王潔 葉新苗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院浙江杭州310053

葉新苗系浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作近40年，對針?biāo)幒嫌弥委燄畀徲歇?dú)到見解，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 辨證分型及用藥

葉師認(rèn)為痤瘡因感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，蘊(yùn)積生熱、郁結(jié)不解而成，其主要發(fā)病臟腑為肺臟。經(jīng)言“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)者”，根據(jù)患者的皮損特征、主癥及伴隨情況之不同，將痤瘡分為四種證型：①肺經(jīng)風(fēng)熱型：治以疏風(fēng)清熱，清肺透疹。選用枇杷清肺飲、桑菊飲及玉真散加減；②脾胃濕熱型：治以清熱祛濕，消腫祛疹。藥用地膚子、白鮮皮、海桐皮、茵陳、蒼術(shù)、苦參、土茯苓、蛇舌草、金銀花、連翹、皂角刺、龍葵、生麥芽等；③熱毒熾盛型：治以清熱解毒、祛腫消疹。在脾胃濕熱證用方基礎(chǔ)上，加犀角地黃湯；④氣滯血瘀型：治以活血行氣、祛瘀消疹。藥用丹參、片姜黃、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芷、地膚子、白鮮皮、海桐皮、綿茵陳、炒蒼術(shù)、苦參、土茯苓等。

2 針刀選穴及操作方法

除用藥外，葉師還結(jié)合針刀松解疏通治療。根據(jù)面部經(jīng)絡(luò)循行，葉師將顏面痤瘡部位與五臟進(jìn)行對應(yīng)分區(qū)，皮損在上，病位以心為主，并與胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)功能相關(guān)，選取雙側(cè)胸3華佗夾脊穴、雙側(cè)肺俞、心俞；皮損在中，病位以脾為主，并與胃經(jīng)、大腸經(jīng)功能相關(guān)，選取雙側(cè)胸11、胸12華佗夾脊穴、雙側(cè)脾俞；皮損在下，病位以腎為主，并與胃經(jīng)、膀朧經(jīng)、肝經(jīng)功能相關(guān)，選取胸9、胸12、腰2華佗夾脊穴。此外，在每型痤瘡患者中均選用大椎放血及選擇背部相應(yīng)的緊繃肌帶行針刀松解。

針刀松解結(jié)筋病灶點可緩解肌肉痙攣、減輕神經(jīng)卡壓、消除軀體因素對內(nèi)臟神經(jīng)的影響，針刀松解夾脊穴周圍筋膜，從而調(diào)整臟腑功能，直接改善交感神經(jīng)功能失調(diào)引起內(nèi)臟紊亂的一系列伴隨癥狀，從而在根本上治療誘發(fā)痤瘡之根源。操作方法：行常規(guī)消毒、局麻后，在華佗夾脊穴定點處持小針刀沿著刀口線刺入，刀口線平行于肌纖維方向，行少許鏟剝后，將針尾壓低，針尖翹起，進(jìn)到淺筋膜層行多方向通透松筋，至中層筋膜層結(jié)筋病灶點行解結(jié)松筋；在背俞穴定點處，用小針刀行中層筋膜的點刺松筋；在大椎穴，用針刀進(jìn)行少許剝離，適當(dāng)放血。緊繃肌帶定點處針法同背俞穴。

3 病案舉隅

患者，女，24歲。2016年11月27日初診，主訴：面部反復(fù)發(fā)生紅色丘疹2年，加重2月。診見：面部紅色丘疹，病情時輕時重，以額頭、雙側(cè)臉頰為主，呈散在分布，色淡紅質(zhì)堅硬，局部伴有白色膿頭，疼痛，月經(jīng)前加重，未予藥物治療，胃納可，夜寐安，二便無殊。舌淡紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷：痤瘡，肺經(jīng)風(fēng)熱證。擬方：地骨皮、枇杷葉、牡丹皮、炒白術(shù)、地膚子、白鮮皮、荊芥、炒谷芽、焦山梔、生米仁各12g，炒黃芩、當(dāng)歸、茯苓、金銀花各10g，柴胡、薄荷、蟬衣、連翹、黃芪、白芷各6g，炒白芍9g，生麥芽30g，膽南星5g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。針刀治療：俯臥位，常規(guī)消毒、局麻后，大椎穴用針刀行少許剝離，并行放血治療。取雙側(cè)胸3、胸11、胸12華佗夾脊穴，針刀與豎脊肌纖維平行，按四步規(guī)程，針刀刺入，行少許鏟剝后，把針尾往下壓，針尖翹起，淺筋膜層行多方位通透松解，至中層筋膜層結(jié)筋病灶點行解結(jié)松筋，至針下無滯感出針，常規(guī)按壓，創(chuàng)可貼貼敷。取雙側(cè)肺俞，針刀方向與豎脊肌纖維平行，少少剝離后，于病變中層筋膜層點刺松解黏連、疏通阻滯，待針下無滯感出針，常規(guī)按壓，創(chuàng)可貼貼敷。囑患者禁用化妝品，忌食辛辣油膩，暢情志，起居有節(jié)。二診：患者未生新皮疹，原有皮疹色澤較前減輕，疼痛減輕。患者舌紅、少苔，加用槐米花6g，針刀法同前。三診：去米仁，加制香附6g，烏藥10g。針刀法同前?；颊吖仓委?次，額頭及兩頰部痤瘡基本消退，白色膿頭及局部疼痛消失，僅遺留少許色素沉著，未發(fā)新痤瘡。