● 李今庸

藏象學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中的一個(gè)重要組成部分，它在中醫(yī)學(xué)理論中占有極為重要的地位，是中醫(yī)學(xué)其他理論的基礎(chǔ)。它以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，幾千年來(lái)又指導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐。藏象學(xué)說(shuō)廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理、診斷、治療、方藥、預(yù)防等方面，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論之一，對(duì)臨床各科的醫(yī)療實(shí)踐都起著重要作用。

1 藏象學(xué)說(shuō)的基本概念

“藏象”一詞，首先見(jiàn)于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》。所謂“藏象”，張介賓謂是“藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外”。藏象學(xué)說(shuō)，是研究人體各藏府組織器官的生理功能、病理變化和相互聯(lián)系以及與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。它也以我國(guó)古代樸素辯證法思想——“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)，論述人體是一個(gè)以五藏六府為中心、以“心”為主導(dǎo)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血到各部，不斷產(chǎn)生神的活動(dòng)，并按“以類相從”的規(guī)律，把人體各部分組織聯(lián)結(jié)成一個(gè)既分工又合作、與外界環(huán)境息息相通，從而維持人體生命活動(dòng)的有機(jī)整體。

2 藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容及其主要功能

藏象學(xué)說(shuō)主要有下列兩個(gè)部分，這兩個(gè)部分又互相聯(lián)系、互相依賴而不可分割。

藏府：包括五藏、六府和奇恒之府。在中醫(yī)學(xué)里，心(包括心包絡(luò))、肝、脾、肺、腎稱為五藏(附命門)；膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦稱為六府；腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恒之府。由于奇恒之府的各府分別從屬在其他藏府，故一般只稱“五藏六府”。五藏的共同功能是“藏精氣而不瀉”，六府的共同功能是“傳化物而不藏”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》說(shuō)：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！毖?dú)庀嗖⒓礊樾?，邪入藏府，氣機(jī)阻塞致人暴死，然身溫和而汗自出則為入府；府氣“傳而不藏”，邪氣傳出，正氣復(fù)反，人即蘇醒而生。如唇口青而身逆冷則為入藏；藏氣“藏而不瀉”，邪氣不出，正氣不得復(fù)反，人不蘇醒，唯死而已，故《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》說(shuō)：“問(wèn)曰：寸口脈沉大而滑，沉則為血實(shí)，滑則為氣實(shí)，血?dú)庀嗖?，入藏即死，入府即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，即死，如身和，汗自出，為入府，即愈?！?此文原有錯(cuò)簡(jiǎn)，今據(jù)《千金要方·平脈·三關(guān)主對(duì)法》文改正)至于各藏府的具體功能，列述如下。

2.1五藏

2.1.1.心 心居膈上。心將進(jìn)入經(jīng)脈內(nèi)的津液化赤生血，主一身之血脈而推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行不息，藏神而主導(dǎo)全身，其華在面，開(kāi)竅于舌，在液為汗，在志為喜。其經(jīng)手少陰。

按心主血脈，《素問(wèn)·八正神明論篇》說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“血者，神氣也?！毖巧竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，血?dú)饬餍械侥抢?，那里組織得到營(yíng)養(yǎng)，就產(chǎn)生神的活動(dòng)，發(fā)揮其正常功能。神在不同的部位，發(fā)生不同的作用，我們叫它不同的名稱，如在心為神，在肝為魂，在肺為魄，在脾為意，在腎為志。

附：心包 心包附有絡(luò)脈，其絡(luò)脈是通行氣血的徑路。心包為心之屛障；又引心火下入腎中。其經(jīng)為手厥陰。

2.1.2 肝 肝居右脅，氣行于左。隨人體動(dòng)靜調(diào)節(jié)血液流量(藏血)，肝藏魂，性喜條達(dá)，有疏泄之用，主一身之筋而司肢體運(yùn)動(dòng)，其華在爪，開(kāi)竅于目，在液為淚，在志為怒。其經(jīng)足厥陰。

按《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！备螌倌?，為陰中之少陽(yáng)，主人身生發(fā)之氣，旺于東方，東方在左，故其氣從左上升，《素問(wèn)·刺禁論篇》所謂“肝生于左”是也。惟其氣從左上升，故為病亦有見(jiàn)于左者。如《難經(jīng)·五十六難》說(shuō)：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆痎瘧，連歲不已。”《金匱要略·瘧病脈證并治》所載“鱉甲煎丸”之治“內(nèi)有癥瘕，外有寒熱”的“瘧母”，其癥瘕就正在左脅下。至于肝體居右而脈行兩脅以及其他功能失常而導(dǎo)致的病證，一般中醫(yī)書均已論述，故這里從略。

2.1.3 脾 脾居于大腹，在胃的下方，其形扁長(zhǎng)。主消磨水谷，運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)攝血液沿一定的道路朝一定的方向運(yùn)行，藏意，主肌肉四肢，其華在唇，開(kāi)竅于口，在液為涎，在志為思。其經(jīng)足太陰。

按脾屬土，位居中焦，水谷在中焦消化后，化生出水谷精微，通過(guò)脾的運(yùn)化功能，將其輸送到人體的不同部位，產(chǎn)生出不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即將其中的“精?！辈糠州斔偷椒蚊}，變?yōu)榧t色而成血；循十四經(jīng)脈運(yùn)行，將其中的“慓悍”部分輸送到上焦化為氣；將其中的另一部分輸送到腎藏化為精；將其中還有的一部分通過(guò)三焦輸送到皮毛肌腠關(guān)節(jié)孔竅以及腦髓之中化為津液。

2.1.4 肺 肺居胸中，行氣于右。主一身之氣，司呼吸、聲音，藏魄，性喜肅降，能通調(diào)水道下輸膀胱，主宣發(fā)而外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，在液為涕，在志為悲。其經(jīng)手太陰。

按肺屬金，為陽(yáng)中之少陰，主人身收殺之氣，旺于西方，西方在右，故其氣從右下降，《素問(wèn)·刺禁論篇》所謂“肺藏于右”是也。惟其氣從右下降，故為病亦有見(jiàn)于右者。如《難經(jīng)·五十六難》說(shuō)：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅?！迸R床上，亦每見(jiàn)急性病咳嗽時(shí)牽引右脅疼痛者。

2.1.5 腎 腎居腰里，左右各一。主水，藏精，為生殖之本，生髓充骨通腦，其華在發(fā)，為作強(qiáng)之官而出伎巧，藏志，主納氣，開(kāi)竅于耳及前后二陰，在液為唾，在志為恐。其經(jīng)足少陰。

按腎藏精，為先天之本，一以其精繁衍后代，一以其精營(yíng)養(yǎng)本人藏府經(jīng)絡(luò)、肢體百骸。

附：命門為腎中真陽(yáng)，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞。

2.2六府

2.2.1 膽 膽附于肝，氣通于心。貯存精汁，主決斷，有疏泄之用。其經(jīng)足少陽(yáng)。(又為奇恒之府)

按膽藏精汁，故于六府內(nèi)獨(dú)主情志活動(dòng)?！鹅`樞·九針論》說(shuō)：“膽為怒?！蹦憵馔ㄓ谛?，心藏神，膽氣上擾心神則病哭笑無(wú)常，今人每用溫膽湯加味治療驚悸失眠，收到較好效果。

2.2.2 胃 胃居上腹部，上于賁門處接食道，下于幽門處交小腸。主受納和腐熟水谷，與脾為后天之本，氣血生化之源。其經(jīng)足陽(yáng)明。

按《靈樞·玉版》說(shuō)：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也……”飲食水谷入胃，通過(guò)胃脘的陽(yáng)氣熟腐和脾的消磨進(jìn)行消化。胃陽(yáng)不足，失其熟腐之用，則水谷不化而大便帶完谷，治則暖中溫胃以助熟腐，如用所謂“助消化”的消積導(dǎo)滯之山楂、麥芽等克伐人的生氣則謬矣！

2.2.3 小腸 小腸居小腹內(nèi)，上于幽門處接胃的下端，下于闌門處交大腸。主對(duì)胃府移下來(lái)的已經(jīng)消化過(guò)的食糜作進(jìn)一步消化，然后通過(guò)濟(jì)泌別汁的作用，在闌門將其中清的部分(水液)濾入下焦?jié)B進(jìn)膀胱，將其中濁的部分(糟粕)送入大腸。其經(jīng)手太陽(yáng)。

2.2.4 大腸 大腸上于闌門處接小腸下端，下即肛門。主對(duì)小腸送下來(lái)的糟粕部分進(jìn)行燥化形成糞便，然后通過(guò)傳導(dǎo)作用將糞便從肛門排出體外。其經(jīng)手陽(yáng)明。

2.2.5 膀胱 膀胱居小腹內(nèi)，貯存津液，化氣布津，排泄小便。其經(jīng)足太陽(yáng)。

按《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂踪A存津液，通過(guò)少陽(yáng)三焦的決瀆作用，得到氣化，一部分上升為氣，敷布藏府空竅；一部分下出為尿，排出體外?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》說(shuō)：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！闭前螂仔钏?，氣化失常，無(wú)以上升為氣而渴欲飲水，無(wú)以下出為尿而小便不利，故治用五苓散化氣利水，氣化則津布而口渴自止。

2.2.6 三焦 三焦居藏府之外，為五藏六府之外郭。根于腎系，為原氣之別使，主持諸氣，司決瀆，通行水道。其經(jīng)手少陽(yáng)。上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。三焦者，水谷之道路，氣之所終始也；上焦主納，中焦主化，下焦主出。

2.3奇恒之府

2.3.1 腦 腦居顱骨腔內(nèi)，為髓之海，通于眼、耳、鼻、口，為“元神之府”，腎精所養(yǎng)，心神所居。

2.3.2 骨髓 髓居于骨腔，會(huì)聚于腦，為精液所化成，充養(yǎng)全身骨骼。

2.3.3 骨 骨分布全身，賴筋聯(lián)綴，為髓之府，支架人體。

2.3.4 脈 脈分經(jīng)脈和絡(luò)脈兩類，網(wǎng)布周身，聯(lián)結(jié)人體內(nèi)外上下，壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，為“血之府”，運(yùn)行血?dú)庵芰魅?，營(yíng)養(yǎng)五藏六府、四肢百骸和五官九竅。

2.3.5 膽 膽已于上述“六府”之中論述，本處從略。

2.3.6 女子胞 女子胞居于小腹內(nèi)，在膀胱之后方，為沖、任、督三脈的發(fā)源地。主通行月經(jīng)，孕育胎兒。男子精室則貯精液。藏象學(xué)說(shuō)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為藏府的生理功能以及藏府之間、藏府和其他組織器官之間的相對(duì)平衡協(xié)調(diào)(通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的聯(lián)系和調(diào)節(jié))，維持著人體的正常生命活動(dòng)；機(jī)體和外界環(huán)境保持對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，是通過(guò)藏府和所屬組織器官的機(jī)能活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)；致病因素作用于機(jī)體后，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，也主要是取決于藏府和所屬組織器官的機(jī)能狀態(tài)。

3 藏象的實(shí)質(zhì)

中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的藏府，不僅僅是指解剖學(xué)上的實(shí)質(zhì)藏器，更主要的是指功能單位，是人體生理功能和病理變化復(fù)雜反映的概括。中醫(yī)學(xué)所謂藏府和精、神、氣、血、津液等的機(jī)能活動(dòng)，實(shí)質(zhì)上就是整體的活動(dòng)。因此，決不能單純以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)以及病理學(xué)的觀點(diǎn)去理解，而應(yīng)把它看成是歷代醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)和研究機(jī)體生理功能及病理變化的理論概括。

中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)，其產(chǎn)生和發(fā)展，是有著客觀基礎(chǔ)的。

3.1解剖試驗(yàn)解剖試驗(yàn)在我國(guó)古代文獻(xiàn)中，記載是很多的，現(xiàn)在擇其要者抄錄幾段：(1)《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之……”(2)《呂氏春秋·貴直論·過(guò)理》說(shuō)：“截涉者脛而視其髓……剖孕婦而觀其化，殺比干而視其心?！?3)《戰(zhàn)國(guó)策·宋策》說(shuō)：“剖傴之背，鍥朝涉之脛?！?4)《漢書·王莽傳》說(shuō)：“翟義黨王孫慶捕得……太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筳導(dǎo)其脈，知所終始，云可以治病?！?5)郭璞注《山海經(jīng)·海內(nèi)經(jīng)》引《開(kāi)筮》說(shuō)：“鯀死三年不腐，剖之以吳刀。”(6)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》所載人體藏府的位置、形狀、大小、長(zhǎng)短、輕重、堅(jiān)脆以及盛谷之多少等，正是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)對(duì)人體解剖的觀察和記錄。它所得的許多數(shù)據(jù)和現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)相近。(7)還有宋代歐希范《五藏圖》和楊介《存真圖》以及清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》等，也表明我國(guó)古代進(jìn)行了人體解剖的活動(dòng)。

3.2長(zhǎng)期的生活觀察(1)人體穿著同一衣服，寤則不病，寐則易病。因而認(rèn)識(shí)到衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔”而“日行于陽(yáng)，夜行于陰”。(2)小孩子哭泣則涕泗交流而時(shí)現(xiàn)咳嗽。因而認(rèn)識(shí)到肺主悲，在液為涕，在變動(dòng)為咳。(3)飽甚則腹部脹痛。因而認(rèn)識(shí)到胃居腹里而主納谷、熟腐。(4)飲食太甚(包括饑甚)則口流清涎。因而認(rèn)識(shí)到脾主消磨水谷，在液為涎。(5)忍尿勞作則牙齒松動(dòng)疼痛。因而認(rèn)識(shí)到腎合膀胱，主骨，為作強(qiáng)之官，齒為骨之余，勞則傷腎。(6)忍尿吹“號(hào)”則尿脹消失。因而認(rèn)識(shí)到膀胱藏津液，氣化則出；上升為氣，下出為尿。(7)天熱則汗出，汗出過(guò)多則心慌。因而認(rèn)識(shí)到熱氣通于心，心在液為汗。(8)天寒則尿多。因而認(rèn)識(shí)到寒氣通于腎。

3.3大量的臨床實(shí)踐從病理現(xiàn)象推論出生理功能，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論篇》有“善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)”之語(yǔ)。例如：(1)受涼感寒則病惡寒，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞，流清涕——風(fēng)寒傷肺。因而推論出肺合皮毛，開(kāi)竅于鼻，在變動(dòng)為咳。(2)胸滿，咳喘，浮腫，小便不利——肺氣壅塞，水液以從其合。因而推論出肺居胸中，外合皮毛，其氣清肅下行，通調(diào)水道。(3)鼻孔時(shí)時(shí)衄血，心慌，心煩，面色白——血不養(yǎng)心。因而推論出心主血，藏神，其華在面。(4)腹時(shí)膨滿，腸鳴，大便稀溏，食欲不振，四肢不溫——脾虛濕困。因而推論出脾居腹里，主四肢，能消磨水谷， 運(yùn)化津液而性惡濕。(5)頭

昏，腿瘦，腰痛，滑精，頭發(fā)枯槁脫落——腎不藏精，精虧無(wú)以生髓榮發(fā)。因而推論出腎居腰里，藏精，生髓充骨，腦為髓之府，其華在發(fā)。(6)小腹脹滿，小便不利，口渴欲飲水，發(fā)熱惡寒——水熱互結(jié)，津不化氣。因而推論出膀胱居小腹，主藏津液，外應(yīng)腠理毫毛。

總之，藏象學(xué)說(shuō)是古人從長(zhǎng)期生活、臨床實(shí)踐，以及對(duì)人體解剖粗淺的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)綜合、分析、比擬、推演而概括出來(lái)的對(duì)人體的生理、病理、診斷、治療等的理論總結(jié)。深入開(kāi)展藏象學(xué)說(shuō)的研究，對(duì)繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有重要意義。因此，我們必須在辯證唯物主義指導(dǎo)下，貫徹“實(shí)踐第一”的原則，在醫(yī)療實(shí)踐中，用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)和方法，對(duì)中醫(yī)學(xué)的藏象學(xué)說(shuō)給以認(rèn)真的切實(shí)的研究，探討出它的實(shí)質(zhì)，把它提高到現(xiàn)代科學(xué)水平上來(lái)。