龐傳華，龐國安，田二燕

(陜西省漢中市勉縣春和中醫(yī)醫(yī)院，陜西 漢中 724200)

骨性關(guān)節(jié)病又稱關(guān)節(jié)退行性病變、骨質(zhì)增生，即骨退行性病變，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。其主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致，常見于老年人。骨性關(guān)節(jié)病常發(fā)生于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位，主要表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等為主。目前，西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其癥狀屬于“痹證”等范疇，是由風(fēng)、寒、濕、熱邪氣入侵腠理、筋骨，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，骨骼無以潤養(yǎng)而異生。我院根據(jù)中醫(yī)理論和其病因、病機(jī)特點，采用活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的治療法則，運用中藥熱敷滲透法治療頸、腰椎及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，療效顯著。我院于2011年5月～2016年6月間，收集運用中藥熱敷滲透法治療頸、腰椎及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病96例，對其臨床效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例病例均搜集本院住院治療患者，其中男45例，女51例；年齡32歲～72歲；病程均在半年以上；頸椎骨質(zhì)增生患者31例，腰椎骨質(zhì)增生患者40例，雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀與體征：①頸椎骨質(zhì)增生典型表現(xiàn)：頸項疼痛、僵硬、活動受限，伴有上肢疼痛及麻木感，頭痛、頭暈眼花、耳聾、手足無力、四肢發(fā)冷或發(fā)涼[1，2]。②腰椎骨質(zhì)增生典型表現(xiàn)：腰部疼痛，放射至下肢，下肢麻木，腰椎活動受限，行走困難等[3]。③雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生典型表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動受限。以上局部癥狀與體征符合骨質(zhì)增生部位，并排除其他內(nèi)臟、骨質(zhì)原因引起[4]。影像學(xué)檢查：DR顯示頸椎、腰椎部分椎體上下緣變尖，雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣變尖、硬化。腰椎間盤突出癥均經(jīng)CT掃描診斷確認(rèn)。

2 治療方法

2.1 藥物組成

虎杖30 g，千年健30 g，威靈仙30 g，路路通30 g，木瓜15 g，烏梢蛇20 g，全蟲5 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，透骨草15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，熟地30 g，狗脊15 g，五加皮15 g，姜黃15 g。

2.2 使用方法

以上所有藥品共為細(xì)粉裝布袋，加熱敷于病變部位，每次4 h，每日早晚各1次。30 d為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。痊愈：自覺癥狀消失，病變關(guān)節(jié)局部無壓痛，關(guān)節(jié)活動自如，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：自覺癥狀基本消失，上下肢體放射區(qū)域時有輕微麻痛；好轉(zhuǎn)：癥狀顯著減輕，功能明顯改善；無效：疼痛無減輕，功能無改變。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)隨訪1 a以上，痊愈22例，顯效56例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，愈顯率81.25 %，總有效率91.67 %。平均療程150 d左右，大多數(shù)治療1個～2個療程收到療效，在觀察的病例中腰椎骨質(zhì)增生治療起效快，且療效較鞏固，經(jīng)隨訪效果較好。見表1。

表1 臨床療效結(jié)果 例

4 典型病例

4.1 頸椎骨性關(guān)節(jié)病

胡×，女，61歲，頸部僵痛數(shù)年，伴有雙上肢麻木，脹痛及觸電樣感，可放射至雙手指尖，時有頭暈，活動時加重。初診時因勞累后出現(xiàn)頭重、頸部無力支撐感，曾多次牽引、按摩、口服止痛藥治療，效果欠佳?，F(xiàn)癥：頸部肌肉僵硬，活動受限，頸部肌肉壓痛(+)，棘突旁側(cè)壓痛伴有上肢放射痛，旋頸實驗(+)，肩胛骨內(nèi)上側(cè)壓痛(+)。行DR提示：頸椎生理曲度變直，第5～7椎體后緣骨質(zhì)增生。診斷為頸椎病。治療：給予局部前述中藥熱敷4 h，每天早晚各1次，治療1周后癥狀顯著減輕，3個月后患者自述癥狀基本消失，僅于勞累后頸部仍有輕度僵硬感，半年后患者告知已無基本癥狀，再次復(fù)查DR提示：頸椎骨質(zhì)未見明顯異常，可停止治療，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

4.2 腰椎骨性關(guān)節(jié)病

梁×，男，32歲，自述：腰痛3 a，伴左下肢麻木疼痛，放射至足底部，伴有蟻行感，夜間疼痛加重，影響睡眠，在多家醫(yī)院治療效果不佳，漸出現(xiàn)行走困難，遂來我院治療。查體：腰3～骶1棘突壓痛(+)，腰3～骶1椎旁壓痛(+)，左下肢直腿抬高試驗(+)，DR提示：L3～L5骨質(zhì)增生，L3/L4、L4/L5、L5～S1椎間隙變窄，經(jīng)上述中藥外敷治療60 d后腰部疼痛及左下肢麻木疼痛明顯減輕，夜間疼痛情況已消失，繼續(xù)給予上述治療，腰部活動仍有輕度不適，未再出現(xiàn)足底蟻行感。查體：腰部壓痛點不明顯，活動度尚可，仍以前述中藥外敷治療，3個月后癥狀均已不明顯，再給予鞏固1個月后好轉(zhuǎn)出院，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

4.3 雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病

粟×，女，72歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛10 a，曾多次口服中藥、理療等治療未見明顯好轉(zhuǎn)。雙膝關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利，上下樓梯時關(guān)節(jié)不能彎曲，由家屬攙扶來我院治療。查體：關(guān)節(jié)腫脹，髕骨周圍壓痛明顯，過伸、屈曲均疼痛。DR示：雙膝關(guān)節(jié)邊緣化骨質(zhì)增生，髁間棘細(xì)小尖骨形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍軟組織腫脹。按前述中藥外敷治療6個月后雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，膝關(guān)節(jié)已能伸直，繼續(xù)外敷中藥治療，8個月后膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動自如。

5 討 論

骨性關(guān)節(jié)病常發(fā)生于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位，主要表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其癥狀屬于“痹證”等范疇，主要與肝、腎密切相關(guān)，是由風(fēng)、寒、濕、熱邪氣入侵腠理、筋骨，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，骨骼無以潤養(yǎng)而異生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝主筋，藏血；腎主骨，藏精”“肝腎同源，精血互生”，肝血不足則筋脈失養(yǎng)，腎精不足則骨骼異生，關(guān)節(jié)廢用。肝腎不足，精血虧虛，風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而入，以致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，骨骼異生，是骨質(zhì)退行性病變基本病因病機(jī)。因此，治療本病應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為基本，輔以養(yǎng)血榮筋，活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛，以達(dá)標(biāo)本兼治之目的[6]。

中藥熱敷滲透法根據(jù)中醫(yī)理論配置專用的熱敷藥方，其中熟地、杜仲、續(xù)斷、狗脊補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血榮經(jīng)，強(qiáng)腰固腎；虎杖、千年健、威靈仙、路路通、雞血藤、伸筋草、透骨草舒經(jīng)通絡(luò)止痛；姜黃、烏梢蛇、全蟲通筋達(dá)絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、舒經(jīng)通絡(luò)止痛之效，針對頸、腰椎及膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2001:122.

[2] 李 娟.綜合療法治療頸椎病300例體會[J].光明中醫(yī),2009,24(1):46-47.

[3] 莫 偉,許金海,葉 潔,等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):474-476.

[4] 劉學(xué)義,張昌華,潘黔芬.中藥配合物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):467-468.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:36.

[6] 向太敏.骨質(zhì)增生的中醫(yī)治療經(jīng)驗總結(jié)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(17):85-86.