劉培培，李 暉

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

褚玉霞教授是河南省首屆名中醫(yī)，善于治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及多種婦科疑難重病，執(zhí)教、臨床50余載，學驗俱豐，潛方用藥及診治造詣頗深。筆者有幸從師學習，獲益匪淺?，F(xiàn)擇褚?guī)煵捎媒?jīng)方治療妊娠病驗案2則介紹如下，以饗同道。

1 蘇葉黃連湯合橘皮竹茹湯治療妊娠惡阻案

例1?；颊撸?，34歲，2016年6月9日初診。主訴：停經(jīng)11+2周，惡心嘔吐較劇，甚則食入即吐1個月余。患者2016年4月4日于某醫(yī)院行胚胎移植術(2枚)，自4月27日始早孕反應明顯，食后即吐，曾予以輸液治療，效果不佳，給予流質飲食方能進食，食后皆吐，嘔吐酸苦水，近1個月來納谷不馨，體質量下降5 kg左右?，F(xiàn)癥：胃中嘈雜不適，夜寐不能，大便干結、3～4 d一行，小便正常,舌質淡紅，苔薄、微黃，左關脈弦滑無力。尿常規(guī)檢查示：酮體2+，尿蛋白±。彩超檢查示：宮內(nèi)早孕(50 mm×21 mm、45 mm×21 mm)，雙胚胎存活(雙孕囊)。西醫(yī)診斷：妊娠劇吐。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻，辨證為肝胃不和證。治宜清肝和胃,降逆止嘔。方用蘇葉黃連湯合橘皮竹茹湯化裁，處方：姜竹茹12 g，蘇梗15 g，太子參15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，陳皮12 g，黃連6 g，砂仁6 g(后下)，木香6 g，決明子10 g(另泡)，生姜9 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎，少量頻服。同時囑患者飲食以清淡、易于消化為宜，少食多餐，調暢情志，宜靜少動以養(yǎng)胎。2016年6月15日二診：嘔吐明顯緩解，納食增加，大便仍有秘結。復查彩超提示：宮內(nèi)早孕，雙胎，NT(胎1)1.4 mm，NT(胎2)1.2 mm。守上方，加麥冬15 g，繼服7劑。2016年6月21日三診：時有晨起惡心，無嘔吐，納眠可，大小便均正常。守初診方，減決明子，再服3劑以鞏固療效。其后隨訪，諸癥消失。

按 半數(shù)以上孕婦在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、晨起嘔吐、擇食、食欲減退、厭油膩等一系列癥狀,稱為早孕反應，多在停經(jīng)12周左右自行消失；但少數(shù)孕婦早孕反應嚴重,頻繁惡心嘔吐,不能進食,甚則食入即吐，發(fā)生電解質紊亂而影響胎兒發(fā)育,嚴重者需終止妊娠[1]。西醫(yī)學多認為：該病與血中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升及丘腦下部植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關[2]。采用補液治療雖能糾正失水及代謝性酸中毒,但患者仍可存在嘔吐厭食癥狀,導致病情反復難愈。該病屬中醫(yī)學“惡阻”范疇,亦稱“子病”“病兒”“阻病”?！端貑枴毭握撈吩唬骸巴恋媚径_。”《血證論》言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥，在所不免?！盵3]褚?guī)熣J為：沖氣上逆、胃失和降為該病主要病因。孕后陰血下聚養(yǎng)胎,陰血不足，肝木失于潤養(yǎng)，加之肝體陰而用陽，則肝氣上沖，又肝經(jīng)氣盛附于沖脈,肝脈夾胃貫膈,沖氣上逆犯胃,導致胃失和降,出現(xiàn)惡心嘔吐、大便失常[3]，正如《女科經(jīng)綸》曰:“有孕婦三月，嘔吐痰并飲食，妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上也?！瘪?guī)熞蕴K葉黃連湯合橘皮竹茹湯為基本方化裁，方中姜竹茹清熱和胃，除煩止嘔；白芍柔肝斂陰安胎；陳皮理氣健脾；紫蘇梗理氣和胃，穩(wěn)固胎元；黃連清中焦火熱，和中降逆；木香、砂仁健脾理氣安胎；因患者嘔吐較劇，必傷津耗氣，導致氣陰兩虛，故以太子參補氣養(yǎng)陰，清熱生津；炒白術、茯苓健脾益氣；麥冬滋陰生津，潤腸增液；生姜理氣和胃止嘔；炙甘草調理中焦，調和諸藥。諸藥合用，切中病機，故收效甚捷。

2 竹葉石膏湯治療子煩案

例2?；颊?，女，34歲，2016年7月8日初診。主訴：停經(jīng)7個月余，眠差、心煩3 d?；颊吣┐卧陆?jīng)為2016年1月12日；3 d前無誘因出現(xiàn)夜寐差、心中煩悶，伴腰酸、眼目干澀、手足心熱，自覺胎動頻繁，無腹痛下墜、陰道出血、胸悶、頭暈等不適。現(xiàn)癥：食欲不佳，失眠易醒，大便正常，小便色黃，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：妊娠焦慮癥。中醫(yī)診斷：子煩，辨證為虛火上擾證。治宜滋陰清熱，除煩安神。方用竹葉石膏湯加減，處方：竹葉10 g，石膏20 g，太子參15 g，炒白術10 g，麥冬15 g，生梔子12 g，茯苓15 g，蘇梗12 g，砂仁6 g(后下)，黃芩12 g，蓮子心6 g，黃連6 g，白芍30 g，枸杞子20 g，首烏藤30 g，炙甘草6 g。15劑。每日1劑，水煎，早、晚溫服。同時囑其家屬多陪伴患者，在精神上給予支持和安慰；患者可多聽舒緩音樂、散步，以分散注意力，緩解精神緊張癥狀。2016年7月24日二診：諸癥減輕，納眠好轉，胎動正常。守上方，繼服7劑，諸癥消失，納食如常，心情開朗，胎兒發(fā)育及胎動均正常。

按 “子煩”首見于王肯堂所著《胤產(chǎn)全書》，是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)煩悶不安、郁郁不樂、煩躁失眠等癥狀，相當于西醫(yī)學的“妊娠期焦慮”“妊娠期抑郁”。此病多見于初產(chǎn)婦及精神敏感者，若不及時治療，容易增加剖宮產(chǎn)分娩率，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、新生兒低Apgar評分、產(chǎn)后抑郁等事件，不利于母胎及新生兒的健康[4]。該病常見病因有陰虛、痰火、肝郁?！渡蚴吓戚嬕{正》曰：“子煩病因，曰痰，曰火，曰陰虧?！瘪?guī)熣J為：陰血素虛、虛火上擾心神為本病基本病機。本例患者素體陰血偏虛，孕后精血聚以養(yǎng)胎，少陰君火不足，水不制火，虛陽亢盛，相火內(nèi)動，擾亂神明，則煩躁不安、失眠[5]，正如《血證論》曰：“子煩者，血虛也，血者心之所主，血足則心不煩，胎既耗血，胎中之火又與心火相合，火擾其心?！敝我俗剃幥鍩?、除煩安神，方以竹葉石膏湯加減。方中竹葉引熱下行, 使心火由小便排出；石膏善清肺胃之熱，使熱去而無傷陰之憂[6-7]，取其清心胃之熱、除煩養(yǎng)陰之效以收水臟精藏安胎之功；麥冬潤肺生津；太子參、炒白術、茯苓補益中氣；生梔子、炙甘草養(yǎng)心除煩；蘇梗、砂仁理氣和胃安胎；白芍、枸杞子補益肝腎安胎；黃芩、蓮子心、黃連清熱瀉火，瀉南補北則煩自除；首烏藤交通心腎，養(yǎng)血安神。諸藥合用, 共奏除煩安神、清熱養(yǎng)陰之效。褚?guī)熤赋觯涸诼L的孕、產(chǎn)、乳階段，醫(yī)者及其家屬要做好患者心理疏導工作，減輕其焦慮情緒，再配合藥物治療，往往事半功倍。