樊銳敏

(平頂山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 平頂山 467099)

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾晫?duì)疾病的預(yù)防和治療，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在防病治病過程中的重要性。由于普通大眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，甚至有些專業(yè)人員在某些方面或有欠缺。因此，在服用中藥時(shí)沒有真正做到按照正確的方法進(jìn)行煎煮，往往是依照自己的想法隨意煎煮，或者使用煎藥機(jī)一次煎出，以至于不能達(dá)到預(yù)期的效果，貽誤療效，甚至延誤病情。早在明代，醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍就講到“凡服湯藥，雖品物精專，修治如法，而煎煮鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！笨梢姡胁菟幍募逯蠓椒ㄕ_與否歷來受到醫(yī)家的重視，這一點(diǎn)在張仲景的《傷寒論》中有明確的示范，筆者在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)到煎煮中藥的重要性，故而從幾個(gè)方面體會(huì)總結(jié)，以供同道參考。

1 先 煎

即將某些藥物先行煎煮一定時(shí)間，以便煎出有效成分，或者降低毒性、減少刺激性等。在教科書中通常學(xué)到的是貝殼類，如龜板、鱉甲、生牡蠣等不易煎煮的藥物以及質(zhì)輕、量大的植物藥如蘆根、夏枯草等。然而在《傷寒論》中先煎的藥物并非如此，總結(jié)如下。

1.1 麻 黃

《傷寒論》中先煎的藥物首先是麻黃。在《傷寒論》112首方子中，使用麻黃的有十幾首。在麻黃湯的煎煮項(xiàng)下就明確指出“以上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥……”。無論是大青龍湯中麻黃的量用到六兩，還是桂枝二越婢一湯中麻黃只有十八銖，也無論是在大小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂二麻一湯中均有先煮一二沸，去上沫的注釋，可見張仲景對(duì)煎煮方法的重視。然麻黃先煎，沫令人煩。在實(shí)際工作中，驗(yàn)之臨床，若非先煎去沫，麻黃確有服后使人心慌、心煩、咽部發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[1]證實(shí)：麻黃發(fā)汗解表作用的主要成分是揮發(fā)油，先煮則揮發(fā)以減其悍烈之性，使其不至于發(fā)汗太過；同時(shí)，麻黃中含有麻黃堿，具有興奮中樞神經(jīng)、大腦皮層及皮下神經(jīng)的作用，可引起失眠、興奮不安等癥狀，先煎能破壞少量麻黃堿，降低副作用。

1.2 葛 根

《傷寒論》中葛根也屬于先煎的藥物。在桂枝加葛根湯、葛根湯、葛根芩連湯等方劑中強(qiáng)調(diào)了葛根要先煎，如在葛根黃芩黃連湯中“以水八升，先煮葛根，減兩升……”。先煎能使質(zhì)地較堅(jiān)硬的葛根更好地煎出有效成分。此外，章楠在《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》中說：“先煎麻葛者，殺其輕浮升散之性，使與諸藥融和，以入肌肉營衛(wèi)而疏通之，則邪自可外解矣?！笨梢?，葛根先煎能減輕其升浮之力，增加其生津之功，以養(yǎng)汗源。

1.3 茯 苓

《傷寒論》中茯苓桂枝甘草大棗湯下有茯苓先煎的記載：“先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥……”因茯苓量大不易煎出的緣故。

1.4 蜀 漆

《傷寒論》桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中“以水兩升，先煮蜀漆減二升……”以減輕蜀漆的毒性，增強(qiáng)療效。

1.5 茵 陳

《傷寒論》茵陳蒿湯中“以水一斗二升，先煮茵陳，減六升……”此因茵陳量大，故而先煎。

1.6 瓜 蔞

《傷寒論》小陷胸湯“以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓……”，此因瓜蔞量大，故而先煎。

2 未先煎

以往在教科書上學(xué)習(xí)到的先煎藥物主要是貝殼類和有毒的藥物，如生牡蠣、附子等，然而在《傷寒論》中卻并未被要求先煎。

2.1 牡 蠣

《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯記載，“上四味，以水五升，煮取二升半……”，未記載牡蠣需先煎。同樣，在桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中雖強(qiáng)調(diào)了蜀漆需先煮，卻未提及牡蠣先煎。柴胡加龍骨牡蠣湯中亦未提及。

2.2 龍 骨

龍骨常常和牡蠣同用，其煎法基本等同牡蠣，未見先煎之說，不再贅述。

2.3 石 膏

《傷寒論》麻黃杏仁石膏甘草湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯等方劑中，石膏均未要求先煎。如白虎湯“以水一斗，煮米熟，湯成，去滓”。

2.4 代赭石

《傷寒論》旋覆代赭湯“以水六升，煮取三升”，煎煮等同于其他藥物，未強(qiáng)調(diào)先煎。

2.5 附 子

附子作為毒性強(qiáng)的藥物，在現(xiàn)代用藥中被強(qiáng)調(diào)需要先煎，但在《傷寒論》中始終未見記載。如四逆湯“上三味，以水三升，煮取一升二合”，在其他如芍藥甘草附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯、通脈四逆湯等諸多方劑中均未先煎，以便其生物堿類能更好地溫通陽氣。

3 后 下

后下是指在藥物即將煎好時(shí)，將一些氣味芳香的藥物放入，以防止其有效成分走散，借其揮發(fā)油取得療效，如薄荷、砂仁、豆蔻等。在《傷寒論》中后下的藥物有桂枝、豆豉和大黃。

3.1 桂 枝

《傷寒論》中桂枝人參湯載“先煮四味，取五升，內(nèi)桂枝更煮取三升”。后下桂枝可減少揮發(fā)油的散失，從而借助辛甘的性味來溫通心陽。

3.2 豆 豉

《傷寒論》梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯均有豆豉后內(nèi)入的記載，如梔子豉湯“以水四升，先煮梔子，甘草取二升半，內(nèi)豉……”。豆豉氣味俱輕，既能清熱解表，又能和降胃氣，后下能充分發(fā)揮清宣郁熱的作用。

3.3 大 黃

《傷寒論》大承氣湯“先煮二物，去滓，內(nèi)大黃……”，去其氣薄先至而速下，用于邪實(shí)重癥，增強(qiáng)推陳致新的作用。

4 未后下

現(xiàn)代臨床中往往要求后下的大黃在《傷寒論》中是有分別的，在調(diào)胃承氣湯、小承氣湯和桃核承氣湯中均未要求后下是邪實(shí)較輕的緣故。

5 特殊煎煮方法

5.1 清酒煎煮

《傷寒論》炙甘草湯和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯均用清酒煎煮，讓炙甘草湯“以清酒七升，水八升。先煮八味……”藥物用清酒煎煮可疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)通利血脈的作用。

5.2 潦水煎煮

潦水即地面流動(dòng)之雨水，有補(bǔ)脾益氣的作用。麻黃連煎煮翹赤小豆湯“以潦水一斗……”能增強(qiáng)解表散邪、清熱除濕的作用，宣通內(nèi)外，以便退黃。

5.3 甘瀾水煎煮

甘瀾水：取水二升，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。茯苓桂枝甘草大棗湯以甘瀾水煎煮，錢天來說：“動(dòng)則其性屬陽，揚(yáng)則其勢下走?！盵2]其意可去其水寒之性而不助水邪，以便化氣行水，溫通心陽。

5.4 濃縮法

《傷寒論》半夏瀉心湯“以水一斗，去滓，煮取三升”。此外，甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、小柴胡湯亦是。徐大椿《傷寒論類方》曰：“去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入?！币虼耍偌迥軠p少藥物偏性，促進(jìn)藥性和合。

6 小 結(jié)

以上是筆者對(duì)《傷寒論》中中藥煎煮方法的粗淺認(rèn)識(shí)。張仲景對(duì)待中藥的煎服方法細(xì)致認(rèn)真的態(tài)度值得醫(yī)者學(xué)習(xí)和思考。從歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)中也可以看出對(duì)中藥煎煮方法的重視。明代醫(yī)家繆希雍曰：“觀夫茶味之美惡，飯味之甘餲，皆系于水火烹飪之得失，即可推矣。”飲茶尚且如此，煎藥更不必說。清代徐靈胎的《醫(yī)學(xué)源流論》載有：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此?！爆F(xiàn)代藥理研究對(duì)麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯的《傷寒論》煮法和現(xiàn)代煮法所煮出來的湯劑，使用分光光度計(jì)測量其透光度，計(jì)算得出吸收度，從而反映湯劑的整體有效成分。結(jié)果顯示：《傷寒論》煮法煮出的湯劑的透光度均比現(xiàn)代煮法高。中醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代藥理研究[3]證明：仲景先師在方藥的煎煮方法上遣心獨(dú)到，而且許多方法已得到現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)。在實(shí)際工作中雖不能完全按照《傷寒論》要求的方法，但也可以根據(jù)不同的方藥采取不同的方法，因方制宜，以最大限度地達(dá)到療效。