祁飛兵

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中醫(yī)科，福建 福州 350005)

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病，總體發(fā)病情況在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，在我國，腫瘤引起的死亡占全部死亡原因的25 %[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤的治療模式由單一的手術(shù)治療發(fā)展成為手術(shù)、化療、放療、生物治療等綜合、個性化治療模式，從注重生存期到注重生存和生活質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。隨著對腫瘤患者生活質(zhì)量重要性認(rèn)識的提高，改善患者的睡眠質(zhì)量已成為關(guān)注的熱點。睡眠是一種生理過程，癌癥患者由于治療中出現(xiàn)的不適或者癌痛等并發(fā)癥會引起睡眠障礙，從而影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。有研究[3]表明,睡眠障礙者內(nèi)分泌紊亂，機體抵抗力均較弱，不利于術(shù)后恢復(fù)和切口愈合，因此改善腫瘤患者的睡眠質(zhì)量對于提高腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要意義。此次研究我院對惡性腫瘤患者實施護理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年10月～2015年10月在我院診治的126例腫瘤患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各63例。所有入選者均自愿簽署知情同意書，生存預(yù)期≥6個月，排除合并有精神疾病者。研究組中，男35例，女28例；年齡在41歲～73歲之間，平均(59.35±5.07)歲；疾病類型：前列腺癌5例，乳腺癌9例，子宮內(nèi)膜癌8例，肺癌12例，肝癌11例，胃癌14例，乳腺癌4例；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中8例，高中22例，大專或本科13例，碩士及以上2例。對照組中，男32例，女31例；年齡在40歲～71歲之間，平均(58.69±4.92)歲；疾病類型：胃癌11例，食管癌4例，宮頸癌2例，乳腺癌14例，肝癌9例，子宮內(nèi)膜癌5例，前列腺癌4例，肺癌14例；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中7例，高中21例，大?；虮究?5例，碩士及以上3例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化程度等一般資料之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)護理，具體如下：①入院宣教：陌生環(huán)境會使患者出現(xiàn)緊張等情緒，護理人員應(yīng)耐心講解病房環(huán)境、制度。②心理護理：及時了解患者的心理狀況，鼓勵患者采用自助方式解決心理問題。③根據(jù)患者病情和治療情況，制定個性化作息時間表，病房保持干凈、溫馨，溫濕度適宜，光線柔和，為患者提供一個舒適的睡眠環(huán)境。④制定合理的個體化飲食計劃，忌食咖啡、茶葉等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用的食物。⑤根據(jù)患者年齡、文化程度選擇合適的溝通方式，可以采用發(fā)送宣傳冊、開講座、患者之間相互溝通等方式介紹疾病相關(guān)知識，鼓勵患者學(xué)習(xí)新技藝，適當(dāng)參加社會活動，多聽舒緩等積極向上的音樂，多想象美好的事物來分散注意力，緩解壓力。

2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上實施睡眠護理，具體如下：①仔細了解患者的睡眠習(xí)慣，如就寢及入眠時間、覺醒次數(shù)，就寢之前是否有特殊習(xí)慣，幫助患者改掉壞習(xí)慣保持好習(xí)慣，如睡前熱水足浴、背部按摩、睡前半小時喝熱牛奶等。②飲食護理：晚餐不宜過飽，忌食油煎、油膩等不易消化的食物。③誘導(dǎo)睡眠：保持室內(nèi)溫濕度適宜，濕度在60 %左右，夏季溫度為25 ℃～28 ℃，冬季為18 ℃～22 ℃。白天可開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)干凈整潔。協(xié)助患者做好睡前個人衛(wèi)生，鋪好床鋪，調(diào)整好枕頭高度，根據(jù)季節(jié)增減被褥。根據(jù)患者的病情及主訴，協(xié)助采取適當(dāng)體位。疼痛是惡性腫瘤最常見的癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)骨痛，嚴(yán)重影響患者的睡眠，藥物治療同時可對疼痛部位進行按摩，身體受壓部位可適當(dāng)墊海綿墊，可減輕疼痛。④心理安慰：腫瘤患者在確診時表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、情緒失控等復(fù)雜情緒，如果長期積攢，無處發(fā)泄時會引起嚴(yán)重的睡眠障礙，甚至夜不能寐，護理人員應(yīng)給予情感支持，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者做力所能及的事情，實現(xiàn)自我價值感?？蛇m當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、打太極拳，促進身心健康。⑤穴位按摩：患者平躺，操作者點按患者百會穴30次，按揉三陰交、涌泉穴3 min～5 min，每晚臨睡前2 h治療1次。

3 療效分析

3.1 評價指標(biāo)

患者在入院和出院時填寫匹茲堡睡眠量表[4](PSQI)，該量表有7個維度，每個維度是0分～3分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分為睡眠質(zhì)量差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)性分布檢驗和方差齊性檢驗在所有數(shù)據(jù)計算統(tǒng)計之前進行。計數(shù)資料間比較行卡方檢驗，計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較兩組患者入院時PSQI評分間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過干預(yù)后，研究組患者PSQI評分為9.73±1.05，對照組評分為15.24±1.30，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI評分比較

4 典型病例

安×，男，68歲，徹夜不寐，心煩3個月余，于2014年10月15日入院，精神不振伴有思維減慢，既往診斷為肺癌。入院后給予對癥支持治療，每晚臨睡前按摩百會穴30次，按揉三陰交、涌泉穴3 min～5 min，治療后病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)給予穴位按摩。

5 討 論

睡眠是人體正常的生理需求，人一生中1/3時間是處于睡眠狀態(tài)，保證充足的睡眠是人體活動不可缺少的部分，高質(zhì)量、有規(guī)律的睡眠有助于患者的病情恢復(fù)，長期睡眠不足或失眠會加速神經(jīng)細胞的衰老和死亡，不利于身體健康[5～6]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，腫瘤患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點，其中睡眠質(zhì)量是評價生存質(zhì)量的重要指標(biāo)[7]。環(huán)境改變、過度運動、飽腹、疾病引起的不適、焦慮抑郁等不良情緒均是影響睡眠質(zhì)量的主要因素。被確診為惡性腫瘤是對患者的沉重打擊，加上并發(fā)癥以及治療中副作用會讓患者飽受痛苦折磨，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼甚至輕生念頭等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。有研究指出睡眠質(zhì)量越差，焦慮抑郁癥狀越明顯，從而形成惡性循環(huán)，使患者病情進一步加重，不利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。祖國醫(yī)學(xué)將失眠稱之為“不寐”，病因為外邪侵襲、情志失調(diào)、病后體虛、勞逸失調(diào)、飲食不調(diào)等，病機為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和。實施護理干預(yù)措施可及時了解患者的情緒變化并給予干預(yù)后，可明顯改善不良情緒。協(xié)助患者適應(yīng)新環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運動，從而提高睡眠質(zhì)量。按摩穴位可起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛、恢復(fù)陰陽平衡的效果，促進患者睡眠。此次研究對研究組患者實施護理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩，研究組患者PSQI評分明顯低于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與王菲菲等[9]研究結(jié)果相一致，進一步說明護理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可明顯改善腫瘤患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，護理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可有效改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量，值得進一步推廣。

參考文獻:

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[7] 王 珺.孔圣枕中丹治療惡性腫瘤相關(guān)性失眠的臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[8] 戴 悅,張寶泉,李映蘭,等.中國老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮相關(guān)性的Meta分析[J].中華護理雜志,2016,51(4):488-493.

[9] 王菲菲,許智紅.運用穴位按摩改善老年住院患者睡眠障礙的效果研究[C].全國老年人常見疾病防治研討會，2014.