王百娟，范軍銘，楊煜珂，鄭雯雯

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院神志科，河南 鄭州 450004)

郁病是臨床上常見(jiàn)的一類精神疾患，主要表現(xiàn)為情緒抑郁、心煩易怒、 善悲欲哭等癥狀[1]。當(dāng)代的人們?cè)谑聵I(yè)、生活和家庭之間難以達(dá)到平衡，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，導(dǎo)致本病的發(fā)病率逐年增加，而且越來(lái)越趨向于年輕化，尤其是肝氣郁結(jié)型郁病，因此本病的研究對(duì)社會(huì)有重要意義。2017年3月-2018年1月，筆者采用調(diào)神理氣針刺法治療肝氣郁結(jié)型郁病36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取36例河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科門診收治的肝氣郁結(jié)型郁病患者，其中男性14例，女22例；年齡最小21歲，最大64歲；病程最短2.5個(gè)月，最長(zhǎng)4年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于郁病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中肝氣郁結(jié)型郁病的分型標(biāo)準(zhǔn)。患者有精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，不思飲食，苔薄膩，脈弦等癥狀。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為情緒低落，思維減慢，意志行為減退，自我評(píng)價(jià)低，睡眠障礙等癥狀。

3 治療方法

給予調(diào)神理氣針刺法治療，主穴：百會(huì)、四神聰、上星、印堂及雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，百會(huì)、上星、四神聰、印堂選取直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為25 mm的華佗牌毫針平刺，施以小幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)太陽(yáng)選取直刺；雙側(cè)合谷直刺并施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法；雙側(cè)風(fēng)池選取直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40 mm的毫針向下頜方向斜刺，施以小幅度的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)內(nèi)關(guān)選取向外關(guān)穴方向透刺；雙側(cè)足三里、三陰交直刺，施以平補(bǔ)平瀉法，以局部酸沉及針感向下傳導(dǎo)為度；雙側(cè)太沖穴選取向涌泉穴方向透刺，施以捻轉(zhuǎn)瀉法。以上穴位均得氣后留針40 min，20 min行針1次，1 d 1次。治療10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，治療1～9個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。無(wú)效：癥狀、情緒均無(wú)改善。

5 結(jié) 果

治愈21例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例，有效率為 88.89%。

6 病案舉例

例1 患者，男，47歲，2017年3月17日初診。主訴：入睡困難、早醒3個(gè)月，加重2周?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心情低落，情緒不寧，表情愁苦，沉默寡言，興趣喪失，主動(dòng)性減退，行動(dòng)遲緩，食欲不振，入睡困難，甚至徹夜不眠，早醒，大便干，小便調(diào)，舌淡，苔白膩，脈沉弦?；颊?個(gè)月前和鄰居因?yàn)楝嵤掳l(fā)生激烈的爭(zhēng)執(zhí)之后出現(xiàn)心情低落、情緒不寧、易激惹、失眠等癥狀?；颊呱賱?dòng)懶言，興趣喪失，主動(dòng)性減退，食欲不振，與家人甚少互動(dòng)。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁病，證屬肝氣郁結(jié)。治宜調(diào)神理氣，疏肝解郁。每日施以調(diào)神理氣針灸法進(jìn)行治療，取穴及操作方法同上。治療2個(gè)療程后， 情緒好轉(zhuǎn)，患者主動(dòng)與家人溝通交流，表情愁苦、沈默寡言等癥狀明顯改善，飲食尚可，眠一般，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。治療4個(gè)療程后，諸癥狀消失，恢復(fù)正常。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，正常生活與勞作。

例 2 患者，女，32歲，2017年5月8號(hào)初診。主訴：情緒低落1年，加重2個(gè)月?，F(xiàn)癥見(jiàn)：情緒低落，煩躁易激惹，頭部疼痛、昏沉，胸部悶塞，呼吸不暢，善太息，善悲欲哭，乏力，自覺(jué)生活乏味，自我評(píng)價(jià)低，口苦，入睡困難，多夢(mèng)，眠淺易醒，醒后難以再次入睡，納差，二便調(diào)，舌紅，苔厚，脈弦。1年前因家中變故誘發(fā)，近2個(gè)月因工作壓力導(dǎo)致病情加重，常常悲傷哭泣不能自止，尤其是在陰雨天出現(xiàn)乏力，睡眠質(zhì)量差，自覺(jué)生活乏味，自我評(píng)價(jià)低，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活及工作。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁病，證屬肝氣郁結(jié)。治宜調(diào)神理氣，疏肝解郁。每日施以調(diào)神理氣針灸法進(jìn)行治療，取穴及操作方法同上。治療2個(gè)療程后，情緒稍好轉(zhuǎn)，頭部疼痛、昏沉、胸部悶塞等癥狀減輕，入睡時(shí)間縮短，仍多夢(mèng)易醒，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。治療4個(gè)療程后，諸癥狀有明顯改善。治療6個(gè)療程后，諸癥狀消失，恢復(fù)正常。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，正常工作、生活。

7 討 論

郁者，氣機(jī)滯而不通也。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：導(dǎo)致郁病的主要原因?yàn)槠咔閮?nèi)傷，情志不順，憂思、郁怒傷肝，繼而引起肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，長(zhǎng)期肝氣郁滯不通，會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，情志失常，而發(fā)為郁病，因此郁病的主要病位在肝[1]。臨床上也以肝氣郁結(jié)型最為常見(jiàn)，《靈樞·本神》云：“凡刺之法，必本與神?！薄锻饨?jīng)微言·肝木篇》曰：“所以治肝必解郁為先，郁結(jié)而肝氣自平……郁之極，宜兼用舒泄宜平肝也?！惫手委熒蠎?yīng)調(diào)神理氣，疏肝解郁。

督脈貫脊入絡(luò)腦，而腦為元神之府，主宰人的意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)，故選取督脈腧穴百會(huì)、印堂、上星調(diào)理腦神[4]；四神聰、太陽(yáng)乃經(jīng)外奇穴，具有調(diào)神安神、清利頭目之功；風(fēng)池，屬膽經(jīng)，為膽經(jīng)和陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，具有通調(diào)頭部氣機(jī)、醒神解郁之效。以上諸穴均位于頭部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，因此針刺這些穴位，可以振奮陽(yáng)氣，提升患者大腦的興奮性，增強(qiáng)患者的積極主動(dòng)性。內(nèi)關(guān)，為心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于陰維脈，心藏神，且陰維脈善治憂郁，故取內(nèi)關(guān)以強(qiáng)心醒神，寬胸理氣解郁。取胃經(jīng)之合穴、胃之下合穴足三里，以調(diào)暢中焦氣機(jī)，開(kāi)郁散結(jié)。三陰交屬脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)氣血交會(huì)之處，有疏調(diào)足三陰經(jīng)氣血之效?！端貑?wèn)·八正神明論篇》云：“血?dú)庹?，人之神。”故取三陰交養(yǎng)血調(diào)神，理氣解郁。合谷為大腸經(jīng)之原穴，有行氣活血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)之功；太沖為肝經(jīng)之原穴，有疏肝理氣、平降肝陽(yáng)之效；兩穴相配，即“開(kāi)四關(guān)”，二者一陰一陽(yáng)，一氣一血，一升一降，相輔相成，相得益彰，起到平衡陰陽(yáng)，調(diào)達(dá)氣血、疏肝解郁的功效[5]；因此，合谷與太沖調(diào)節(jié)情志病的作用不容小覷。以上穴位相互配伍使用，共同組成了調(diào)神理氣針刺法，在臨床上起到調(diào)神理氣、疏肝解郁的作用。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，調(diào)神理氣針刺法治療肝氣郁結(jié)型郁病療效顯著、起效快、副作用小、復(fù)發(fā)率低?！杜R證指南醫(yī)案·郁》曰：“郁證全在病者能移情易性?！庇舨∽鳛橐活惥窦不?，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可以提升針刺的治療效果。精神分析大師費(fèi)羅伊德說(shuō)過(guò)：“講出一切來(lái)，能夠減輕精神上的癥狀。”故醫(yī)護(hù)人員要和患者耐心的溝通交流，讓患者的負(fù)面情緒有一個(gè)宣泄出口，并能夠汲取到更多的正能量。