畢林剛

乳腺癌屬于在人體乳腺腺上皮組織出現(xiàn)的一種惡性腫瘤類(lèi)疾病, 一旦發(fā)病會(huì)對(duì)廣大患者的生命安全造成威脅。目前臨床及相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究認(rèn)為, 導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的原因與患者自身家族遺傳史、機(jī)體內(nèi)激素分泌狀態(tài)等因素具有較為密切的關(guān)系［1］, 手術(shù)是近年來(lái)在全社會(huì)范圍內(nèi)得到公認(rèn)的一種對(duì)乳腺癌疾病進(jìn)行有效治療的方法, 可以對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行有效的遏制, 使發(fā)生病變的乳腺能夠被徹底而充分的剔除, 從而保證達(dá)到理想的治療效果。本文研究乳腺癌患者在發(fā)病的早期階段接受保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)就研究?jī)?nèi)容和結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年10月在本院進(jìn)行手術(shù)的106例早期乳腺癌患者, 通過(guò)隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和治療組, 每組53例。對(duì)照組中已婚患者44例, 未婚患者9例；年齡31～76歲, 平均年齡(52.8±8.1)歲；已產(chǎn)患者41例, 未產(chǎn)患者12例；乳腺癌病史1～13個(gè)月, 平均乳腺癌病史(5.3±2.4)個(gè)月；左側(cè)乳腺病變29例, 右側(cè)乳腺病變24例；患者均為女性。治療組中已婚患者46例, 未婚患者7例；年齡34～72歲, 平均年齡(52.4±8.3)歲；已產(chǎn)患者43例, 未產(chǎn)患者10例；乳腺癌病史1～16個(gè)月, 平均乳腺癌病史(5.1±2.5)個(gè)月；左側(cè)乳腺病變30例, 右側(cè)乳腺病變23例；患者均為女性。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用改良根治手術(shù)方式進(jìn)行治療, 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉(全麻)并確定達(dá)到理想麻醉效果之后, 幫助其取仰臥位, 手術(shù)操作者根據(jù)患者乳房的實(shí)際大小、病變發(fā)生的具體位置, 對(duì)切口的類(lèi)型進(jìn)行合理的選擇, 將乳腺及胸大肌筋膜結(jié)構(gòu)完全切除, 并對(duì)胸大肌、胸小肌、腋窩下等位置的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 而后對(duì)手術(shù)操作切口進(jìn)行全面的清洗, 根據(jù)實(shí)際需要留置相應(yīng)的引流管, 并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合處理。

治療組采用保留乳腺手術(shù)方式進(jìn)行治療, 患者在手術(shù)前所選擇的麻醉方式及體位與對(duì)照組完全享用, 手術(shù)操作者根據(jù)實(shí)際情況, 對(duì)切口類(lèi)型及位置進(jìn)行選擇, 將腫瘤病灶和邊緣組織一并進(jìn)行切除, 對(duì)切口邊緣的上下緣、內(nèi)外緣、乳頭及基底部結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)記。切除組織需要盡快送往病理學(xué)檢查,如果檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性, 則應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大手術(shù)切除的范圍, 直至切除組織的病理學(xué)檢查結(jié)果顯示為陰性為止。同時(shí)手術(shù)人員還應(yīng)該對(duì)病灶范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)情況進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥情況；③對(duì)術(shù)后乳房美觀程度滿意度和手術(shù)治療效果；④手術(shù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：乳腺癌癥狀徹底消失, 術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥, 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均表現(xiàn)正常并保持平穩(wěn),6個(gè)月內(nèi)病情沒(méi)有復(fù)發(fā), 且未在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移；有效：乳腺癌癥狀明顯減輕, 術(shù)后出現(xiàn)程度輕微并發(fā)癥, 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常, 偶爾有小幅度波動(dòng), 6個(gè)月內(nèi)病情沒(méi)有復(fù)發(fā), 且未在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移；無(wú)效：乳腺癌癥狀沒(méi)有減輕,術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 各項(xiàng)生命體征指標(biāo)存在異常, 6個(gè)月內(nèi)病情再次復(fù)發(fā), 或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)治療全部結(jié)束患者離開(kāi)醫(yī)院當(dāng)天, 通過(guò)口頭問(wèn)詢的方式, 調(diào)查其對(duì)手術(shù)后乳房美觀程度的滿意度, 滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)［2］?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間比較 對(duì)照組患者手術(shù)操作時(shí)間為(113.56±21.51)min、術(shù)后住院治療時(shí)間為(14.50±3.28)d, 治療組分別為(92.16±10.57)min和(11.29±2.07)d, 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(3/53), 低于對(duì)照組的18.9%(10/53), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組對(duì)乳房術(shù)后美觀程度滿意度和手術(shù)治療效果比較

對(duì)照組患者對(duì)乳房術(shù)后美觀程度滿意情況中, 15例非常滿意,28例滿意, 10例不滿意, 總滿意度為81.1%；治療組患者對(duì)乳房術(shù)后美觀程度滿意情況中, 37例非常滿意, 13例滿意,3例不滿意, 總滿意度為94.3%。兩組總滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)照組患者手術(shù)治療后顯效15例, 有效21例, 無(wú)效17例,總有效率為67.9%；治療組患者手術(shù)治療后顯效21例, 有效27例, 無(wú)效5例, 總有效率為90.6%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分水平比較 對(duì)照組患者手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為(54.26±5.95)分、SAS評(píng)分為(56.92±4.75)分、SDS評(píng)分為(54.11±4.26)分, 手術(shù)后分別為 (75.49±8.54)、(47.12±3.60)、(48.25±3.91)分 , 手術(shù)前后組內(nèi)生活質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分為(53.91±5.62)分、SAS評(píng)分為(55.38±4.13)分、SDS評(píng)分為(55.98±5.20)分 , 手術(shù)后分別為 (89.17±4.52)、(41.15±3.26)、(42.78±3.56)分, 手術(shù)前后組內(nèi)生活質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),手術(shù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌屬于近年來(lái)臨床上發(fā)病率水平較高的一種疾病。如果病情不能夠得到及時(shí)有效的治療, 患者的生活質(zhì)量及身心健康就都會(huì)受到較為嚴(yán)重的不良影響［3-5］。隨著近年來(lái)人們生活生活節(jié)奏的不斷加快, 其所承受的生活壓力及各方面壓力也在不斷的增加, 使廣大女性罹患乳腺癌的可能性明顯加大。因而對(duì)乳腺癌疾病治療的方式進(jìn)行研究具有非常重要的意義。乳房屬于女性的一個(gè)重要特征, 不僅僅承擔(dān)著對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳的功能, 也被全社會(huì)公認(rèn)為女性美的一個(gè)重要的象征［6-9］。對(duì)于一些年紀(jì)相對(duì)較小的女性, 通過(guò)乳房切除方式對(duì)疾病進(jìn)行治療, 顯然難以接受。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然可以從生理角度達(dá)到對(duì)疾病進(jìn)行治療的目的, 但會(huì)使廣大患者的社會(huì)功能、心理功能受到較為嚴(yán)重的不利影響。有相當(dāng)一部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的不良心理狀態(tài), 對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。出于這種要求, 乳腺癌保留乳腺術(shù)應(yīng)運(yùn)而生, 其不但可以使治療達(dá)到預(yù)期的效果, 且能夠在最大程度上保證乳房外觀美, 是滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念要求的一個(gè)充分體現(xiàn), 將治療對(duì)象設(shè)定為患者的身心, 對(duì)其身心健康進(jìn)行有效的調(diào)理。另外, 在術(shù)后輔助治療過(guò)程中, 不但不會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成干擾, 也會(huì)使術(shù)后病情復(fù)發(fā)率顯著降低［10,11］。

總之, 乳腺癌患者在發(fā)病的早期階段接受保留乳腺手術(shù)治療, 可以改善患者生活質(zhì)量, 使其心理狀態(tài)保持良好, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 縮短操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 使治療效果和患者對(duì)術(shù)后乳房美觀程度的滿意度同步提升。