孫禎禎，趙英霖

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment,VCI)在1995年由Bowler等提出[1]，包括重度血管型癡呆(vascular dementia,VaD)、伴血管病變的阿爾茨海默病和非癡呆的血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)[2]。VCIND是VCI的早期階段，臨床表現(xiàn)為執(zhí)行能力、視空間和語(yǔ)言記憶等方面的缺損[3]。研究發(fā)現(xiàn)：VCIND占VCI的26.1%[4]，約40%的VCIND會(huì)在2年內(nèi)發(fā)展為VaD[5]。近年來(lái)， VCI發(fā)病率逐漸升高。若能及早對(duì)VCIND予以干預(yù)，VCI的進(jìn)展將會(huì)大大降低，同時(shí)VaD的患病率也會(huì)減少。筆者就VCIND的中醫(yī)藥研究進(jìn)展加以概述。

1 病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)的病因病機(jī)

1.1.1 古文追溯

中醫(yī)學(xué)并無(wú)“非癡呆型血管性認(rèn)知障礙”的相關(guān)病名及論述，但根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“神志病”范疇，如“健忘”“喜忘”“癡證”“呆病”等?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！闭J(rèn)為氣血逆亂易致喜忘。《類證治裁》曰：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來(lái)也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記性所憑也……小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也?！睆哪X、髓來(lái)論健忘，認(rèn)為該病病位在腦，與心、腎密切相關(guān)。腦為元神之府；腎藏精，主骨生髓。髓海充足，則腦府清明。《石室秘錄·禾病》曰：“痰勢(shì)最盛，呆氣最深?！闭J(rèn)為該病病機(jī)與痰、脾虛有關(guān)?！堆C論》曰：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血?！盵6]指出瘀血與健忘之間有密切關(guān)系。

1.1.2 現(xiàn)代學(xué)者觀點(diǎn)

劉屹等[7]認(rèn)為：正虛為本，痰瘀為標(biāo)，痰瘀可貫穿VCIND始終，痰瘀搏結(jié)、閉阻腦絡(luò)是VCIND的中心病理環(huán)節(jié)。李英杰[8]從氣、熱、痰幾個(gè)方面分析VCIND與瘀血證之間的關(guān)系，提出活血化痰法治療VCIND。時(shí)晶等[9]分析中醫(yī)證候與認(rèn)知功能關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)：痰濁是該病的重要致病機(jī)制。

1.2 西醫(yī)學(xué)理論及研究

VCIND的發(fā)病原因與VaD密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管性危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致VCIND發(fā)病的基礎(chǔ)。研究[10]發(fā)現(xiàn)：腦白質(zhì)病變是VCIND發(fā)病的又一病因，因長(zhǎng)期高血壓能引起腦白質(zhì)疏松，使穿通動(dòng)脈發(fā)生變形，進(jìn)而影響腦白質(zhì)神經(jīng)纖維束的傳導(dǎo)通路。目前有研究[11]進(jìn)一步證實(shí)：梗死灶數(shù)量及部位與VCIND的發(fā)病有關(guān)。此外，糖代謝受損可引起微血管病變，加速機(jī)體老化，這是VCIND發(fā)生的另一獨(dú)立因素[12]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 單味藥物治療

《神農(nóng)本草經(jīng)》曾記載：石菖蒲、人參、遠(yuǎn)志等藥物久服具有“開(kāi)心益智”之功效[13]。劉媛[14]研究發(fā)現(xiàn)：石菖蒲在提高患者智力方面療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。史一豐等[15]通過(guò)臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：中藥銀杏葉可以明顯改善患者執(zhí)行能力、注意力和定向力等方面。彭清等[16]發(fā)現(xiàn)：肉蓯蓉總苷能改善丘腦梗死患者的認(rèn)知功能。王瑩等[17]發(fā)現(xiàn)：紅景天苷能減輕因反復(fù)腦缺血再灌注所致的神經(jīng)細(xì)胞層次不清、突觸減少、核固縮等病理改變。

2.2 全方藥物治療

朱家艷[18]自擬溫陽(yáng)通脈方(熟地黃、山藥、山萸肉、當(dāng)歸、鹿角膠、阿膠、黃芪各10 g，附子、肉桂、炙甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，紅參5 g)治療VCIND，結(jié)果顯示：該方臨床有效率及中醫(yī)證候有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。顧超等[19]通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：地黃益智方可以明顯改善腎精虧虛兼痰瘀阻絡(luò)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者的臨床癥狀。劉紅霞等[20]將VCIND患者隨機(jī)分為治療組(寧神湯聯(lián)合尼莫地平片)和對(duì)照組(尼莫地平片)，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：治療組中醫(yī)證候療效有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。林卿[21]認(rèn)為VCIND病位在腦，其本在腎，自擬補(bǔ)腎化痰祛瘀方治療該病，達(dá)到祛痰瘀、清腦絡(luò)的目的。羅家祺等[22]采用活血化瘀法治療VCIND，并與石杉?jí)A甲片對(duì)比，結(jié)果顯示：活血化瘀法能明顯改善患者的認(rèn)知功能。

2.3 其他治療

肖姝云等[23]總結(jié)林水淼多年臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：中藥(調(diào)心補(bǔ)腎豁痰方)結(jié)合耳穴在治療VCIND方面具有一定優(yōu)勢(shì)。馬云枝等[24]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：針刺聯(lián)合復(fù)智膠囊能明顯改善VCIND患者的認(rèn)知能力。有研究[25-27]證實(shí)：針刺治療VCIND能改善缺血區(qū)腦組織循環(huán)，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減緩神經(jīng)元損傷，從而提高患者認(rèn)知功能。有研究[28-29]將針刺療法與認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合治療VCIND，其中針刺頭部穴位能夠舒經(jīng)通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到醒腦開(kāi)竅益智之效；認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)聽(tīng)力、視覺(jué)和觸覺(jué)等方面進(jìn)行反復(fù)刺激，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和突起的再生，并建立起新的神經(jīng)信息傳導(dǎo)通路，恢復(fù)患者認(rèn)知功能。結(jié)果表明：針刺聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療VCIND較單純針刺治療具有明顯優(yōu)勢(shì)[30]。

3 小 結(jié)

筆者對(duì)VCIND的中醫(yī)藥治療進(jìn)行概括，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療該病具有明顯優(yōu)勢(shì)。然而，目前中醫(yī)學(xué)沒(méi)有明確地對(duì)VCIND進(jìn)行證型分類，同時(shí)缺乏大數(shù)據(jù)的動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)研究，故關(guān)于VCIND的診斷和治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。今后關(guān)于VCIND的研究需要進(jìn)一步深入，以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療VCIND的療效，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。