周晶

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)指于院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁)炎癥, 作為導(dǎo)致民眾死亡的常見(jiàn)感染性疾病, 多因細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等微生物作用所致, 以鼻塞、噴嚏、咽部異物感、眼睛熱脹及頭疼等癥狀為主要表現(xiàn)。醫(yī)者可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室(痰液、血標(biāo)本、下呼吸道分泌物)和X線檢查確診, 目前臨床治療以綜合防治為主, 對(duì)合并慢性疾病患者給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。如何準(zhǔn)確評(píng)估患者病情, 進(jìn)而選擇適宜的治療方案, 以控制病情、改善臨床癥狀成為當(dāng)下醫(yī)者迫切需要解決的問(wèn)題［1］。以往醫(yī)者多借助肺炎PSI評(píng)分評(píng)估患者病情, 但存在一定局限性, 有學(xué)者在研究中指出血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)能科學(xué)評(píng)估CAP嚴(yán)重程度, 指導(dǎo)后續(xù)診療及預(yù)后工作［2］。本文就其在評(píng)價(jià)CAP嚴(yán)重程度及預(yù)后中的價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月本院收治的CAP患者98例作為研究對(duì)象, 根據(jù)PSI分級(jí)分為Ⅰ組(21例)、Ⅱ組(26例)、Ⅲ組(32例)、Ⅳ組(19例), 同時(shí)根據(jù)患者生存情況分為生存組(64例)和死亡組(34例)。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò), 所有患者均簽署知情同意書。其中男59例, 女39例；年齡48～78歲, 平均年齡(64.52±8.63)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；中途未退出研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性疾病(心肝腎功能不全)；血液疾病、免疫系統(tǒng)疾??；精神障礙。

1.4 方法 整理患者資料, 組織開(kāi)展D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。本次檢查由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的2名檢測(cè)人員共同操作完成, 所有檢測(cè)結(jié)果均一式兩份, 以保證檢查的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性, 規(guī)避人為失誤。選用膠乳凝集法,運(yùn)用D-二聚體試劑盒檢測(cè)血漿D-二聚體水平；選用免疫投射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平, 抽血前一天忌過(guò)于油膩、高蛋白食物及酒精飲品, 禁食12 h, 抽血時(shí)放松心情, 規(guī)避精神緊張或過(guò)于恐懼而引發(fā)血管收縮的問(wèn)題；組織開(kāi)展血常規(guī)檢查, 評(píng)估患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況, 檢查前禁食禁水, 空腹抽取靜脈血。

1.5 觀察指標(biāo) 比較不同PSI分級(jí)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))患者和生存組、死亡組患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同PSI分級(jí)患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較Ⅰ級(jí)患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(0.52±0.17)mg/L、(44.32±12.56)mg/L、(7.41±2.16)×109/L；Ⅱ級(jí)血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(1.18±0.27)mg/L、(52.46±14.52)mg/L、(8.69±2.34)×109/L；Ⅲ級(jí)血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(1.42±0.34)mg/L、(59.46±16.52)mg/L、(9.79±2.04)×109/L；Ⅳ級(jí)血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(2.21±0.45)mg/L、(67.58±16.59)mg/L、(11.24±3.15)×109/L, 組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 生存組、死亡組患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 生存組患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(0.94±0.31)mg/L、(51.84±12.64)mg/L、(7.45±0.94)×109/L, 均低于死亡組的(1.78±0.27)mg/L、(58.96±11.34)mg/L、(9.76±1.12)×109/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎(Pneumonia)常因缺乏明顯呼吸系癥狀或癥狀不明顯, 病情進(jìn)展快, 致使臨床漏診率和誤診率居高不下, 是兒童和老年群眾的重要?dú)⑹? 近幾年中青年患病率也呈遞增趨勢(shì)?；颊呤装l(fā)時(shí)多伴有呼吸急促、呼吸困難、意識(shí)障礙、嗜睡、食欲不振等癥狀, 為減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān), 改善患者健康狀況,醫(yī)者加大了研究力度, 究其病因多與革蘭陰性菌感染、呼吸道條件致病菌感染、混合感染及耐藥菌增多有關(guān)。CAP指在院外因微生物感染引發(fā)的疾病, 以咳嗽、咳痰及胸疼為主要癥狀, 前驅(qū)癥狀與上呼吸道感染及鼻炎樣癥狀相似, 致使患者常忽視該疾病, 延誤治療［3,4］。作為威脅民眾身心健康的常見(jiàn)感染性疾病, 美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)每年新增CAP患者多達(dá)300～560萬(wàn)例, 住院人次＞100萬(wàn), 病死率達(dá)8.8%～15.8%,直接醫(yī)療花費(fèi)達(dá)(84～97)億美元, 居所有疾病死因第6位, 嚴(yán)重影響社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。作為臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病, 醫(yī)者為患者行胸部X線檢查可見(jiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影、間質(zhì)性改變及胸腔積液, 隨著臨床研究的深入, 醫(yī)者發(fā)現(xiàn)CAP患者除伴有前驅(qū)癥狀、全身毒血癥(畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心)、呼吸系統(tǒng)癥狀和肺外癥狀外, 少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著強(qiáng)力廣譜抗生素的推廣應(yīng)用, 并發(fā)癥發(fā)生率有所下降, 但在臨床仍可見(jiàn)少數(shù)患者出現(xiàn)心包膜炎、中耳炎、腦膜炎, 重癥患者還可伴發(fā)多臟器功能衰竭和休克癥狀。不同病情患者其臨床癥狀及治療方法(藥物、療程、給藥途徑)均不盡相同, 為提高診療科學(xué)性及評(píng)估預(yù)后, 醫(yī)者愈發(fā)重視患者病情程度評(píng)估, 以往醫(yī)者借助PSI分級(jí)評(píng)估危險(xiǎn)分級(jí)及死亡率, 如Ⅰ級(jí)患者死亡率約為0.1%, Ⅱ級(jí)患者死亡率約為0.6%、Ⅲ級(jí)患者死亡率約為0.9%、Ⅳ級(jí)患者死亡率約為9.3%、Ⅴ級(jí)患者死亡率約為27.0%, 醫(yī)者依此為依據(jù)開(kāi)展臨床醫(yī)療。隨著CAP患者增多, 醫(yī)者加大研究力度, 大量資料顯示血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)可科學(xué)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后, 簡(jiǎn)便易操作, 具有較高預(yù)估價(jià)值［5-9］。本次研究結(jié)果顯示：不同PSI分級(jí)患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生存組、死亡組患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病情越嚴(yán)重的患者血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高, 醫(yī)者可根據(jù)指標(biāo)幫助患者判斷病情。血漿D-二聚體源于纖溶酶溶解交聯(lián)纖維蛋白凝塊, 主要反映纖維蛋白溶解功能, 臨床檢測(cè)多用于靜脈血栓栓塞、肺栓塞、深靜脈血栓形成診斷；C反應(yīng)蛋白由肝細(xì)胞合成, 是急性時(shí)相反應(yīng)的指標(biāo), 指標(biāo)升高可間接反映急性炎癥、組織壞死、急性心肌梗死及病毒感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為人體血液中重要血細(xì)胞, 具有吞噬異物、產(chǎn)生抗體、機(jī)體損傷治愈、抵御病原體入侵及免疫抵抗力的功效, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高既有生理性因素也有病理性因素, 醫(yī)者綜合分析這三項(xiàng)指標(biāo)可準(zhǔn)確評(píng)估CAP患者肺炎嚴(yán)重程度, 預(yù)測(cè)預(yù)后。此次研究結(jié)果與黃宏佳等［10］學(xué)者研究相符, 均指出血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CAP患者病情密切相關(guān)?？傊? 血漿D-二聚體、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在評(píng)價(jià)CAP嚴(yán)重程度及預(yù)后中具有極高價(jià)值, 可推廣應(yīng)用。