● 朱 杰

曹家達(公元1868～1937年)，字穎甫，清末至民國時期著名中醫(yī)臨床家和中醫(yī)教育家，任應秋先生稱之為“一個純粹的經(jīng)方家”，黃煌教授贊揚他是“一位具有近代科學思想的學者型中醫(yī)”。曹穎甫擅用經(jīng)方，取效者十常八九，常一劑知、二劑愈，甚至覆杯而愈，有“曹一帖”之譽。他培桃育李，滋蘭樹蕙，弟子章次公、秦伯未、程門雪、丁濟萬、嚴蒼山、張贊臣等，都成長為中醫(yī)界的棟梁。他有《曹氏傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》等醫(yī)著傳世，《經(jīng)方實驗錄》是由門人姜佐景整理的臨證實錄，封面上有曹穎甫身著老式衣帽的頭像，須眉俱白，面龐清瘦，目光如炬，可親可敬。他兼通詩文書畫，還給后人留下了《梅花詩集》《氣聽齋駢文零拾》《評注諸子精華錄》《漢樂府評注》等文學作品。古云：善為醫(yī)者，膽欲大而心欲細，智欲圓而行欲方。這一格言正是曹穎甫先生行醫(yī)做人的生動寫照。

1 處方膽大 峻劑救危扶傾

曹穎甫治陳姓孩年十四，獨生子也。忽得病，脈洪大，大熱，口干渴不欲飲，自汗，右足不得伸屈。胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便五日未通。辨為太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病。上濕下燥，當上下雙解，以大陷胸湯攻其濕痰，逐其燥熱，處方：制甘遂一錢五分，大黃三錢，芒硝二錢。診畢回到寓所，忽憂病孩嬌嫩之軀，不能勝任猛烈銳利之劑，惴惴然深悔孟浪。翌日天一亮，即親往詢問，方知服藥后大便暢通，燥屎與痰涎先后俱下，諸恙霍然。醫(yī)者仁心，其甜蜜與憂愁莫過于此耳。

姜佐景體味猶深，感悟良多，長按：跟師之前，曾遇一證，頗為相似，某醫(yī)“以枳實、竹茹、象貝、杏仁之屬，都為一方”，并無效果，于是重金請某大名醫(yī)?！搬t(yī)至，持脈不二分鐘，輒詳言病狀，歷歷如繪，旁聽者咸驚為神。于是展紙書案，洋洋大篇，積滿二箋，得數(shù)百言?！彼幱描凌巳~、象貝、杏仁、蟬衣、絲瓜絡等王道和平之品，用量極輕，“任何人，任何時，服均無損?！奔葻o損，亦無益，徒致貽誤病情，“病之遷移轉變不知也”。而今如夢方醒：“實大陷胸湯證也！現(xiàn)其胸中苦悶之狀，如頑敵負固而守，恰無二致，不有勁旅，如甘遂硝黃等將軍者，安能披堅陷陣，而底于平哉？”

這段按語針砭時弊，惟妙惟肖地描畫出庸醫(yī)故弄玄虛、明哲保身的丑惡嘴臉。顧炎武怒罵之：“不殺人亦不活人，使其人在不死不活之間”。曹穎甫痛恨之：對于“斬關奪隘，起死回生”之峻劑，“近時岐黃家往往畏其猛峻，而不敢用，即偶有用之者，亦必力為阻止，不知其是何居心也”，以不死不活之藥，“雜湊成方，吾正不解其所治何病也”。有是證，用是方，兵來將擋，水來土淹，“毋有方而不用，寧不效而受謗”，這種勇氣和擔當，是經(jīng)方家的難能可貴之處。曹穎甫先生說：“醫(yī)雖小道，生死之所出入，茍不悉心研究，焉能生死人而肉白骨，今之所謂宗仲景者名而已矣，實則因陋就簡，膽識不足以知病，毅力不足以處方，真能宗仲景之說，用仲景之方者，曾幾人哉？”(《曹氏傷寒發(fā)微·丁仲英序》此誠振聾發(fā)聵之論也！

2 識證心細 但見一證便是

曹穎甫治友人施君之弟，受驚后神志恍惚，客來默然相對，客去歌唱無序。飲食二便悉如常人，惟食時闕上時有熱氣蒸騰，輕則如出岫朝云，甚則如窯中煙。腹不脹滿，不拒按。曹穎甫據(jù)“闕上時有熱氣蒸騰”辨為“陽明病也，宜下之，主以大承氣湯”。藥后大泄，闕上熱氣減，已能起床，且不歌唱。病情已好轉，惟“兩肋脹痛”，辨為少陽病施以小柴胡湯，頃又愈矣，見“自汗，精神不振”，投以桂枝加龍牡湯以善其后，一劑而愈，自此以后，健康逾常人。

姜佐景按云：曹穎甫亦不能識此精神疾病，以熱氣出于闕上，病情正屬陽明，故決為大承氣湯證，其應如響?！俺醴较店柮鞣?，次方系少陽方，末方系太陽方。以三方疏其三經(jīng)之阻滯，諸恙乃痊……顧飲食二便如常，腹不痛，又不拒按，誰復有膽，敢用承氣？乃吾師獨以闕上熱氣之故，遂爾放膽用之，殆所謂但見一證便是，不必悉具之意乎？”

仲景曰：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！薄暗娨蛔C便是”不局限于小柴胡湯證。這不是以偏概全，而是善于抓住本質特征，如同一個身影，一個眼神，或一聽聲音，甚至是呼吸聲、腳步聲，即可判斷為某人。曹穎甫敢于放膽，是因為善于識癥，洞幽燭微，心細也。

3 辨證智圓 輕劑能起沉疴

曹穎甫治老婦腦疽蔓延尺許，前醫(yī)用治腦疽法治之，三日不見大效。察患者伏被中，惡寒發(fā)熱汗出，斷為嗇嗇惡寒，翕翕發(fā)熱之桂枝湯證，用桂枝五分，芍藥一錢，加姜草棗輕劑投之。次日，病大減。逐日增加藥量至桂枝三錢，芍藥五錢，數(shù)日愈。

姜佐景慨嘆：藥皆和平之品，療效本當平平，然而功出望外……可見惟能識證者方能治病。

黃煌教授指出：桂枝湯為古代的強壯方和疲勞恢復方、經(jīng)典的調和營衛(wèi)方，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。桂枝湯為群方之冠，《呂氏春秋·本味篇》曰：“和之美者，陽樸之姜，招搖之桂”，姜桂為常用調味香料，桂枝湯的雛形可能就是來自廚房。此案為虛人受邪，宜輕治緩調。如藥多而重，則藥反過病。且證情疑似，故用桂枝湯輕劑試探，投石問路。既已中的，當再接再厲，乘勝追擊，逐日加量，步步為營，而競全功。倘若從陽證、火毒立論，妄投涼藥，徒傷正氣耳！需要強調的是，輕藥未必力量輕，不能以隔靴搔癢的時尚“淡藥”視之?？蓪φ諈⒆x另一案：汗出當風，夜半覺冷，覆被再睡，其冷加甚。次日診之，頭、手足心汗，背汗不多，周身汗亦不多。予桂枝湯原方，汗出不少，病遂告瘥。病家不知是所用是輕劑，驚訝“藥力何其峻也”！藥簡而效捷，經(jīng)方家并非只會用蠻力，四兩撥千斤，同樣藥到病除，痛快淋漓。要妙在用智也。

4 身正行方 梅花氣概長留

《曹氏傷寒發(fā)微》《金匱發(fā)微》是曹穎甫一生研究仲景學術的嘔心瀝血之作，繼承而不沿襲舊說，創(chuàng)新而不謬逞新奇，切合臨床，啟迪后學?！督?jīng)方實驗錄》記載了92例病案，依經(jīng)方為經(jīng)、實驗為緯、理論為花紋，深入淺出，簡明實用。案例翔實，讀之如身臨其境。所謂花紋，是指師徒間的切磋問答、思維碰撞，如同“黃煌經(jīng)方沙龍”那樣的發(fā)帖、跟帖，非常好看，活潑、風趣、幽默，甚至還會冒出時髦的現(xiàn)代“網(wǎng)絡語言”：“倘有識者見此，抑慮其笑壞牙齒乎？呵呵！”呵呵，讓人忍俊不禁。師生一燈相對，不覺東方既白。這與我們沉醉于經(jīng)方沙龍，黃煌老師也陪伴著我們度過一個個不眠之夜，何其相似乃爾！

曹穎甫治學嚴謹，不尚空談，胸懷寬廣，博采眾長，虛心抗志，甚至不恥下問。有感于誤治失治難免，倡導會診：“一醫(yī)之不足以恃，會數(shù)醫(yī)而共圖之”。他親身試藥，認為“藥不由于親試，縱憑思索理解，必有一間未達之處”。如烏頭桂枝湯，仲景曰：“其知者，如醉狀，得吐者，為中病”，曹穎甫指出，這是藥已中病的瞑眩反應，“此非親驗者不能言……服后遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲臥不得，胸中跳蕩不寧，神智沉冥，如中酒狀，頃之，寒痰從口一涌而出，胸膈便舒，手足溫而身痛止矣”。這在動物實驗、化學分析尚不昌明的時代，無疑是有進步意義的。這種“神農(nóng)嘗百草、一日而遇七十毒”的精神，激勵了多少炎黃子孫，為了中醫(yī)藥學的探索與發(fā)現(xiàn)不惜付出心血和生命。

少年曹穎甫即以厚道著稱，人呼“曹戇”。至懸壺滬上，門庭冷落，依然不慕權貴，堅持為貧民診病，診金菲薄甚至分文不取、贈錢送藥。為生計，寧可賣詩賑畫。西泠印社首任社長、藝術大師吳昌碩1926年專門為他寫過一幅字：“曹穎甫賣詩行醫(yī)”。浙北詩人諸文藝1946年為曹家達先生而作的長詩《成仁篇》吟詠道：“賣詩行醫(yī)維吾素，饑驅不為物逐逐”。一個會寫詩的醫(yī)者，一個會行醫(yī)的詩人，終于得到有中醫(yī)“祭酒”之稱的丁甘仁的垂青，受聘為上海中醫(yī)專門學校教席。

曹穎甫尤善畫梅，以梅言志，他筆下的梅花清雅孤傲，暗香浮動，恰似他的風骨高潔，正氣凜然。黃煌教授說：“經(jīng)方家大多性格直率，敢于直言，不隨波逐流，更嫉惡如仇。其中最有代表性的，是曹穎甫與范文虎。”袁世凱稱帝時，賄請各地名士鄉(xiāng)紳勸進，曾做過他老師的一個親戚，受袁氏賄賂，欲當江陰代表，他毫不留情，嚴辭斥責。1937年12月7日，面對日寇燒殺奸淫，曹穎甫扶杖而出，不畏強暴，竟慘遭殺害，倒在血泊之中。

龍砂蒼蒼，江水泱泱，大醫(yī)之風，山高水長。

經(jīng)方濟世，寒梅流芳，忠肝烈膽，代代傳揚。

謹以此文，作為獻給愛國中醫(yī)曹穎甫先生的一瓣心香。

[1]曹穎甫．經(jīng)方實驗錄[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012．

[2]曹穎甫．曹氏傷寒發(fā)微[M]．福州：福建科學技術出版社，2007．

[3]曹穎甫．金匱發(fā)微[M]．福州：福建科學技術出版社，2007．

[4]黃 煌.經(jīng)方的魅力——黃煌談中醫(yī)[M]．2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．