吳限 林佳 王毓巖 李延

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江哈爾濱150040

趙某，女，58歲。2014年5月3日初診。主訴：舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，右半身不遂半年余，加重2小時(shí)。中醫(yī)診查：面紅潤(rùn)，舌紅、苔黃膩。神識(shí)似明似昧，思睡，大便秘結(jié)，小便正常，脈沉細(xì)。該患為老年女性，既往患有中風(fēng)，并留有半身不遂等后遺癥，陽(yáng)氣早虧，賊風(fēng)入經(jīng)腧，營(yíng)衛(wèi)閉塞不行，故舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、有半身不遂加重；風(fēng)性上升，痰濕隨之，阻于廉泉，阻塞神明也，故神識(shí)似明似昧、思睡；陰霾彌漫，陽(yáng)不用事，故脈沉細(xì)；痰熱郁閉，腑氣不通，故大便秘結(jié)；腎氣尚存，故小便正常。診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)。治法：溫陽(yáng)祛風(fēng)，滌痰通絡(luò)。處方：麻黃、附子、桂枝、川芎各15g，甘草10g，當(dāng)歸、杏仁、竹瀝各20g。方中附子急救腎陽(yáng)，以治其本虛；麻黃、桂枝、杏仁祛風(fēng)散寒，解肌達(dá)邪；當(dāng)歸、川芎行氣活血通絡(luò)；竹瀝滑痰利竅，《本草衍義》云：“竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處……人事昏迷者可省，為痰家之圣劑也?！倍\：服上方10劑后，該患舌強(qiáng)語(yǔ)蹇有所改善，患肢仍活動(dòng)不利，小便正常，大便秘結(jié)。神識(shí)較前明顯改善，思睡好轉(zhuǎn)，舌紅、苔薄膩，脈尺部沉細(xì)。該患陽(yáng)氣本虛，藩籬不固，賊風(fēng)入經(jīng)，經(jīng)腧閉塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故仍有肢體活動(dòng)不利。腎脈絡(luò)舌本，脾脈絡(luò)舌旁，痰阻心脾之絡(luò)，故舌強(qiáng)不能言。去治外風(fēng)之藥，增祛內(nèi)風(fēng)之品，并增滌痰通絡(luò)之力。繼用溫陽(yáng)祛風(fēng)、滌痰通絡(luò)為法。處方：熟附子30g，茯苓、姜半夏、當(dāng)歸、川芎、地龍各20g，桂枝、僵蠶各15g，生甘草10g。《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》云：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕。”故用茯苓健脾祛濕；姜半夏溫化痰濕，二者共奏滌痰之效；僵蠶祛風(fēng)化痰通絡(luò)，能解絡(luò)中之風(fēng)；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身。三診：患者神識(shí)清，思睡明顯好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)不利有所好轉(zhuǎn)，患肢活動(dòng)不利明顯改善，便秘，脈弦沉細(xì)。該患陽(yáng)氣有流行之機(jī)，痰濁有克化之漸。故神清，思睡明顯好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)不利有所好轉(zhuǎn)。宗氣不得分布，腑中之濁垢不能下達(dá)，故患肢不利、便秘。治以驅(qū)邪風(fēng)，通絡(luò)滌痰，益氣通腑為法。處方：生黃芪30g，桂枝、附子、當(dāng)歸、川芎、枳實(shí)各15g，甘草10g，茯苓、全瓜蔞、寸云各20g，風(fēng)化硝5g。黃芪益氣扶正，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；瓜蔞、枳實(shí)、風(fēng)化硝行氣通腑；寸云溫陽(yáng)通便。四診：該患腑氣已通，二便正常，神識(shí)清，舌強(qiáng)語(yǔ)言不利明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)不利亦明顯好轉(zhuǎn)，生活能夠自理，囑停藥。

按語(yǔ)：中風(fēng)病的死亡率、致殘率較高，發(fā)病趨于年輕化，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了極重的負(fù)擔(dān)。尤其是一些體胖痰濕較重且素患糖尿病的病人，發(fā)病率較常人高，并留有一定的后遺癥，如失語(yǔ)、半身不遂等等，使患者生活不能自理,生活質(zhì)量極度下降。

李延教授為第二、第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)中風(fēng)有獨(dú)特的治療方法，他提出治療中風(fēng)時(shí)一定要固護(hù)陽(yáng)氣，正所謂“陽(yáng)氣旺一分，邪風(fēng)去一分”，多采用溫陽(yáng)益氣、滌痰通絡(luò)之法可使一些重癥中風(fēng)患者得以恢復(fù)。該患為陽(yáng)氣衰弱之體，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，陽(yáng)虛之邪風(fēng)，即寒中之動(dòng)氣。故此陽(yáng)氣旺一分，邪氣去一分。痰濕盤踞亦因陽(yáng)氣不足所致，故陽(yáng)氣充足，始能克化。正所謂“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。因此治療以溫陽(yáng)益氣為本，只有陽(yáng)氣充足，痰濕方能化解。