黃志強(qiáng)，李劉應(yīng)

(臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 臨潁 462600)

王寶亮教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，河南省優(yōu)秀專家，河南省首屆名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)第六批繼承班導(dǎo)師，擅長治療腦血管病及內(nèi)科疑難雜癥。呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病癥[1]，臨床上各科均較常見，雖然呃逆本身不足以致命，但嚴(yán)重干擾患者說話、飲食、休息，影響生活質(zhì)量。王寶亮教授擅長呃逆的中西醫(yī)治療，臨床效果極佳，其診治、用藥特點(diǎn)鮮明，主要包括以下幾個(gè)方面。

1 注重調(diào)理氣機(jī)，擅用花類藥物

王師認(rèn)為：呃逆主要是中焦氣機(jī)失常所致，或虛、或?qū)?、或寒、或熱、或情志致病，均影響中焦之氣的升降失和。氣虛時(shí)脾胃之氣虛弱，清氣無力升發(fā)，濁氣難以沉降而產(chǎn)生呃逆；痰、食、血、瘀等有形之邪，留滯中焦，阻塞氣機(jī)運(yùn)行而產(chǎn)生呃逆；寒邪傷人，凝滯中焦，影響氣機(jī)運(yùn)行而產(chǎn)生呃逆；火熱之毒影響中焦，致胃火上逆，濁氣上升而產(chǎn)生呃逆；情志因素更是直接影響氣的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)失和而產(chǎn)生呃逆。所以，最主要的是調(diào)理中焦氣機(jī)，或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)，或溫補(bǔ)，或清熱，或調(diào)節(jié)情志，使中焦氣機(jī)條達(dá)，清氣得升，濁氣下降才能治療呃逆。王師在用藥時(shí)擅長花類藥物的運(yùn)用，王師認(rèn)為：花類藥物能調(diào)理氣機(jī)，丁香溫中降逆，補(bǔ)腎助陽，虛證寒癥用之效佳；旋覆花功主降氣、消痰、行水、止嘔，為降濁氣之主藥，配合沉香降氣之力更強(qiáng)；月季花活血調(diào)經(jīng)，消腫解毒，疏肝解郁，擅長治療婦女情志郁結(jié)所致的呃逆；凌霄花活血祛瘀、涼血祛風(fēng)，擅長治療瘀血阻滯中焦所致的呃逆；野菊花清熱去火、清肝明目，擅長肝火犯胃所致的呃逆；槐花清熱涼血、清肝瀉火，擅長治療火熱毒瘀、留滯中焦所致的呃逆；在組方用藥時(shí)加入花類藥物多能起到事半功倍的效果。

2 注重化痰祛瘀，擅用蟲類藥物

王師認(rèn)為：難治性呃逆或長時(shí)間的呃逆多為痰瘀作祟，久病多痰、多瘀。長時(shí)間呃逆，氣機(jī)不條，阻滯氣血津液運(yùn)行，產(chǎn)生痰瘀，痰瘀本身為病理產(chǎn)物又會(huì)阻滯中焦，導(dǎo)致氣機(jī)更難運(yùn)行而加重呃逆，相互影響，惡性循環(huán)，致久病難愈。王師擅長運(yùn)用蟲類藥物，認(rèn)為其能破血行氣、化痰除瘀，打破惡性循環(huán)，往往能收到良效。全蝎有很好的活血破瘀攻毒散結(jié)之功效；蜈蚣除有活血化瘀的作用，還能燥濕化痰、和胃止嘔；雞內(nèi)金健胃消食，尤擅治療痰食阻滯所致的呃逆；鱉甲能軟堅(jiān)散結(jié)，滋陰潛陽擅長治療胃陰虛血瘀所致的呃逆；牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)化痰，治療痰瘀互結(jié)所致的呃逆效果最佳。

3 注重調(diào)養(yǎng)結(jié)合，擅長固護(hù)胃氣

呃逆患者分為實(shí)證與虛證，對于實(shí)證患者，當(dāng)因證機(jī)不同選擇不同的治法，氣逆者，疏導(dǎo)之；食滯者，消化之；痰滯者，涌吐之；熱郁者，清下之；血瘀者，破導(dǎo)之。但是對于病變較久的患者多久病致虛，或以虛為主，或虛中有實(shí)，或虛實(shí)夾雜，一時(shí)難以奏效，要緩緩圖之，不能再用傷胃峻烈之藥，要注意調(diào)養(yǎng)結(jié)合，尤其要注意固護(hù)胃氣，胃氣之重，性命攸關(guān)，得之則生，傷之則亡。王師臨證時(shí)擅于用炒山藥、石斛、白及、黨參為主進(jìn)行配伍，黨參、山藥補(bǔ)中益氣；石斛具有生津、滋陰的作用；白及能收斂止血，消腫生肌，尤能修復(fù)胃腸道黏膜損傷。諸藥合用，能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益氣生津，共奏氣陰雙補(bǔ)之效。然后再根據(jù)次證進(jìn)行加減，夾有食滯者，可加神曲、麥芽、消食導(dǎo)滯；合并氣滯者，可加姜半夏、陳皮理氣化濁；合并血瘀者，加全蝎、雞內(nèi)金。

4 注重整體觀念，治胃而不止于胃

呃逆的病位在胃，但是引起呃逆的原因多種多樣，要擅于抓病機(jī)，抓主癥，有整體觀念，而不能見胃治胃，局限于局部。情志不遂、飲食不當(dāng)、久病體虛、瘀血痰飲停滯中焦均可引起呃逆；胃火熾盛、胃氣虛弱、肝郁克脾、肝氣犯胃、腎陽虧虛、肺氣不宣、心肝火旺等，均可影響到胃，致胃氣上逆引起呃逆，治療時(shí)要仔細(xì)鑒別，抓主癥，切合病機(jī)用藥，方能做到藥到病除。

5 注重中西醫(yī)結(jié)合，崇中而精西

王師常言：作為一名醫(yī)生一定不能有門戶之見，要廣納并蓄，博采眾長，為我所用，療效才是硬道理。王師博覽群書，對于中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)均廣泛涉獵，治病時(shí)注重中西醫(yī)藥結(jié)合，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展也需要高科技助力，各種檢查手段也是中醫(yī)望、聞、問、切四診的延長，尤其是西醫(yī)學(xué)的解剖，生理病理要搞清，要做到推崇中醫(yī)學(xué)而不抵觸西醫(yī)學(xué)，借助西醫(yī)檢查手段為中醫(yī)服務(wù)。王師曾治療一反復(fù)呃逆患者，消化道內(nèi)鏡提示為淺表性胃炎，合并輕微咳嗽，患者有慢性支氣管炎病史，家人也未在意，王師接診時(shí)，對患者仔細(xì)檢查后，建議做肺部CT檢查，肺部CT提示：肺門占位，縱膈淋巴結(jié)腫大，王師解釋到，患者呃逆中醫(yī)考慮為肺氣不宣，致胃氣難降，上逆動(dòng)膈，西醫(yī)則考慮為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大壓迫膈神經(jīng)所致，建議患者手術(shù)并配合中藥調(diào)理，呃逆緩解。

6 小 結(jié)

王師認(rèn)為：呃逆的治療關(guān)鍵是把握病機(jī)，以陰陽為總綱，表里定病位，分清虛實(shí)寒熱、結(jié)合呃逆形成的機(jī)制，著重臟腑理論及氣機(jī)，始終把握住“證”，辨證論治，不為表象所蒙蔽，抽絲剝繭，辨別形成呃逆的證，才能在處方用藥時(shí)，針對主證兼顧次證合理用藥，做到藥到病除。王師在多年的臨床中，承古拓新，師古而不泥古，擅于總結(jié)，擅于教學(xué)，把自己多年的心得體會(huì)及用藥經(jīng)驗(yàn)傳給后輩學(xué)者，吾輩愚鈍只能窺及其一二，尚需繼續(xù)跟師學(xué)習(xí)歷練，現(xiàn)把老師治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如上，希望能對同道有所啟迪。