連家紅，林 華

(廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)四科，廣東 汕頭 515031)

便秘是一種特殊的癥狀，表現(xiàn)為大便量少、硬、排便困難、排便時(shí)間延長等，中風(fēng)患者容易因長期臥床、體位改變、脫水治療、進(jìn)食改變等因素導(dǎo)致便秘[1～2]，若患者過度用力排便則會(huì)導(dǎo)致腹壓的升高、心臟收縮增強(qiáng)、血壓升高，從而誘發(fā)再次中風(fēng)或是加重病情；而且長期的便秘導(dǎo)致體內(nèi)毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，容易影響到患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，易引發(fā)再次中風(fēng)[3]。因而對(duì)于中風(fēng)后便秘患者需及早采取有效的干預(yù)措施保持大便通暢。我院對(duì)中風(fēng)后氣陰兩虛型便秘患者行情志護(hù)理配合耳穴壓豆治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

在2015年9月～2017年4月來我院就診的中風(fēng)后氣陰兩虛型便秘患者中選出64例，全部患者均經(jīng)CT等檢查確診為中風(fēng)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中關(guān)于氣陰兩虛型便秘的分型標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性便秘的患者，排除中途退出研究者。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡51歲～79歲，平均(65.5±5.6)歲；腦出血15例，腦梗死17例；病程7 d～87 d，平均(49.9±23.1)d。觀察組32例，男17例，女15例；年齡53歲～81歲，平均(65.9±5.8)歲；腦出血16例，腦梗死16例；病程8 d～83 d，平均(50.5±24.8)d。兩組患者的基礎(chǔ)資料之間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予耳穴壓豆治療，操作方法：選擇便秘點(diǎn)、大腸、直腸、小腸、肺、三焦、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、胃、脾等穴位，使用探棒探尋到上述穴位的陽性反應(yīng)點(diǎn)，明確穴位并做好標(biāo)記，然后使用75 %酒精對(duì)耳郭局部消毒，進(jìn)行局部選穴部位消毒，使用鑷子夾取一次性的王不留行籽耳豆貼于穴位上，使用拇指和食指在耳郭正面、反面按壓，保持按壓時(shí)動(dòng)作的輕柔、力度適宜，一邊按壓一邊詢問患者的感覺，以患者局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻感為得氣；每次選穴5個(gè)～7個(gè)，每個(gè)穴位按壓1 min～2 min；每天按壓2次～3次；兩耳交替進(jìn)行，每3 d更換1個(gè)，14 d 為1療程。叮囑患者避免膠布潮濕或是污染，以免引起皮膚感染。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用情志護(hù)理，主要為：①調(diào)解情志。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者的排便習(xí)慣以及便秘的心理感受，如一些臥床的患者不習(xí)慣床上排便從而就抑制排便意愿，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生，護(hù)理人員詳細(xì)給患者介紹便秘的危害、規(guī)律排便等的積極意義，并且給患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，為患者營造隱私的排便空間，保護(hù)其隱私，幫助患者消除床上排便的心理障礙。對(duì)于生活無法自理，情緒悲觀失望的患者，護(hù)理人員及家屬指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)情緒、在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，給患者介紹多個(gè)成功典型案例，增強(qiáng)患者的自信心，主動(dòng)遵醫(yī)囑接受康復(fù)鍛煉，保持心情舒暢，氣機(jī)宣暢，利于大便排出。②運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)。在患者病情穩(wěn)定許可的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于臥床的患者指導(dǎo)其深呼吸，進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)；對(duì)于可下床活動(dòng)的患者陪伴患者散步、慢跑、打太極拳等，并示范指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、腹部肌肉訓(xùn)練等。結(jié)合患者的興趣愛好、病情等為其設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，邀請(qǐng)家屬親友與患者一同運(yùn)動(dòng)鍛煉，監(jiān)督指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，給患者營造良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉氛圍和親情關(guān)懷氛圍，幫助患者建立自信心。③飲食干預(yù)。要求患者多食用粗纖維食物、新鮮水果蔬菜等，盡量減少肥甘厚膩、辛辣刺激性食物的進(jìn)食，不得喝濃茶等；對(duì)于腸道氣滯的患者可以配用一些理氣的食物，如食用蘿卜順氣導(dǎo)滯；對(duì)于陰虛腸燥的患者給予涼潤多汁、滋陰降火的食物，如蜂蜜，多攝入花生油、芝麻油等植物油；每日多喝水，可在晨起飲用一杯淡鹽水。護(hù)理人員可在了解患者日常飲食習(xí)慣、喜好等的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的中風(fēng)病情、便秘病情為其設(shè)計(jì)食譜，明確規(guī)定每日每餐的食用食物、量、烹飪方法，要求患者定時(shí)定量進(jìn)食，少食多餐，以清淡、營養(yǎng)、易消化的食物促進(jìn)脾胃功能改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者每日或是隔日排便1次，且大便表面凹凸；有效：患者每日或隔日排便1次，大便表面光滑，為香腸型，大便軟而易下；無效：患者每周排便2次或以下，大便為顆粒球狀，排便困難。于護(hù)理前、護(hù)理2周時(shí)應(yīng)以HAMA、HAMD量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率96.87 %，顯著比對(duì)照組患者的81.25 %更高，組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理2周時(shí)的HAMD、HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.01)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

4 討 論

便秘屬于中醫(yī)學(xué)中的“脾約證”或是“便秘證”，對(duì)于中風(fēng)患者而言，便秘是常見的一種并發(fā)癥，由于便秘后患者用力排便會(huì)引起血壓驟升，繼發(fā)腦梗死、腦出血等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)腦疝，因而保持大便的通暢是中風(fēng)患者治療護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4～5]。耳穴壓豆療法操作簡單，是多種疾病的常用方法，用于治療中風(fēng)后氣陰兩虛型便秘中，取穴中標(biāo)本兼治，局部整體兼顧[6]。如便秘發(fā)生與脾胃腎肺等臟器密切相關(guān)，氣虛導(dǎo)致傳送無力、血瘀導(dǎo)致腸道干澀，因而在耳穴上辨證取穴，經(jīng)過刺激耳部的相關(guān)穴位來刺激直腸下段、大腸、肺、脾、胃等穴位，調(diào)節(jié)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，促使腸腑疏通，達(dá)到治療目的。

中醫(yī)學(xué)指出，思則傷脾，脾主運(yùn)化功能受阻；思則氣結(jié)，大腸氣機(jī)不利，傳導(dǎo)功能失職。故而中風(fēng)后氣陰兩虛型便秘患者需加強(qiáng)情志護(hù)理，促使氣機(jī)通暢，發(fā)揮脾主運(yùn)化、肝主疏泄、胃主和降的功效，達(dá)到治愈便秘的目的。通過調(diào)解情志消除患者的思想顧慮、精神緊張等引起的自主神經(jīng)紊亂，保持愉悅的心情，利于便秘癥狀改善；通過運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，保持樂觀的心態(tài)[7～8]；通過飲食調(diào)護(hù)來達(dá)到滋陰生津、潤滑腸道目的，改善便秘癥狀。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率更高，且護(hù)理2周時(shí)的焦慮抑郁評(píng)分更低。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后氣陰兩虛型便秘患者應(yīng)用情志護(hù)理配合耳穴壓豆療法效果確切，有效緩解患者的便秘癥狀，保持樂觀的心情，值得推廣。

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作者簡介：

連家紅(1974-)，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。現(xiàn)在廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院工作。研究方向：從事內(nèi)科護(hù)理。