杜小正，袁 博，姚小強，張婷卓，李興蘭

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730020)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CSR)是由于長期伏案工作，頸部過度疲勞導致關節(jié)錯位、椎間盤退行性改變、關節(jié)增生等刺激脊神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛、麻木等不適癥狀的一種疾病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，涌現(xiàn)出越來越多的“低頭族”，使該病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其發(fā)病人群也越趨年輕化[1]。西醫(yī)學尚缺乏特效治療手段，而傳統(tǒng)中醫(yī)學治療該病發(fā)揮重要優(yōu)勢[2]。臨床最常用針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病，但是針刺療法治療周期長，對一些頑固性神經(jīng)根型頸椎病療效欠佳。針刀療法作為一種新療法，在治療頸椎病方面有明顯的特色[3-4]，具有辨位定點的特點，運用針刀松解術消除頸部組織的異常高應力，從而發(fā)揮治療目的。2016年10月—2017年12月，筆者采用頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸中心門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者96例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組48例，男19例，女29例；年齡平均(45.4 ± 9.3)歲；病程平均(18.7±8.1)個月。對照組48例，男20例，女28例；年齡平均(47.8±8.8)歲；病程平均(19.3±7.6)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中有關神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。①有頸椎慢性勞損、外傷史，頸椎有退行性病變。②多發(fā)于中年人，長期伏案工作，慢性發(fā)病。③癥狀和體征：頸部出現(xiàn)疼痛不適并伴上肢放射性疼痛，同時在受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)肌肉萎縮，腱反射異常，肌力減退，感覺減弱，頸部活動受限，牽拉試驗陽性、叩頂試驗陽性。④實驗室檢查：頸椎X線片檢查提示頸椎關節(jié)增生，頸椎椎間隙變窄及椎間孔變?。籆T或MRI檢查提示椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準的患者； ②病患自愿配合治療(包括毫針針刺或針刀)，并簽署同意書者；③積極配合治療及觀察者；④患者病程在6個月以上者。

3.2 排除病例標準

①合并其他類型頸椎病患者；②有手術指征者；③凝血功能差，不宜做針刀者；④頸椎腫瘤、結核及老年骨質(zhì)疏松癥者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺治療，取穴：雙側頸夾脊、患側風池、天柱、肩井、肩髎、肩貞、曲池、外關、后溪、合谷、阿是。操作方法：患者采取俯臥位，充分暴露頸肩部，保持呼吸暢通，穴位局部以碘伏常規(guī)消毒，以直徑為0.30 mm、長度為40 mm的一次性華成牌針灸針針刺，各穴位均采用捻轉瀉法，1次/d，留針30 min/次，連續(xù)6 d為1療程，療程間間隔1 d。

治療組給予頸六刀松解療法，選穴：壓痛點1(在頸椎X線片病變顯示相對應椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間)；壓痛點2，3[壓痛點1旁開(2.0±0.5) cm范圍內(nèi)即關節(jié)突關節(jié)左右]；壓痛點4(在壓痛點1上位或下位棘突間)；壓痛點5，6[在壓痛點4旁開(2.0±0.5) cm范圍內(nèi)即關節(jié)突關節(jié)左右]。操作方法：患者采取俯臥位，精神放松，自然呼吸，壓痛點局部以乙醇常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm 的樂灸牌針刀。壓痛點1，4： 刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，進針深度1 cm左右，當?shù)断掠袌皂g感，患者訴有酸麻重脹等針感時，第1步先縱向剝離1～2下，第2步將針體傾斜和脊柱縱軸方向形成30°夾角，在棘突上緣沿棘突矢狀面縱行剝離1～2下，出刀。壓痛點2，3，5，6：刀口線平行于軀干縱軸，刀體垂直于關節(jié)突骨面，刺入皮下至頸椎關節(jié)突關節(jié)，疏通剝離，切開1～2刀即可[6]。1 周治療2次。

兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 神經(jīng)根型頸椎病20分量表法

對所有神經(jīng)根型頸椎病患者予以日本田中靖久制定的20分量表法予以癥狀與主訴、體征、手的功能及工作和生活能力4個方面的評分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[7]。

5.2 疼痛評分法

用視覺模擬VAS 評分法評定治療前后疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度不同分別給予0～10分評分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己疼痛的程度評出分數(shù)[8]。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]相關標準。證候積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀和體征全部消失，行動自如，工作恢復正常，證候積分改善率≥90%。顯效：體征消失，活動不受限，僅感疼痛不適，證候積分改善率為70%～<90%。有效：癥狀好轉，疼痛減輕，活動輕度受限，證候積分改善率為30%～<70%。無效：癥狀、體征無改善，證候積分改善率<30%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.24，P<0.01，差異比較有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效對比

8.2 兩組治療前后20分量表法評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后疼痛VAS評分對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型，約占頸椎病發(fā)病總數(shù)的50%～70%。該病由于頸椎生物力學失衡，頸椎應力改變導致頸椎間盤、相鄰的關節(jié)組織增生以及退行性改變，從而刺激相應神經(jīng)根而引起以神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等不適[9]。該病治療方法主要有手術治療、保守治療，由于前者創(chuàng)傷較大，費用昂貴，風險系數(shù)高，并且術后易復發(fā)[10]，故保守療法現(xiàn)已成為臨床上治療該病的主要手段。西醫(yī)學并無特效治療手段，傳統(tǒng)中醫(yī)學發(fā)揮重要優(yōu)勢。針刺作為中醫(yī)治療方法的一種，對神經(jīng)根型頸椎病具有確切的療效，并且無不良反應[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)：針灸可調(diào)節(jié)機體的自律神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)的應激能力，緩解血管痙攣，促進新陳代謝，消除患處炎性水腫，修復病變組織得以，消除臨床癥狀與體征。

針刀療法結合了傳統(tǒng)針刺中針的“針身”以及西醫(yī)學手術刀“刀頭”的相關原理，通過針刀手法治療起到切割、剝離的治療手段[13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn)：針刀療法能夠調(diào)整頸部肌力的平衡，松解頸部關節(jié)囊，剝離粘連組織，改善頸部局部的缺血與缺氧，重新建立頸椎的力學平衡，同時還可緩解頸椎病患者的頸部肌肉痙攣和松解粘連。頸六刀療法是甘肅省名中醫(yī)王海東提出的采用針刀治療頸椎病的特色治療方法，他認為引起頸椎病發(fā)生發(fā)展的主要原因是頸段脊柱力學平衡失調(diào)，力學平衡失調(diào)引起頸椎生理曲度變化、關節(jié)移位、椎體滑脫或骨質(zhì)增生等骨結構的變化，這些變化直接影響椎管、椎間孔的大小和形態(tài)，因而產(chǎn)生相應脊神經(jīng)根的擠壓，繼而產(chǎn)生一系列不適癥狀[16]。頸六刀療法從人體生物力學的角度來調(diào)節(jié)頸椎的力學平衡，選取患者頸椎X線片病變顯示相對應椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間以及周圍關節(jié)突關節(jié)(即壓痛點1～6)，通過針刀剝離疏通斜角肌(前、中、后)、肩胛提肌、頸夾肌及關節(jié)囊、頸部淺深筋膜，有效降低異常軟組織對頸部神經(jīng)、血管的牽拉、卡壓，有效恢復頸椎的力學平衡，從而緩解頸部肌肉張力，消除刺激神經(jīng)根引起以神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木等不適癥狀[17]。

本研究結果顯示：頸六刀松解療法與普通毫針針刺治療神經(jīng)根型頸椎病均能升高患者20分量表評分，降低VAS評分。治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療組和對照組有效率分別為100.0% 、77.1%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

綜上所述，頸六刀松解療法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯改善患者生活質(zhì)量，減輕疼痛癥狀，而且臨床療效優(yōu)于臨床常用的普通毫針刺法。