張樹(shù)桐

糖尿病酮癥酸中毒起病急驟、病情發(fā)展迅速, 是糖尿病患者的急性并發(fā)癥之一, 病情危急的患者可能會(huì)昏迷甚至死亡［1］。按照發(fā)病的程度臨床將糖尿病酮癥酸中毒患者分為輕度、中度、重度3類(lèi)。輕度患者多表現(xiàn)為單純酮癥, 并未發(fā)展至酸中毒階段, 經(jīng)及時(shí)的診斷和治療可有效改善患者狀態(tài)。若有輕、中度酸中毒癥狀則可歸類(lèi)為中度, 重度患者通常酮癥酸中毒癥狀較危急, 伴有昏迷癥狀。糖尿病酮癥酸中毒一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)送醫(yī)治療, 臨床也應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)診斷施救, 結(jié)合患者的實(shí)際情況確定最佳的治療方案, 本文探究糖尿病酮癥酸中毒急救的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年 1 月～ 2018年 1月收治的46例糖尿病酮癥酸中毒患者, 其中男27例, 女19例；年齡25～65歲, 平均年齡(42.27±8.58)歲；糖尿病病程 3～15年,平均病程(7.33±2.57)年。所有患者均在本院接受急救治療,且通過(guò)各項(xiàng)常規(guī)檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒, 所有患者酮癥酸中毒癥狀均為中度、重度, 患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 結(jié)合患者的實(shí)際狀況、糖尿病類(lèi)型、其他合并癥、病情程度等臨床要素, 對(duì)所有患者予以綜合療法進(jìn)行對(duì)癥治療?；颊呷朐壕㈧o脈輸注通道, 用以及時(shí)輸注藥物,補(bǔ)充液體、營(yíng)養(yǎng)等, 后根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥治療,具體如下。①補(bǔ)液治療。初步評(píng)估患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo), 根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)需要補(bǔ)液的患者, 通過(guò)靜脈通道補(bǔ)充液體,控制輸注量約為患者體重的 10% 左右, 控制輸注速度, 促進(jìn)患者正常的生理循環(huán)。②補(bǔ)鉀治療。觀察患者日常排尿量,當(dāng)排量≥40 ml/h時(shí), 每24小時(shí)輸注含鉀液體量為4～6 g, 觀察患者病情, 對(duì)于沒(méi)有重度昏迷的患者以及病情有所緩解的患者, 可給予鉀鹽口服。觀察患者 pH值及CO2可適當(dāng)給予5%碳酸氫鈉輸注。③胰島素治療。為控制患者血糖于穩(wěn)定狀態(tài), 小劑量靜脈滴注胰島素與生理鹽水混合液, 血糖穩(wěn)定時(shí),可根據(jù)患者實(shí)際狀況改為胰島素與5%葡萄糖混合液靜脈滴注［2］。④重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)監(jiān)護(hù)。對(duì)于病情危急, 通過(guò)有效的急救手段病情無(wú)緩解、或有其他嚴(yán)重疾病的患者,送至ICU病房全面監(jiān)控治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者經(jīng)過(guò)綜合治療, 入院時(shí)的顯著臨床癥狀、臨床體征全部消失, 經(jīng)常規(guī)血尿檢驗(yàn)空腹血糖＜7.0 mmol/L, 尿酮體顯示連續(xù)陰性, 患者血液循環(huán)、電解質(zhì)、生理循環(huán)均正常；有效：患者經(jīng)過(guò)綜合治療, 入院時(shí)的顯著臨床癥狀、臨床體征基本消失或明顯改善, 經(jīng)常規(guī)血尿檢驗(yàn)空腹血糖＜10.0 mmol/L, 尿酮體檢查偶爾呈現(xiàn)陽(yáng)性, 患者血液循環(huán)、電解質(zhì)、生理循環(huán)均正常；無(wú)效:與入院前相比,患者臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至更嚴(yán)重者判定為無(wú)效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

46例患者急救治療總有效45例, 總有效率為97.83%, 其中痊愈25例(54.35%), 有效20例(43.48%), 無(wú)效1例(2.17%)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床的急重癥之一, 是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。糖尿病患者本身由于胰島素缺乏, 機(jī)體代謝、循環(huán)能力較差, 日常血糖控制需要依靠藥物及其他治療維持穩(wěn)定, 一旦發(fā)生酮癥酸中毒, 會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。輕度酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療可快速恢復(fù), 中度及重度酮癥酸中毒患者應(yīng)該及時(shí)送醫(yī), 尤其是已經(jīng)出現(xiàn)昏迷癥狀的患者, 應(yīng)該及時(shí)建立靜脈通道實(shí)施搶救［4］。糖尿病酮癥酸中毒起病急驟, 因此臨床對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糖尿病酮尿酸中毒的患者, 應(yīng)該及時(shí)給予患者補(bǔ)液、胰島素治療, 在保障患者血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上, 以有效的方式糾正患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,對(duì)酸中毒等進(jìn)行對(duì)癥治療。在糖尿病酮癥酸中毒時(shí), 由于酸中毒鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出, 正常血鉀并不表示鉀代謝正常, 而實(shí)際上仍有失鉀。另外應(yīng)用胰島素治療后血容量趨向恢復(fù), 尿中大量排鉀, 同時(shí)因葡萄糖利用增加, 鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),又因酮癥酸中毒得到糾正后細(xì)胞釋放氫離子而攝取鉀離子,因此本癥中失鉀系特征之一, 故應(yīng)積極補(bǔ)鉀。糾酸不宜過(guò)早。由于本癥的酸中毒基礎(chǔ)是胰島素缺乏, 酮酸生成過(guò)多, 并非HCO3損失過(guò)多, 故采用胰島素抑制酮體生成, 促進(jìn)酮酸氧化,則酸中毒自行糾正, 故補(bǔ)堿不宜過(guò)多過(guò)早。綜合性急救治療方式能夠全面分析患者病情, 并且根據(jù)患者病情的危急程度進(jìn)行妥善的處理和治療。在治療過(guò)程中, 應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的狀況和各項(xiàng)臨床指征, 隨時(shí)調(diào)整藥物的種類(lèi)與藥劑用量,確?；颊呖焖俚幕謴?fù)和預(yù)后。此外, 還要及時(shí)跟患者家屬溝通, 了解患者是否有其他合并性疾病, 為更為準(zhǔn)確的判斷和治療提供依據(jù)［5］。依據(jù)本病的幾個(gè)常見(jiàn)誘因, 對(duì)患者及家屬進(jìn)行了宣教, 如合理的飲食控制, 正確的尿糖測(cè)定, 胰島素注射的方法, 降糖藥的服用, 以及皮膚清潔和預(yù)防感染的措施。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)抗病的信心, 保持良好的情緒, 并囑患者隨身攜帶糖尿病保健卡, 注明診斷、家庭住址, 以防萬(wàn)一發(fā)生酮癥昏迷便于搶救。

本次臨床研究結(jié)果顯示, 46例患者, 急救治療總有效45例, 總有效率為97.83%, 其中痊愈25例, 痊愈率為 54.35%,有效 20例, 有效率為43.48%, 無(wú)效1例, 無(wú)效率為2.17%?？梢?jiàn)患者經(jīng)過(guò)綜合治療后, 病情均得到了有效的改善。糖尿病酮癥酸中毒患者入院后, 第一時(shí)間結(jié)合患者臨床資料及實(shí)際病情程度進(jìn)行對(duì)癥治療, 能夠有效緩解患者癥狀, 獲得良好的療效。