包科穎潘智敏（指導(dǎo)）

1 浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院浙江寧波315200

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州310053

3 浙江省中醫(yī)院浙江杭州310006

徐某，男，71歲。2015年12月因“反復(fù)腹痛、腹瀉7年余”前來(lái)就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛為臍周絞痛，伴里急后重，大便不成形，日5～6次，當(dāng)時(shí)無(wú)發(fā)熱，無(wú)黏液膿血便等其他癥狀。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。予口服“柳氮磺吡啶”，后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，遂自行停藥。7年來(lái)腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，每于受涼后發(fā)作，偶伴有黏液膿血便，時(shí)常服用中藥湯劑（具體不詳），服藥后好轉(zhuǎn)，停藥后又發(fā)。初診于2015年11月前來(lái)膏方門(mén)診就診，當(dāng)時(shí)腹痛不劇，大便每日3～4次，不成形，無(wú)里急后重，伴腰酸、夜尿多，口干，皮膚瘙癢，舌質(zhì)紅、苔薄黃根薄膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：濕熱痢。辨證：濕蘊(yùn)腸胃，日久損傷氣血致氣陰兩虛，脾腎不足。膏方處方：馬齒莧、藤梨根、紅藤、地錦草、老鸛草、芡實(shí)、煅牡蠣、煅龍骨、金銀花、連翹、蒲公英、土茯苓、龜甲膠各150g，金櫻子、柴胡、郁金、浙貝、制何首烏、熟地、凌霄花各60g，砂仁、黃連、黃柏、靈芝孢子粉、白及、肉豆蔻、菟絲子各30g，雞血藤、絞股藍(lán)、鉤藤、香茶菜、黃明膠、阿膠、薏苡仁、山藥、地膚子、徐長(zhǎng)卿、胡桃肉、黑芝麻各100g，山茱萸90g，黃芩50g，鮮石斛200g，鱉甲膠125g，西洋參20g，冰糖500g，麥芽糖300g，黃酒一料。上藥先每日1勺，沖水服用，如無(wú)特殊反應(yīng)，1周后每日2勺，共約服用2月。遇感冒、發(fā)熱、腹瀉時(shí)停服，忌食刺激性食物。

2016年11月患者又繼續(xù)來(lái)服用膏方，訴去年服用膏方后，大便已基本正常，夜尿頻多等癥也已好轉(zhuǎn)，偶有腰酸口干，目昏，心煩多夢(mèng)。查舌尖紅、苔薄黃。脈弦細(xì)。證屬氣陰兩虛，心肝火旺。原方出入：馬齒莧、紫貝齒各200g，敗醬草、紅藤、連翹、蒲公英、地膚子、麥芽糖、龍齒各300g，地錦草、金銀花各150g，桑葉、青蒿、山茱萸、決明子各90g，菊花、薄荷、制何首烏、熟地、凌霄花、密蒙花、谷精草、齒瓣石斛、合歡花各60g，薏苡仁、山藥、黃明膠、胡桃肉、黑芝麻各100g，阿膠、鱉甲膠、龜甲膠各125g，西洋參20g，靈芝孢子粉30g，冰糖500g，黃酒一料。

按：潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“腹痛”“泄瀉”“痢疾”。多由大腸濕熱引起。然久病必虛，久泄傷津，需緩慢而持久地補(bǔ)虛養(yǎng)陰，而膏方起效緩慢、持久的特征正符合了潰瘍性結(jié)腸炎非急性發(fā)作期的調(diào)治需求，其難點(diǎn)在于如何協(xié)調(diào)膏方中一些滋膩部分對(duì)氣機(jī)壅滯的影響，又不犯“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤，做到補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師潘智敏認(rèn)為，本案患者老年男性，有潰瘍性結(jié)腸炎7年病史，雖就診時(shí)并無(wú)里急后重、黏液膿血便等癥，但其舌苔根膩，脈弦細(xì)，屬于胃腸濕熱，而久病必虛，久泄傷及脾腎，患者也已出現(xiàn)腰酸、夜尿多等癥，屬虛實(shí)夾雜，單純補(bǔ)虛用大劑量的參、芪恐其壅中，患者體型消瘦，用藥宜輕，如“小舟不能載重量”。縱觀全方，補(bǔ)虛類藥如西洋參、熟地、山茱萸、制何首烏、菟絲子等都只用十幾克，米仁、山藥等健脾之品清靈不滋膩，則用量稍大，連用清熱解毒藥7味，劑量較大，猶如一帚掃盡塵垢。

患者服用膏方后，潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀已基本控制，濕熱蘊(yùn)腸也較前好轉(zhuǎn)，然有熱移心肝的趨勢(shì)，恐是平時(shí)思慮太過(guò)所致，潘師在首診時(shí)已用了柴胡、郁金疏肝解郁，也是一種“治未病”的思想，在二診時(shí)，患者已經(jīng)有肝郁化火的情況，故不用柴胡、郁金，改用桑葉、菊花、薄荷、青蒿、谷精草、密蒙花、決明子、合歡花、龍齒、紫貝齒來(lái)清肝火，寧心神。

值得一提的是，潘師運(yùn)用斂法治療疑難病的思想在此案中也可見(jiàn)一斑，潘師認(rèn)為在許多經(jīng)久不愈的難治病癥中，在清濕熱的同時(shí)，加用斂法，往往起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，療效大大提高，似有久病多脫的現(xiàn)象。該案中，潘師在大量的清熱、補(bǔ)虛藥里用肉豆蔻、白及、山茱萸三味收斂的藥，分屬三種類型，苦寒、甘溫、酸收并用，脾腎共調(diào)，以達(dá)整體局部并重，增強(qiáng)療效，改善癥狀。