郭堯嘉 顧中欣（指導(dǎo)）

江蘇省儀征市中醫(yī)院江蘇儀征211400

顧中欣主任中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，揚州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“顧氏內(nèi)科中醫(yī)術(shù)”代表性傳人。顧老出生于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，熟讀醫(yī)籍，臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸侍診左右，感于顧師治療失眠療效顯著，總結(jié)如下。

顧師認為，失眠一癥，病位在心，涉及肝脾腎。不寐病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，病機關(guān)鍵為陽不入陰?！瓣枴笔侵浮皻狻钡倪\動狀態(tài)，“陰”指的是“氣”的收藏狀態(tài)，“陽不入陰”是指“氣”進入不了“收藏”的狀態(tài)，大腦皮層抑制不下來，導(dǎo)致失眠。臨床上多因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦，思慮過度或病后，年邁體虛等因素，“氣”的運動收藏狀態(tài)失衡，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病癥。勞心過度致使心神不寧，暴怒傷肝而使氣郁化火，憂思傷脾而為氣血虧虛，肺脾失調(diào)而致痰濕作祟，久病入絡(luò)而致氣滯血瘀，凡此種種，均可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，陽不入陰而致不寐。

在臨床治療上，顧師講求要做到“抓總綱，詳辨證”。首先要抓住“陽不入陰”這一病機總綱，以“引陽入陰”為大法，調(diào)理人體一身之氣，使其運動收藏狀態(tài)恢復(fù)正常。其次詳辨證，則是指辨別臨床中引起患者“陽不入陰”之因，如氣血虧虛者予以益氣養(yǎng)血，痰濕食作祟者予以除濕化痰消食，血瘀者予以活血化瘀。諸如此類，不一而足。茲舉案如下。

趙某，女，41歲，職員。夜寐不寧，易醒難眠，眠而不實，亂夢紛呈，舌黯有紫氣、苔薄白，脈細澀。處方：全當(dāng)歸、川牛膝、懷牛膝、桃仁、紅花、丹參、川芎、炒枳殼、柴胡、延胡索、桂枝各10g，生地、熟地、赤芍、茯神、石菖蒲各15g，珍珠母、磁石、合歡米、夜交藤各30g，甘草6g。7劑。患者服用后，睡眠明顯改善，效不更方，繼服7劑而痊愈。

按語：王清任《醫(yī)林改錯》中云“不寐一證乃氣滯血瘀”。此方為血府逐瘀湯加減而成，王氏言“夜不能寐，用養(yǎng)血安神藥不效者，此方若神”。血府逐瘀湯為主進行加減可通過調(diào)暢氣機，養(yǎng)血活血，祛瘀活血，逐步改善和恢復(fù)人體睡眠機能，從而達到愈病之目的。顧師認為，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的腦供血不足所致的失眠有相近之處。個別患者雖無明顯瘀血征象，但用本方加減治療亦有效果，此例患者即是如此，除舌脈外，并無明顯氣滯血瘀之癥。祛除影響“氣”正常運動收藏的氣滯血瘀的原因，使陰陽調(diào)和，則不寐自愈。

最后，不寐屬心神病變，因此顧師認為重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實際的預(yù)防意義。且頑固性失眠患者更是大多長期服用安眠藥，對安眠藥產(chǎn)生依賴，減緩此方面則需患者在配合中藥的基礎(chǔ)上，逐漸減量。服藥方法上，采用振陽以靜陰方法的建議在白天服用，而采用鎮(zhèn)靜安神等的則在睡前加服，以起到事半功倍的良好療效。