程冰

乳腺癌是女性中發(fā)病率居于前位的惡性腫瘤, 當(dāng)前由于人們生活方式改變, 女性生活壓力越來越大, 使得乳腺癌的發(fā)病率也越來越高［1］。手術(shù)是乳腺癌治療的重要方法, 為了確保手術(shù)的效果及安全性, 必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的有效護(hù)理。本研究具體分析對本院2016年7月～2017年7月收治的30例乳腺癌患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月本院接受手術(shù)治療的60例乳腺癌患者參與本次研究。依據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者平均年齡(45.28±6.36)歲；病理分型：10例為導(dǎo)管癌, 15例為浸潤性導(dǎo)管癌, 5例為浸潤性小葉癌。對照組患者平均年齡(45.59±6.14)歲；病理分型：11例為導(dǎo)管癌, 13例為浸潤性導(dǎo)管癌, 6例為浸潤性小葉癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理 對照組接受常規(guī)護(hù)理, 主要包括用藥指導(dǎo)、口頭健康宣教、注意事項(xiàng)介紹等。觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 由于患者對手術(shù)不了解, 因而對手術(shù)的開展及質(zhì)量會有明顯擔(dān)憂, 所以術(shù)前護(hù)理人員主要需要做好患者心理護(hù)理。依照患者的病情狀況、耐受性、性格、職業(yè)、心理狀況等對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí),轉(zhuǎn)變心態(tài), 向患者介紹以往治療成功的乳腺癌患者, 提升患者接受手術(shù)的信心。鼓勵患者合理宣泄, 耐心傾聽患者傾訴,給予患者足夠的關(guān)心和支持, 讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心,完成和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)過程中護(hù)理人員的主要任務(wù)是做好手術(shù)醫(yī)生的配合, 準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生手術(shù)操作所需的各類器械、用品等。另外護(hù)理人員要做好患者術(shù)中生命體征的密切監(jiān)測, 及時向醫(yī)生報告異常情況并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)中通過語言以及與患者的接觸給予患者安慰及鼓勵。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①生理護(hù)理：對患者的呼吸深淺度以及呼吸頻率進(jìn)行密切觀察, 假設(shè)有呼吸窘迫、憋氣、胸悶等表現(xiàn), 觀察傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液, 觀察是否出現(xiàn)氣胸。協(xié)助患者保持正確體位, 指導(dǎo)患者學(xué)會用鼻子進(jìn)行深呼吸,指導(dǎo)患者借助呼吸肌呼吸, 使呼吸困難癥狀得到緩解。手術(shù)后保持平躺, 上臂保持在體側(cè)平放, 將小枕頭墊在肘部下方,稍微屈曲肘關(guān)節(jié), 保持平行于軀體, 手在腹部放置, 放置下垂時牽拉胸部。保持肩關(guān)節(jié)的舒適度, 以保證通暢引流, 防止出現(xiàn)腋窩死腔, 提升皮瓣存活率。②傷口護(hù)理：選擇胸帶加壓包扎對創(chuàng)面敷料進(jìn)行固定, 保持合適松緊度, 對上肢遠(yuǎn)端血液運(yùn)輸情況進(jìn)行觀察。定期更換傷口敷料, 避免創(chuàng)面滲液、滲血, 假設(shè)患者傷口愈合有延遲, 檢查加壓包扎情況,確保引流管持續(xù)通暢。③生活護(hù)理：叮囑患者不要食用濃茶、煙酒、咖啡, 不要進(jìn)食辛辣、刺激、油膩食物, 盡量選擇維生素含量豐富、蛋白含量豐富的食物。④引流管護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后要幫助患者對全部引流管進(jìn)行妥善固定, 防止引流管受壓、扭曲, 對于出現(xiàn)異常情況的引流管要馬上給予處理,防止創(chuàng)面積液或者滲血。對患者引流液的顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察, 如果引流液＞100 ml/h, 觀察是否出現(xiàn)活動性出血。如果患者手術(shù)結(jié)束后4 d左右引流液≤10 ml/d, 同時未有積液、皮瓣充血表現(xiàn), 可以拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評分, 利用生活質(zhì)量(QOL)量表進(jìn)行評價, 總分60分, 極差：＜20 分 , 差 ：21～30 分 , 一般 ：31～40 分 , 較好 ：41～50 分 , 良好：51～60分。比較兩組術(shù)后上肢水腫、上肢活動受限、切口感染等各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前, 觀察組的生活質(zhì)量評分為(30.26±5.49)分, 對照組的生活質(zhì)量評分為(30.51±6.04)分；術(shù)后, 觀察組的生活質(zhì)量評分為(48.62±3.37)分, 對照組的生活質(zhì)量評分為(35.44±4.20)分。術(shù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中上肢水腫1例, 切口感染1例, 上肢活動受限1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組中上肢水腫4例, 切口感染3例, 上肢活動受限3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

接受手術(shù)治療的乳腺癌患者手術(shù)需要切口比較大的范圍, 對患者身體會造成比較明顯的損傷, 同時乳腺癌的出現(xiàn)也會對患者心理造成負(fù)面影響, 身心狀態(tài)的改變使得患者會有悲觀、絕望、焦慮等不良情緒存在, 術(shù)前的負(fù)面情緒可能影響手術(shù)進(jìn)行, 術(shù)后的不良情緒可能影響術(shù)后康復(fù), 所以強(qiáng)調(diào)做好乳腺癌手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)［2-5］。手術(shù)前通過做好患者的心理干預(yù), 有助于幫助患者的負(fù)面情緒得到緩解, 能夠以正常心態(tài)正面手術(shù), 提升手術(shù)依從性, 為手術(shù)的順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。術(shù)中的配合護(hù)理能夠保證手術(shù)每項(xiàng)操作的順利性、準(zhǔn)確性, 通過密切監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)的異常情況, 及時處理, 以保證手術(shù)開展安全性。術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理有助于加快術(shù)后患者康復(fù), 提升康復(fù)質(zhì)量［6-8］。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前, 觀察組的生活質(zhì)量評分為(30.26±5.49)分,對照組的生活質(zhì)量評分為(30.51±6.04)分；術(shù)后, 觀察組的生活質(zhì)量評分為(48.62±3.37)分, 對照組的生活質(zhì)量評分為(35.44±4.20)分。術(shù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中上肢水腫1例, 切口感染1例, 上肢活動受限1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組中上肢水腫4例, 切口感染3例, 上肢活動受限3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對接受手術(shù)治療的乳腺癌患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。

［1］ 朱葉卉, 胡雁, 吳密彬, 等.電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志, 2015, 50(1):69-73.

［2］ 白海燕.電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2016, 25(7):772-774.

［3］ 王冬菊, 范秀珍.早期綜合護(hù)理干預(yù)對青年乳腺癌患者抑郁及生活質(zhì)量的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(9):657-660.

［4］ 李靜芝, 張麗娟, 由天輝.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016, 34(6):3059-3061.

［5］ 李靜芝, 張麗娟, 由天輝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 41(4):624-626.

［6］ 管文燕, 章慶華, 張琳.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4):6.

［7］ 曾泳英.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 21(5):6-9.

［8］ 朱凌云, 嚴(yán)荺.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2016, 2(3):59-61.