何 蕾

(黔東南民族職業(yè)技術學院，貴州 凱里 556000)

強直性脊柱炎(AS)是一種侵犯脊柱、骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)為炎性腰背痛、僵硬與活動受限，部分患者可有外周關節(jié)炎、肌腱端病、眼炎和其他關節(jié)外表現(xiàn)。AS是世界醫(yī)學難題之一，目前在我國的發(fā)病率在0.3 %左右，主要發(fā)生于青壯年[1]。本病早期癥狀不典型，易漏診、誤診；中晚期則可致脊柱僵直、畸形和功能受損，給患者帶來嚴重的痛苦，給其家人乃至社會帶來沉重負擔。

目前，西醫(yī)治療上主要是應用非甾體抗炎藥、抗風濕藥及糖皮質(zhì)激素等，效果并不一定令人滿意，而藥物的不良反應往往使患者苦不堪言，且停藥后的復發(fā)率較高；而新型生物抑制劑遠期療效不明確而價格昂貴，且有增加腫瘤、感染的風險。針灸療法對AS具有消腫止痛、改善關節(jié)功能作用，而西藥引起的白細胞減少、消化道癥狀等不良反應[2]，價格便宜，療效確切，這對于減少AS所致的功能障礙、降低致殘率有重大意義。于2015年3月～2017年3月間，筆者采用火針聯(lián)合中藥湯劑治療本病48例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取貴陽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院臨床確診AS的患者48例，男42例，女6例；年齡16歲～45歲，平均27.3歲；病程6個～60個月，平均18.5個月。

1.2 診斷標準

所有被納入病例均符合1984年修訂的AS紐約標準[3]。①腰痛和發(fā)僵3個月以上，活動后改善，休息后無減輕；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③擴胸度低于相應年齡和性別的正常人；④雙側(cè)骶髂關節(jié)X線片2級以上，或單側(cè)骶髂關節(jié)3級以上。具備④并分別附加①～③中的任何一項可確診AS。

1.3 納入標準

符合1984年修訂的AS紐約標準；年齡16歲～45歲；停用西藥治療至少1個月；愿意使用火針治療3個療程并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

其他血清陰性脊柱關節(jié)炎；合并有嚴重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病患者；晚期嚴重脊柱畸形的患者。

2 治療方法

火針：取督脈穴，足太陽膀胱經(jīng)穴，華佗夾脊穴，四肢關節(jié)之筋骨附著點之阿是穴。根據(jù)病變部位大小，每個部位選取3個～4個穴位，局部常規(guī)消毒后用中粗號火針在酒精燈上燒紅至白亮，快速刺入穴位，疾入疾出，不留針。針刺深度約1寸～1.5寸，出針后用無菌干棉球按壓，使氣孔閉合。囑患者當天不要洗澡，每2 d治療1次，10 d為1療程，間隔7 d后再行下一療程，共行3個療程。

3 療效分析

3.1 療效標準

分別觀察記錄患者治療前及治療后的總體疼痛VAS評分、晨僵時間、紅細胞沉降(ESR)、C反應蛋白、X線表現(xiàn)等。顯效：晨僵、疼痛消失，ESR、CRP正常，X線表現(xiàn)改善或無明顯進展；有效：疼痛消失，晨僵時間<15 min，ESR、CRP下降50 %以上，X線表現(xiàn)無明顯改變；無效：癥狀、體征、實驗室指標改善不明顯，X線表現(xiàn)進展或無明顯改變。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)3個療程的治療后無病例脫落，48個病例中顯效11例，有效28例，無效9例，總有效率81.25 %。

4 討 論

AS是一種慢性進展性疾病，主要侵犯中軸關節(jié)，部分患者可有外周關節(jié)炎、肌腱端病、眼炎和其他關節(jié)外表現(xiàn)。本病早期癥狀以炎性腰背痛為主，易被患者誤認為腰肌勞損，導致對疾病的忽視。而到中晚期，本病則可致脊柱僵直、畸形和功能障礙。本病主要發(fā)生在青壯年男性，發(fā)病后影響學習、工作甚至生活，給患者帶來嚴重的痛苦，給其家人乃至社會帶來沉重負擔。目前，臨床上主要治療手段為非甾體消炎藥聯(lián)合慢作用抗風濕藥，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，但此類藥物均對中軸關節(jié)作用不強，且毒副反應大，往往使患者不能接受[4]。而新型生物抑制劑遠期療效尚不明確而價格昂貴，且有增加感染、腫瘤的風險。相對而言，中醫(yī)治療近年來逐漸被大家所重視，無論中藥內(nèi)服或中醫(yī)外治均對痹證有確切療效，且中醫(yī)治療毒副作用小，價格便宜，能被廣大人民群眾所接受。

AS在中醫(yī)學上屬于“大僂”范疇，《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》曰:“陽氣者，柔則養(yǎng)筋，精則養(yǎng)神，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！敝赋龃髢E是由于風寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡關節(jié)，氣血運行不暢所致。從經(jīng)脈上看，AS主要與督脈、足太陽膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴密切相關[5]。督脈總統(tǒng)一身之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)為人體衛(wèi)外之屏障，督脈和膀胱經(jīng)受邪，則陽氣失開闔，陽虛則寒，寒凝督脈故腰背冷痛，《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖?！比舳矫}不和，則脊柱強痛。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，夾脊穴局部均具有相應脊神經(jīng)后支及其伴隨的動、靜脈，針刺此處可調(diào)節(jié)神經(jīng)、血管的功能，達到改善局部微環(huán)境作用，從而促進病灶修復達到治療疾病的目的[6]。故針灸多從督脈、足太陽膀胱穴、華佗夾脊穴取穴。

火針療法古稱“燒針”“焠刺”“燔針”等，最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也”；《靈樞·經(jīng)筋》曰：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”，指出火針療法主要應用于寒邪引起的痹證?；疳樀牟僮魇侨≈写轴樤诨鹕蠠t至白亮后，點刺不留針，以治療疾病的方法。其具有針刺和灸法的雙重作用，既有針刺的刺激作用，又有灸法的溫經(jīng)散寒作用，兩者結(jié)合共同起到溫經(jīng)通絡、化瘀散寒及鎮(zhèn)痛的作用，從而緩解患者疼痛及僵硬癥狀，對AS早期癥狀有較好的療效，并能有效控制病情發(fā)展、防止晚期關節(jié)的畸形[7]。AS的病位在肌腱與骨膜附著點處，累及筋骨，火針治療可以直達病所，其病變部位也是抗原抗體復合物積聚部位，可以借助火針的高溫將其滅活進而達到增強自身免疫的目的[6]。與藥物治療相比，針灸療法屬于物理療法，無毒副作用，不增加患者消化道及肝腎等臟器的負擔，并且有比較確切的療效，價格便宜，操作簡單，患者易于接受。

通過對48例AS患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)火針治療AS療效顯著，患者的疼痛及晨僵時間均明顯改善，因此，火針療法可以有效改善AS患者的疼痛癥狀，縮短晨僵時間，臨床療效肯定，安全性高，價格便宜，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 丁昌偉.強直性脊柱炎的診斷與治療進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17):2628-2629；2647.

[2] 楊玉霞.溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2010，16(6)：88-89.

[3] Linden S V D, Valkenburg H A, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria.[J]. Arthritis & Rheumatology, 1984, 27(4):361.

[4] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14(8)：557-559.

[5] 王麗萍,張 勇.火針聯(lián)合中藥湯劑治療強直性脊柱炎86例分析[J].人民軍醫(yī),2017,(6):591-592；601.

[6] 彭慶珊,向開維.火針治療20例強直性脊柱炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(1):136-137.

[7] 趙 芳,鄭愛菊,宋秀娟,等.強直性脊柱炎運用火針療法的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):67-68.