高漢山，付梅竹

(天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，天津 301500)

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍廣泛性軟組織炎，中醫(yī)稱為肩凝癥，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。其臨床表現(xiàn)主要為患者肩部時(shí)常感到酸重、疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等。輕者會(huì)成日感到肩痛,而如果肩痛日久仍舊得不到及時(shí)的控制和有效的治療，就會(huì)因?yàn)榧绮康臍庋\(yùn)行不暢以及氣血癖滯等使得患處腫脹粘連，最終造成肩關(guān)節(jié)僵直和肩臂不能舉動(dòng)等嚴(yán)重后果[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來源于2017年1月～9月我科門診患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各30例。治療組中,男13例，女17例；年齡45歲～65歲，平均(48.6±8.2)歲。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡46歲～63歲，平均(47.3±8.6)歲。兩組患者病程均在1個(gè)～12個(gè)月之間。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀與體征：本病好發(fā)于50歲左右中老年人，呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，或有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。a.疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。常有夜間痛甚的特點(diǎn)，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位，持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。b.早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限,但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。此時(shí)肩部肌肉明顯萎縮，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。②X線檢查：可無明顯異常。

1.3 肩周炎的分期

①粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。②粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。③恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷為肩周炎粘連期，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及粘連期癥狀特點(diǎn)，年齡在45歲～65歲，癥狀持續(xù)1個(gè)月以上。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外第一診斷不屬于肩周炎粘連期及不能明確診斷的患者；合并嚴(yán)重心腦血管病，嚴(yán)重高血壓病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用俯臥位拔伸牽拉法治療，操作方法:①準(zhǔn)備工作：充分放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者前方，首先拇指點(diǎn)按雙側(cè)肩井穴1 min，取“按其經(jīng)絡(luò)以通瘀閉之氣”之義。繼則雙拇指推膀胱經(jīng)1線、2線三遍，取肝俞、腎俞穴處做補(bǔ)益手法，即雙拇指壓雙側(cè)肝俞及腎俞穴并做順時(shí)針揉捻各1 min。(因肩周炎患者常見于50歲左右的中老年人，其生理上處于肝腎虧虛的階段，“肝腎虧虛則筋骨懈墮”，遂補(bǔ)益肝腎，即增加筋骨活動(dòng)的原動(dòng)力)繼則雙手掌心吸定于肩胛骨上，左手做順時(shí)針，右手做逆時(shí)針的S形運(yùn)動(dòng)，可充分放松肩胛骨周圍的肌肉。最后，醫(yī)者站于患側(cè)，用同側(cè)拇指按揉患者岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌及三角肌。②拔伸牽拉法：可先行試?yán)?，即醫(yī)者握患腕，先向外側(cè)拉直，以患者能耐受為度，然后向上牽拉，若患者患肩抬起，則就勢(shì)拔伸1次，在患者無高血壓及心臟病等禁忌證時(shí)，可行拔伸牽拉法。由一助手按壓其患肩，醫(yī)者雙手握住患者腕部，沿軀干縱軸向上牽拉，在感覺已經(jīng)到達(dá)頂點(diǎn)時(shí)，發(fā)寸力拔伸1次～2次，?？陕劶啊斑恰薄斑恰甭?，治療手法結(jié)束。每日治療1次。

2.2 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)理筋手法，結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)療法治療每日1次。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

整體療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]第三輯中有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈(臨床痊愈)：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無效：癥狀無改變。

3.2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

疼痛：15分；日常生活：20分；活動(dòng)范圍：40分；肩部肌肉力量：25分；合計(jì)100分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。

3.4 治療結(jié)果

治療組痊愈率43.33 %，對(duì)照組為10.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率96.67 %，對(duì)照組為83.33 %，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)屬“肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨懈墮”，即該證的成因不僅是疾病的表現(xiàn)，也是人體衰老的表現(xiàn)。也正因?yàn)槿绱?，本病的治療中，除了有效去除癥狀，更要使患者適應(yīng)身體退變，這樣才會(huì)取得更為滿意的療效。在本病的治療中，我們不要千篇一律，例如應(yīng)用推拿治療本病，分清粘連前期、粘連期、粘連后期，沒有粘連或自動(dòng)消除的患者，多采用理筋手法為主，以舒筋活絡(luò)，活血化瘀；粘連期在理筋手法的基礎(chǔ)上，規(guī)范使用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，會(huì)取得事半功倍的效果。我科在大量的臨床基礎(chǔ)上，在粘連期創(chuàng)新出俯臥位肩關(guān)節(jié)松解法，大大縮減了臨床治療療程，并且遠(yuǎn)期療效理想。但是值得注意的是，本病的患病人群多是中老年人，隨著生活水平的提高，這部分人群心腦血管及其他高危疾病高發(fā)，給單純的推拿手法治療帶來很多困難，推拿結(jié)合針灸等療法治療本病，大大提高了本病的總有效率，且減低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。特別是針灸技術(shù)的發(fā)展，可繆刺取效，甚至不接觸病變一側(cè)，一則不會(huì)加重疼痛程度又能使患側(cè)活動(dòng)，避免該側(cè)因靜止帶來疼痛。西醫(yī)學(xué)在本病的治療上，已經(jīng)進(jìn)展到微創(chuàng)手術(shù)水平，對(duì)一些通過保守治療效果不佳且癥狀相對(duì)較重者，也能取得較好療效。

綜上所述，對(duì)于肩周炎的治療，我們?cè)诓粩嗟奶剿髦?，不管是推拿還是針灸，中藥外敷以及西醫(yī)的手術(shù)技術(shù)等，都需要提高和創(chuàng)新，才能更適合現(xiàn)代人現(xiàn)代病。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李霄漢.關(guān)于針灸推拿治療肩周炎的研究進(jìn)展[J].藥物與人,2015,28(1):44.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：141-142.

作者簡(jiǎn)介：

高漢山(1982-)，男，2004年畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，本科，中醫(yī)主治醫(yī)師?，F(xiàn)在天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科工作。研究方向：頸肩腰腿痛的推拿治療。