吳康杰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳恒生醫(yī)院 肛腸?？?，廣東 深圳 518000)

肛緣水腫是痔瘡手術(shù)后常見并發(fā)癥，往往伴隨有肛周水腫、瘙癢、出血等癥狀，對患者術(shù)后創(chuàng)面愈合相對不利[1～3]。我院針對46例痔術(shù)后肛緣水腫患者采用苦參湯熏洗坐浴治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

入組對象為2016年3月～2017年10月期間我院收治的92例痔術(shù)后肛緣水腫患者，均在痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫。按照計算機隨機數(shù)字分組法，將92例患者分為兩組，各46例。對照組中，男17例，女29例；年齡21歲～62歲，平均(40.43±15.42)歲。觀察組中，男19例，女27例；年齡20歲～64歲，平均(40.98±15.56)歲。兩組患者基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

2 治療方法

2.1 對照組

采用高錳酸鉀進行肛門熏洗坐浴，將1∶5 000的高錳酸鉀溶液置于盆中，讓患者在盆中熏洗坐浴，早晚各1次，每次15 min。

2.2 觀察組

采用苦參湯加減方進行肛門熏洗坐浴，藥物組成：苦參30 g，甘草15 g，紅花10 g，白及30 g，芒硝30 g，沒藥30 g，黃柏20 g，黃芩20 g，五倍子30 g，金銀花20 g，上藥加入至水中煮沸后，先對患者肛門進行熏蒸，待藥液溫度降至適宜后，讓患者坐浴，早晚各1次，每次15 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛緣水腫評分(采用視覺模擬評分法，滿分10分，得分越高，水腫越嚴(yán)重)、肛周瘙癢評分(采取4級評分法，即0分～3分，得分越高，瘙癢越嚴(yán)重)、肛周出血評分(采取4級評分法，即0分～3分，得分越高，出血越嚴(yán)重)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肛緣水腫評分降低幅度超過90 %；好轉(zhuǎn)：肛緣水腫評分降低幅度為30 %～90 %；無效：肛緣水腫評分降低幅度不足30 %。痊愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率[4]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，分別表現(xiàn)為例(%)、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率95.65 %，對照組為80.43 %，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

相比于對照組，觀察組的術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

3.4.3 兩組肛緣水腫評分、肛周瘙癢評分、肛周出血評分比較

兩組治療后的肛緣水腫評分、肛周瘙癢評分、肛周出血評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，而在治療后，觀察組各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 肛緣水腫評分、肛周瘙癢評分、肛周出血評分比較分)

4 典型病例

王×，女，37歲，因肛門墜脹、異物感、疼痛而入院就診。經(jīng)肛門視檢、肛腸鏡檢明確為混合痔，行痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，術(shù)后第2天肛緣出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。經(jīng)患者知情同意后，給予其苦參湯肛門熏洗坐浴治療，治療3 d后，肛緣水腫完全消失，創(chuàng)面基本愈合。

5 討 論

痔瘡是肛腸科的常見疾病，發(fā)病率較高，在肛腸科疾病中占比達到87 %，其臨床表現(xiàn)以便血、肛門腫物為主，對患者的身心健康相對不利[5～6]。臨床上針對痔瘡多采取手術(shù)治療，通過手術(shù)對內(nèi)痔進行結(jié)扎，對外痔進行剝離，可有效緩解痔瘡的臨床癥狀，但在手術(shù)后，由于痔瘡所處部位較為特殊，術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的概率較高，一旦發(fā)生肛緣水腫，患者肛周往往會出現(xiàn)瘙癢、出血等情況，會對其創(chuàng)面愈合時間造成影響，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，給患者術(shù)后生活帶來不便[7～9]，因此，在痔瘡手術(shù)后有必要對患者發(fā)生的肛緣水腫進行積極治療。

以往，臨床上多采用高錳酸鉀對肛緣水腫患者進行熏洗坐浴治療，可通過水蒸氣的溫?zé)嶙饔?，促進肛門血管擴張，有利于改善肛門局部血運情況，達到消腫止痛的效果[10]。近年來，中藥熏洗坐浴治療肛緣水腫取得了顯著的效果。常用湯方如苦參湯，其藥材中的苦參、黃柏、黃芩、金銀花可清熱祛濕；白及、芒硝、沒藥可消腫止痛；紅花可活血化瘀；五倍子可斂瘡生??；甘草可調(diào)和諸藥藥性。諸藥合用，可共奏活血化瘀、消腫止痛、清熱祛濕、斂瘡生肌之功效，而將苦參湯藥液經(jīng)肛門熏洗坐浴給藥，還可提高肛門熏洗坐浴效果[11～12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察組的術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、住院時間較對照組均明顯縮短(P<0.05)，其肛緣水腫評分、肛周瘙癢評分、肛周出血評分均顯著降低(P<0.05)，這充分說明采用苦參湯熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫切實可行，安全有效。

綜上所述，采用苦參湯聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫具有顯著療效，可有效加快創(chuàng)面愈合速度，促使肛緣水腫及肛周瘙癢出血有效緩解。

參考文獻：

[1] Qarabaki M A,Mukhashavria G A,Mukhashavria G G. et al.Circular vs. Three-Quadrant Hemorrhoidectomy for End-Stage Hemorrhoids: Short- and Long-Term Outcomes of a Prospective Randomized Trial[J].Journal of gastrointestinal surgery,2014,18(4):808-815.

[2] Paola De Nardi,Giovanni Capretti,Antonino Corsaro，et al.A prospective, randomized trial comparing the short- and long-term results of doppler-guided transanal hemorrhoid dearterialization with mucopexy versus excision hemorrhoidectomy for grade Ⅲhemorrhoids[J].Diseases of the Colon and Rectum,2014,57(3):348-353.

[3] 郁俊文.消腫止痛湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛水腫600例療效觀察[C].第十八屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議暨甘肅省第五屆結(jié)直腸肛門外科學(xué)術(shù)年會論文集，2015:211-212.

[4] 劉君德,魏小森.中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)新液霧化和換藥對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2016,36(12):37-39.

[5] 龍 贅,楊 彥,劉 青,等.地奧司明、苦參湯聯(lián)合TDP照射治療66例混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志,2015,36(4):192-194.

[6] 徐照秀,陸 堅,貢東衛(wèi),等.復(fù)方苦參湯超聲霧化熏洗對混合痔術(shù)后治療作用研究[J].河北中醫(yī),2017,39(2):190-193；198.

[7] 龍浩然,余樂來,黃德銓,等.應(yīng)用金玄痔科熏洗散熏洗換藥治療混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛的療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):88-89.

[8] 龍 慶,李 俊,杜位良,等.中藥熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,29(6):531-533.

[9] 許秋平,謝冬梅.地奧司明片聯(lián)合苦參湯加減熏洗治療痔瘡術(shù)后水腫療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(8):1165-1166.

[10] 邊 賢,邊英新,趙慶茹,等.痔平熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫75例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(3):366-366；395.

[11] 徐世文,朱國羿,李風(fēng)華,等.苦參湯加減方聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):97-98.

[12] 董興霞,徐世亮,張龍謙,等.復(fù)方苦參湯坐浴配合TDP燈照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2015,35(8):49-50.

作者簡介：

吳康杰(1981-)，男，2007年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳恒生醫(yī)院肛腸?？乒ぷ?。研究方向：中醫(yī)肛腸。