胡樂樂，胡延青，王海東

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

頸型頸椎病(neck type of cervical spondylosis，NTCS)是頸椎病中常見的類型，臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛僵硬，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)功能受限[1]，隨年齡的增長發(fā)病率呈上升趨勢[2]。針刀在治療頸型頸椎病方面療效獨(dú)特，副作用小，現(xiàn)將其臨床研究狀況綜述如下。

1 作用機(jī)制

研究[3]表明：針刀干預(yù)NTCS的機(jī)制主要體現(xiàn)在生物力學(xué)學(xué)說、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、抑制頸椎間盤細(xì)胞促凋亡的相關(guān)蛋白表達(dá)、電生理線路系統(tǒng)假說4個(gè)方面。張欣[4]參照人體針刀治療四步法對頸型頸椎病兔模行針刀治療，取頸椎間盤組織檢測得出：針刀干預(yù)后，TNF-a-TNFR1-Caspase8凋亡信號通路中TNFR1和Caspase8表達(dá)水平降低，說明針刀干預(yù)可以降低椎間盤凋亡相關(guān)基因的表達(dá)，抑制其凋亡信號通路的傳導(dǎo)。鐘鼎文等[5]討論針刀對頸椎病兔局部組織形態(tài)學(xué)膠原纖維的影響，發(fā)現(xiàn)其可減輕肌外膜膠原纖維間的間隙，降低組織內(nèi)壓，促進(jìn)炎性細(xì)胞的修復(fù)。劉福水等[6]對頸椎病兔頸后伸肌TUNEL陽性細(xì)胞核計(jì)數(shù)、Bax、Caspase-3基因和蛋白表達(dá)進(jìn)行檢測，結(jié)果表明：造成頸椎病模型兔頸后伸肌細(xì)胞的死亡方式以凋亡為主，而不是細(xì)胞壞死；針刀治療明顯可使3者下降，通過凋亡因子和蛋白表達(dá)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)頸細(xì)胞的凋亡。

2 操作方法

2.1 適應(yīng)證與禁忌證

針刀在治療頸椎病領(lǐng)域使用廣泛，適用于眾多椎體及周圍軟組織(如椎間盤韌帶、筋膜、肌肉)的急慢性病變。對于合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者或皮膚破損嚴(yán)重者不建議進(jìn)行針刀治療。

2.2 方 法

術(shù)者多于頸部棘突間，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及頸肩部阿是穴作為進(jìn)針點(diǎn)，按照定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入“四步規(guī)程”[7]進(jìn)行操作。但在實(shí)際操作中各家別具一格，主要表現(xiàn)在進(jìn)針點(diǎn)的定位方法和操作策略上[8-14]，見表1。

表1 針刀操作的方法

3 臨床方案

由于學(xué)科間的交融日益頻繁加之針刀醫(yī)學(xué)在臨床中的廣泛肯定，現(xiàn)階段從單純地運(yùn)用針刀治療頸椎病的基礎(chǔ)上衍生出許多新的治療，如針刀配合針刺、針刀配合水針、針刀配合功能鍛煉、針刀配合中藥離子導(dǎo)入、針刀配合按摩及紅外線治療等一系列綜合療法。

3.1 單純針刀治療

王延武等[10]運(yùn)用“兩點(diǎn)三線法”治療30例NTCS患者，有效率為86.7%，優(yōu)于針灸組的60.0%，更凸顯了針刀治療NTCS優(yōu)勢。曹麗等[15]對比針刀療法與針刺拔罐療法對頸型頸椎病的療效差異，將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為針刀組(30例)、針罐組(30例)，針刀組于病變部位進(jìn)行疏通剝離，針罐組在相應(yīng)穴位先針灸后火罐，結(jié)果表明：針刀療法在改善頸項(xiàng)部僵硬，緩解疼痛及治療時(shí)間方面優(yōu)于針罐治療。周世明等[16]以項(xiàng)后雙側(cè)枕大神經(jīng)出口處和雙側(cè)肩胛上角六點(diǎn)加減治療頸型頸椎病424例，有效率98.11%，優(yōu)良率89.62%，取得了滿意的臨床療效。張欣[17]用療效標(biāo)準(zhǔn)評定針刀治療的107例NTCS患者，治愈率為69.5%，有效率為100%，證明針刀是治療頸型頸椎病的有效措施。陳雙平[18]將85例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為針刀整體松解術(shù)組和針刀痛點(diǎn)松解術(shù)組，兩組各治療3次，其中針刀整體松解術(shù)的3次治療分別行“T型松解術(shù)”、C3～C4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊松解術(shù)和斜方肌肩胛提肌應(yīng)力集中點(diǎn)松解術(shù)，通過癥狀體征評分量表與Mc Gill疼痛量表對比分析得出：整體針刀松解術(shù)治療頸型頸椎病臨床效果顯著，明顯優(yōu)于對照組。項(xiàng)小林等[19]對比針刀與針灸治療頸型頸椎病的療效，治療組給予針刀治療，對照組給予常規(guī)針灸治療，觀察兩組治療結(jié)束后和治療3個(gè)月后的療效，結(jié)果治療組在臨床癥狀、中醫(yī)證候積分、頸椎功能、復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 針刀結(jié)合針刺

楊翊[20]觀察針刀針刺并用治療頸型頸椎病的療效，先在痛性結(jié)節(jié)、條索處行針刀松解后進(jìn)行常規(guī)針刺操作，治愈率為82.35%，有效率為100%，表明了針刀與針刺并用治療頸型頸椎病的確切療效。陳明強(qiáng)[21]選取60例頸型頸椎病患者于頸椎棘突旁壓痛點(diǎn)處行針刀松解，術(shù)后1 d采用辨證施刺，該結(jié)合療法彌補(bǔ)了針刺療程偏長和對病變筋節(jié)處松解不夠的不足，臨床觀察其有效率達(dá)100%。

3.3 針刀結(jié)合水針

魏宇靜[22]觀察60例針刀結(jié)合水針(復(fù)方當(dāng)歸注射液)治療頸型頸椎病患者的臨床療效，結(jié)果顯示有效率為96.7%，證明了針刀配合水針治療能促進(jìn)頸型頸椎病患者早日康復(fù)。吳惠明[23]以隨機(jī)對照試驗(yàn)將135例頸型頸椎病患者分別給予針刀結(jié)合水針(20 g/L 2%利多卡因2 mL+9 g/L氯化鈉3 mL+曲炎舒松A 0.3 mL)的治療和單純水針治療，通過觀察對比兩組的療效，得出針刀結(jié)合水針治療頸型頸椎病優(yōu)于水針治療。

3.4 針刀結(jié)合其他

王學(xué)軍[24]采用針刀結(jié)合火罐的方式治療62例頸型頸椎病，施術(shù)者首先在頸部棘突間與棘突旁尋找痛點(diǎn)進(jìn)行針刀十字剝離以松解頸椎的力學(xué)狀態(tài)，出針后立即加拔火罐，使經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，結(jié)果顯示：治愈38例，好轉(zhuǎn)24例，無效0例；2個(gè)月后隨訪未見復(fù)發(fā)者。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：針刀結(jié)合火罐的治療模式加強(qiáng)了頸部的新陳代謝，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)。羅巨麗等[25]觀察36例頸型頸椎病采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合小針刀治療前后的臨床效果，得出該治療方法療效確切，簡單易行。其中中藥湯劑以葛根湯加減為主，具有溫經(jīng)散寒、濡養(yǎng)經(jīng)脈的功效。胡成成[26]對比30例NTCS患者行針刀配合頸曲靈的與剩余30例NTCS患者行推拿配合頸曲靈治療的臨床療效，結(jié)果提示針刀配合頸曲靈組在VAS評分、PPI評分、頸椎主動(dòng)活動(dòng)度、頸椎生理曲度4個(gè)方面均優(yōu)于推拿配合頸曲靈組，說明針刀松解可消除頸周無菌性炎癥，調(diào)節(jié)頸周肌肉張力，糾正肌肉痙攣，增加脊柱穩(wěn)定性。袁夢微[27]將100例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用超聲引導(dǎo)下的針刀松解治療，對照組行非直視下的針刀松解治療，兩組松解部位相同，每周治療1次，共治療4次，通過比較治療前后的MPQ、頸部活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)數(shù)，總結(jié)出超聲引導(dǎo)下的針刀軟組織松解優(yōu)于非直視下的針刀松解，且更加安全可靠。周金香等[28]觀察了小針刀配合手法對比單純手法治療NTCS的療效，其中針刀治療于C2～C7棘突間、C2～C7正中線旁開1～2.5 cm的范圍內(nèi)操作，手法治療采用一指禪、拔伸法等，通過比較及時(shí)鎮(zhèn)痛效果與臨床療效，肯定了小針刀配合手法治療NTCS的效果。

4 小 結(jié)

頸型頸椎病的高發(fā)病率下凸顯的是人們預(yù)防調(diào)護(hù)理念的不足。事實(shí)上，良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉就能很好的預(yù)防該病的發(fā)生，這就需要廣大的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)起宣傳教育的工作以配合疾病的預(yù)防。中醫(yī)學(xué)無“頸椎病”一詞，通常將其歸為“項(xiàng)痹”“肩頸痛”“痹證”的范疇[29]，風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)筋，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，不通則痛。《靈樞·刺節(jié)真邪》指出：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之?！闭J(rèn)為“橫絡(luò)”會造成經(jīng)脈不通，解除橫絡(luò)的卡壓是疏通經(jīng)絡(luò)的關(guān)鍵。針刀[30]起源于古代“九針”中的“鈹針”，鈹針在患處砭刺以排膿去瘀血，從而導(dǎo)瀉外出。頸型頸椎病患者身上條索、結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)所在處就是邪氣聚集的場所，針刀通過松解的方式調(diào)節(jié)了頸部的生物力學(xué)平衡和局部代謝，使癥狀得以緩解。針刀治療NTCS經(jīng)眾多臨床觀察療效明確，然而其作用機(jī)制的發(fā)掘如冰山一角，雖有生物力學(xué)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、細(xì)胞因子、電生理路線假說為其保航，但不及確鑿的依據(jù)為針刀醫(yī)學(xué)[31]的長足發(fā)展打下堅(jiān)定的基石，這就需要在培養(yǎng)針刀技術(shù)型人才的同時(shí)，加強(qiáng)對其基礎(chǔ)理論和作用機(jī)制的廣泛研究。治療方面，實(shí)際操作各家別具一格，針刀操作的安全性也沒有保障，需在往后的實(shí)踐中制定出一套完善的指南來規(guī)范臨床，以更好的推廣和發(fā)展針刀醫(yī)學(xué)。隨著學(xué)科間的相互交叉，針刀結(jié)合其他技術(shù)治療NTCS取得的療效令人矚目，以中醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)如針灸、火罐、手法按摩與針刀的結(jié)合尤為突出，為針刀治療軟組織疾患提供了新的思維模式。針刀醫(yī)學(xué)正處于萌芽階段，相信隨著基礎(chǔ)研究和臨床療效的不斷提高，針刀醫(yī)學(xué)一定會為廣大人民的健康謀得更大的福利。