伍會(huì)樹，高 揚(yáng)

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，手機(jī)、電腦等工具的廣泛使用，人們的生活和工作方式有了很大的變化，越來越多的人習(xí)慣了低頭玩手機(jī)或是伏案用電腦，這樣就使得頸椎病的發(fā)病率越來越高，其中椎動(dòng)脈型頸椎病是常見的一種。椎動(dòng)脈型頸椎病( Cervical spondylosis of vertebral arter type， CSA)是由頸椎和頸部軟組織損傷所致的眩暈、視力模糊、耳鳴、耳聾及頸部疼痛或酸脹不適等為主的一組癥候群，其病因主要是各種機(jī)械性或動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動(dòng)脈供血不全。經(jīng)我院長期的實(shí)踐證明，穴位敷貼對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療有著良好的效果。選取我科收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者68例作為研究對(duì)象，在經(jīng)穴推拿的基礎(chǔ)上采用穴位敷貼為主的治療方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我科收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者68例作為研究對(duì)象，其中男32例，女36例；年齡在30歲～68歲之間，平均(48.7±4.3)歲；病程3個(gè)月～8 a，平均(3.2±0.8)a。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。兩組在年齡、性別、頸椎疼痛情況及頸性眩暈等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽性；③放射檢查示頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤排除其他性質(zhì)的眩暈；⑥排除椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全，神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20周歲～70周歲；③X線、CT等檢查存在不同程度的頸椎生理曲度的改變、椎體前后緣骨贅形成及椎間隙發(fā)生狹窄。④近2周沒有做CSA相關(guān)治療；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類型的頸椎??；②僅有影像學(xué)檢查結(jié)果支持，無頸部疼痛酸脹不適及眩暈等表現(xiàn)；③頸部局部有破潰的患者；④疑似或確診神經(jīng)官能癥、錐管或顱內(nèi)有腫瘤疾病；⑤孕期、哺乳期婦女或過敏體質(zhì)者； ⑥嚴(yán)重心、肺、腦部疾病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，不按協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行治療的患者；②治療期間自行接受其他治療而影響本研究療效評(píng)定的患者； ③出現(xiàn)對(duì)敷貼藥物過敏而不能繼續(xù)治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用經(jīng)穴推拿治療，按經(jīng)絡(luò)循行，對(duì)患者頭、頸、肩施以經(jīng)穴推拿手法。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在經(jīng)穴推拿的基礎(chǔ)上使用穴位敷貼對(duì)患者進(jìn)行治療。主穴：大椎、風(fēng)池、外關(guān)和合谷；敷貼選藥：天麻、黨參、白術(shù)、雞血藤、川芎、羌活、決明子、砂仁、鮮生姜、鉤藤等，其中鮮生姜調(diào)成汁，余藥則研成粉并與調(diào)好的姜汁配成膏狀，貼敷于合谷、風(fēng)池、大椎、外關(guān)等穴位上，并用刺激性較小的膠帶固定，4 h取下。1次/d，1周為1療程，貼敷3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療3個(gè)療程后，評(píng)定頸性眩暈癥狀、功能評(píng)估、療效和不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

①參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定治愈：眩暈等癥狀消失，頸椎及肢體功能恢復(fù)正常；有效：原有臨床癥狀減輕，病情有了一定程度的改善；未愈：癥狀、體征無改善。②由王楚懷等制定的《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[4]：眩暈16分、日常生活及工作4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分、頸肩痛4分，頭痛2分等5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，全表滿分30分。治療前后各評(píng)估1次，記錄改善指數(shù)，填表評(píng)分統(tǒng)一由專業(yè)推拿科醫(yī)師完成，評(píng)分前為受試者提供良好環(huán)境休息半小時(shí)穩(wěn)定情緒。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 病例情況

治療過程中，無人退出本研究。

3.4.2 兩組治療前后《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組治療前后評(píng)分比較分)

由表1可見，兩組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；兩組治療后評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例

由表2可見，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中未發(fā)現(xiàn)過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種因素所引起的椎-基底動(dòng)脈供血不全所致，臨床主要表現(xiàn)除一般頸椎病的頸肩部酸脹疼痛不適外，典型癥狀是發(fā)作性的眩暈，其眩暈的發(fā)作與否與頸部的活動(dòng)或是體位的急劇變化有著很大的關(guān)系，同時(shí)可伴有視物模糊、復(fù)視，X線上則多表現(xiàn)為不同程度的頸椎的退行性改變，如生理曲度的改變、項(xiàng)韌帶的鈣化、椎體移位、椎體前后緣骨贅及椎間隙狹窄等，這些改變均可造成椎-基底動(dòng)脈的供血不足。

從中醫(yī)方面講，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，椎動(dòng)脈型頸椎病證型不一，但基礎(chǔ)病機(jī)無非肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故在治療時(shí)則應(yīng)該以平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝潛陽為法，本組采用中藥敷貼由天麻、黨參、白術(shù)、雞血藤、川芎、羌活、決明子、砂仁、鮮生姜、鉤藤等組成，天麻平肝抑陽、祛風(fēng)通絡(luò)，鉤藤息風(fēng)止痙、清熱平肝，兩藥合用平肝熄風(fēng)；石決明平肝潛陽、清肝明目；川芎、雞血藤可安神健腦，通血活絡(luò)；黨參、白術(shù)補(bǔ)氣養(yǎng)氣；葛根入膀胱經(jīng)，清心明目，解肌；羌活發(fā)散風(fēng)寒，滲濕止痛，可較好地緩解頸部疼痛不適；砂仁理氣和胃導(dǎo)滯；生姜味辛、微溫，在此方中主要加強(qiáng)藥物的滲透性，可加強(qiáng)諸藥的藥效。諸藥合用，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有良好的平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用[6]。敷貼時(shí)間以4 h左右為宜，時(shí)間太長可能會(huì)引起敷貼位置皮膚出現(xiàn)水泡，甚至破潰，時(shí)間太短，藥物沒有得到充分的吸收，藥效可能就得不到很好的發(fā)揮，治療效果就會(huì)大打折扣[7]。治療期間，應(yīng)該密切觀察患者皮膚情況。

我院推拿科所采用的經(jīng)穴推拿手法是以祖國醫(yī)學(xué)整體結(jié)合局部思想和辨證論治理念為指導(dǎo)，利用經(jīng)絡(luò)和穴位對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，以阿是穴及其經(jīng)脈循行路線的重要穴位為主要操作部位，施以摩、按、壓、揉、撥、推法為主的松解手法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)頸棘旁的頭頸夾肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、豎脊肌等肌肉因長期受累所形成的結(jié)節(jié)進(jìn)行松解，使局部循環(huán)得到改善，從而達(dá)到松解局部粘連、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)氣的治療目的[8]。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)穴推拿手法加穴位敷貼為中醫(yī)綜合治療方案，其總有效率94.11 %，與對(duì)照組比較無顯著性差異(P>0.05)，但其在改善眩暈癥狀與功能評(píng)估量表方面，比單純手法康復(fù)治療有更好的表現(xiàn)。由此，可以充分肯定常規(guī)經(jīng)穴推拿治療加穴位敷貼有更好的臨床療效，為臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病提供新的思路和方法。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 洪國燦,顧 凌,胡 維.椎動(dòng)脈型頸椎病中藥治療的處方用藥研究[J].國醫(yī)論壇,2012,27(5):17-19.

[7] 黃振俊,陳建新,李 彥.脈絡(luò)寧配合穴位敷貼治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].科學(xué)技術(shù)與工程,2008(8):2187-2188；2197.

[8] 丁全茂,閆明茹,周 驥,等.推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病126例臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(6):767-768.

作者簡(jiǎn)介：

伍會(huì)樹(1992-)，男，湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)針推碩士研究生。研究方向：推拿治療脊椎病的研究。