青少年近視52例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,23(1)：56.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:94.

[5] 王明芳，謝學(xué)軍.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:654-655.

[6] 鄭芙蓉，明庭武.耳穴貼壓治療青少年假性近視100例[J].上海針灸雜志，2010,29(9)：608.

[7] 高維濱.針灸六絕[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007:155-156.

作者簡介：

何 明(1966-)，女，1997年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)高級護(hù)理專業(yè)，本科，中醫(yī)主任護(hù)師。現(xiàn)在四川省自貢市中醫(yī)院針灸科工作。