劉紅英

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中醫(yī)科，福建 福州 350005)

便秘是指糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過久，便而不暢的病癥，是多種疾病的一種癥狀，常見癥狀為每周大便次數(shù)≤2次，排便困難，大便干燥。便秘是老年人的常見病癥，但未引起足夠重視，但是長(zhǎng)期慢性便秘會(huì)誘發(fā)結(jié)腸癌、心絞痛、心肌梗死、腦卒中、氣胸等疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)顯示，我國(guó)60歲以上慢性便秘者高達(dá)15 %～20 %左右，女性高于男性[2]。通過藥物治療雖能改善癥狀，但藥物對(duì)患者不良反應(yīng)較大。此次研究對(duì)我院收治的40例老年便秘患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月間我院收治的80例老年便秘患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。所有入選者癥狀為糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡均≥60歲，且病程均在1 a以上，排除器質(zhì)性便秘及藥物引起的便秘者。對(duì)照組中，男17例，女23例；年齡60歲～85歲，平均(75.7±5.3)歲；中醫(yī)分型：虛秘21例，實(shí)秘19例。研究組中，男18例，女22例；年齡62歲～89歲，平均(76.5±5.1)歲；中醫(yī)分型：虛秘17例，實(shí)秘23例。兩組患者在性別、年齡、中醫(yī)分型等一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，具體如下：①生活護(hù)理：適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，如打太極拳、散步等，有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生。建立正常的排便習(xí)慣，如定時(shí)排便、不要忽視便意、如廁時(shí)不要做讀書及看手機(jī)等分散注意力的事情。②改善飲食結(jié)構(gòu)：晨起空腹飲一杯淡鹽水后食用蘋果，白天飲水量在1 800 mL左右，多吃粗纖維蔬菜和食物。如粗糧、芹菜、紅薯、豆類等，以及時(shí)令水果。蘋果富含膳食纖維，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蘋果具有生津止渴、潤(rùn)腸之功效，空腹食用可治療便秘。③情志指導(dǎo)：老年人多數(shù)性氣不定，易為七情所傷，保持樂觀情緒，避免緊張和焦慮情緒，可以改善胃腸道功能，從而緩解病情。

2.2 研究組

行中西醫(yī)護(hù)理措施，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上行耳穴貼壓及穴位按摩。①耳穴貼壓取大腸、直腸下端、皮之下、便秘點(diǎn)，用火柴棍在耳郭上探查壓痛點(diǎn)，患者出現(xiàn)皺眉、閃躲動(dòng)作時(shí)即為敏感點(diǎn)。清洗耳郭后嚴(yán)格用酒精消毒，防止耳郭感染，在選好的穴位上貼敷粘有王不留行籽的膠布。囑患者每次按壓約1 min～2 min，以局部出現(xiàn)麻熱、脹痛或灼熱為度為宜，每天按壓3次，3 d 為1療程，之后換對(duì)側(cè)耳穴貼壓。②中醫(yī)穴位按摩：按揉懸樞、命門及八髎穴至局部溫?zé)?，然后采用一指禪法推中脘、天樞穴 3 min～5 min，順時(shí)針按摩腹部5 min～6 min。虛型便秘加揉脾俞、胃俞，點(diǎn)按足三里。實(shí)型便秘加揉大腸俞、膀胱俞，點(diǎn)按足三里、合谷穴。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后進(jìn)行療效判定。顯效：癥狀明顯改善，便質(zhì)接近正常，每周大便次數(shù)≥5次；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間較之前明顯縮短，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但是排便仍欠暢；無效：癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用自制問卷，從服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、言行舉止三項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目為1分～10分，總分相加，分值越高，滿意度越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過診治后，研究組中有3例無效，原因?yàn)槁员忝夭〕虝r(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不明顯，總有效率92.50 %，對(duì)照組有效率70.00 %。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.65，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.3.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為(27.32±1.24)分，對(duì)照組評(píng)分為(24.63±1.05)分，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.470，P<0.05)。

4 典型病例

林×，女，66歲，因行動(dòng)不便需長(zhǎng)期臥床，需輔助用藥才可保持大便通暢。采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩治療1周后癥狀明顯緩解，無須輔助用藥即可自主排便。

5 討 論

隨著年齡增長(zhǎng)，腹部和骨盆肌肉敏感性降低，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過久，水分被過度吸收，造成糞便干結(jié)，同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)胃—腸反射減弱，直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力下降，造成排便困難，因此老年人群是便秘高發(fā)人群，因?yàn)闄C(jī)體肌肉和神經(jīng)反射活動(dòng)減弱，加上飲食以易消化食物為主，導(dǎo)致大便量減少，是引起便秘的主要原因。飲食習(xí)慣對(duì)便秘也有一定的影響，進(jìn)食量少、纖維素含量低、進(jìn)食無規(guī)律、液體攝入量少以及經(jīng)常食用辛辣油膩食物等均是引起便秘的原因，另外緊張情緒會(huì)引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)規(guī)律紊亂形成便秘。糞便在大腸內(nèi)停留過久，促進(jìn)腸道內(nèi)有害細(xì)菌繁殖，并易發(fā)酵腐敗產(chǎn)生大量氣體及毒性物質(zhì)，若不及時(shí)排出，會(huì)被吸收入血，誘發(fā)肝性腦病等。另外便秘者排便困難，在排便時(shí)需屏氣用力，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌梗死、腦血管意外的發(fā)生。通過改善患者的不良飲食習(xí)慣，緩解壓力對(duì)便秘改善有一定的效果，此次研究中對(duì)照組患者的總有效率70.00 %，改善效果不滿意。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理，耳穴貼壓及穴位按摩，總有效率92.50 %，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能顯著改善老年患者的便秘癥狀。我國(guó)有許多相似的研究[4～6]，均取得了很好的效果。耳穴貼壓無毒副作用，但是在貼壓之前需嚴(yán)格消毒，防止耳郭感染。穴位按摩可刺激腸胃進(jìn)行節(jié)律性蠕動(dòng)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用。此次研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為(27.32±1.24)分，對(duì)照組評(píng)分為(24.63±1.05)分，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可增進(jìn)護(hù)患之間的交流，從而增加護(hù)理滿意度。

綜上所述，耳穴貼壓結(jié)合穴位按摩能顯著改善老年患者的便秘癥狀，而且操作簡(jiǎn)便易行，易被患者接受，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，因此中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

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作者簡(jiǎn)介：

劉紅英(1980-)，女，2003年畢業(yè)于莆田學(xué)院，護(hù)師?，F(xiàn)在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科工作。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。