艾亮

非小細(xì)胞肺癌是發(fā)病率和死亡率較高的肺部惡性腫瘤,通常臨床中的治療方式主要有手術(shù)治療、放療等, 手術(shù)是目前治療早期非小細(xì)胞肺癌的最有效的手段, 隨著微創(chuàng)時代的到來, 胸腔鏡治療在早期非小細(xì)胞肺癌治療中也逐漸得到了重視［1］。本研究對60例早期非小細(xì)胞肺癌患者實施分析胸腔鏡肺段切除術(shù)后取得了理想的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年3月接受的60例行胸腔鏡肺段切除術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者作為肺段切除組, 另選取同期60例行肺葉切除術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者作為肺葉切除組。肺段切除組中男35例, 女25例；年齡45～76歲, 平均年齡(60.5±15.5)歲。肺葉切除組中男34例, 女26例；年齡44～75歲, 平均年齡(59.5±15.5)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用雙腔氣管插管, 確保患者健康一側(cè)的肺保持通氣、患側(cè)肺部保持塌陷狀態(tài), 指導(dǎo)患者側(cè)躺于手術(shù)臺, 在腋下墊上靠枕, 患者的手臂舉至頭頂并固定在托手架上, 采用苯巴比妥鈉和東莨菪堿進(jìn)行全身麻醉后, 在第7肋骨間做胸腔鏡觀察孔切口(長約1～2 cm), 并在第3和第8肋骨間做操作孔切口(長約1～3 cm)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 肺段切除組 首先確認(rèn)肺段切除的邊界, 對于肺外周的結(jié)節(jié), 可采用楔形切除術(shù)將段間淋巴結(jié)、葉間、切除肺段等進(jìn)行冷凍切片檢查, 并根據(jù)冷凍切片結(jié)果在實施肺段切除術(shù)；對于位置較深的結(jié)節(jié), 由于采用楔形切除術(shù)后所剩的肺段組織已所剩無幾, 可直接接實施肺段切除手術(shù)。肺段切除時根據(jù)病變部位的不同而采取不同的手術(shù)步驟, 對于肺裂發(fā)育較好的情況, 應(yīng)當(dāng)現(xiàn)分離出肺段動脈并將其結(jié)扎后在急性深入分離肺段支氣管、靜脈等, 在切除預(yù)定肺段前應(yīng)當(dāng)先將靜脈結(jié)扎后再進(jìn)行切除術(shù)；對于發(fā)育不佳的肺裂, 則需要先將肺葉靜脈暴露并結(jié)扎, 在深入分離肺段支氣管和動脈后在進(jìn)行肺段切除術(shù), 在切除目標(biāo)肺段時應(yīng)注意：切削邊緣與腫瘤至少間隔1.5～2 cm, 必要時可切除鄰近肺段組織, 確保切削邊緣為陰性。

1.2.2 肺葉切除組 采用楔形切除術(shù)對段間淋巴結(jié)、葉間、切除肺段等進(jìn)行冷凍切片檢查, 根據(jù)冷凍切片結(jié)果實施肺葉切除手術(shù)：將肺葉靜脈、肺葉支氣管等進(jìn)行進(jìn)行結(jié)扎、切斷后；再將肺葉的各個動脈分支完全暴露出來, 使用超聲刀將其切斷, 最后在進(jìn)行結(jié)扎并切斷肺裂。

兩組手術(shù)完畢后均清掃干凈縱隔淋巴結(jié)和肺門。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)基本情況(術(shù)中出血量、胸腔引流量、手術(shù)時間等)以及術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、肺漏氣、胸腔積液等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較 肺段切除組和肺葉切除組術(shù)中出血量分別為(141.52±41.78)、(162.24±42.45)ml, 胸腔引流量分別為(126.38±37.45)、(151.26±44.85)ml, 手術(shù)時間分別為(145.84±45.39)、(107.59±36.27)min；肺段切除組術(shù)中出血量、胸腔引流量均低于肺葉切除組, 手術(shù)時間長于肺葉切除組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.695、3.298、5.099,P=0.008、0.001、0.000＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后, 肺段切除組和肺葉切除組肺部感染分別為1例(1.67%)、2例(3.33%), 肺漏氣分別為2例(3.33%)、3例(5.00%), 胸腔積液分別為0例(0)、1例(1.67%)；肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(3/60)與肺葉切除組的10.00%(6/60)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.801,P=0.179＞0.05)。

3 討論

目前, 臨床中胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療早期非小細(xì)胞肺癌常用的治療方案, 出血少、切口小在早期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中取得了顯著的成績, 但是在手術(shù)過程中視野會受到出血點(diǎn)的影響, 并且容易發(fā)生組織血管粘連, 使肺葉組織分離受到影響, 從而影響手術(shù)治療效果。因此, 為了保證患者的治療效果, 臨床上提出了胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的方法［2］。

胸腔鏡肺段切除手術(shù)是根據(jù)冷凍切片結(jié)果結(jié)合患者結(jié)節(jié)的實際情選擇, 根據(jù)病變部位的不同而采取不同手術(shù)步驟的胸腔鏡肺段切除術(shù), 和肺葉切除手術(shù)相比, 胸腔鏡是一種更為復(fù)雜的手術(shù)方式, 但可以在不擴(kuò)大切口和采用撐開器的情況下進(jìn)行, 有效降低患者手術(shù)切口的傷害［3］。有學(xué)者［4］臨床中對胸腔鏡肺段切除術(shù)進(jìn)行了分析, 發(fā)現(xiàn)該治療方式術(shù)中出血量較少, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 本研究對患者分別實施胸腔鏡肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)進(jìn)行了比較, 結(jié)果顯示：肺段切除組術(shù)中出血量、胸腔引流量均少于肺葉切除組, 手術(shù)時間長于肺葉切除組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺段切除組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%(3/60)與肺葉切除組的10.00%(6/60)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究結(jié)果與王耿杰等［5］結(jié)果不謀而合, 并且本研究發(fā)現(xiàn)胸腔鏡肺段切除術(shù)不僅能夠有效減少患者的術(shù)中出血量, 還能有效降低胸腔引流量, 并且相關(guān)并發(fā)癥也得到了一定的降低。

綜上所述, 胸腔鏡肺段切除術(shù)術(shù)中出血量和胸腔引流量明顯少于肺葉切除術(shù), 但肺葉切除術(shù)的手術(shù)時間較肺段切除術(shù)短, 兩種手術(shù)方案各有優(yōu)點(diǎn), 在臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情選擇最合適的手術(shù)方案, 目前與胸腔鏡肺段切除手術(shù)相關(guān)的報道較少, 仍然需要進(jìn)一步探索。