宋薇

腦卒中是一種急性腦血管疾病, 是腦部血管循環(huán)突然破裂出血或因血管腔阻塞導(dǎo)致腦部局部血液中斷, 而引起腦組織損傷的一組疾病, 臨床根據(jù)腦組織血流中斷的原因分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。其中缺血性腦卒中的發(fā)病率高于出血性腦卒中, 約占腦卒中發(fā)病總數(shù)的60%～70%［1］。在早期缺血性腦卒中繼發(fā)性損傷中, 腦水腫因易導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,進(jìn)而發(fā)展成急性腦疝, 嚴(yán)重威脅患者的生命［2］。甘露醇是一種臨床常用的脫水劑, 在缺血性腦卒中約有70%以上的治療方案中常規(guī)選用甘露醇給予預(yù)防或治療腦水腫等并發(fā)癥［3］。但是甘露醇在臨床使用中存在心力衰竭、顱內(nèi)低壓性頭痛、過敏等不良反應(yīng), 因此如何通過用藥護(hù)理, 加強(qiáng)對不良反應(yīng)發(fā)生的管控, 是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中需要注意的護(hù)理內(nèi)容。本文通過有效護(hù)理干預(yù)路徑減少了甘露醇不良反應(yīng)的發(fā)生,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月～2017年3月神經(jīng)內(nèi)科收治的54例缺血性腦卒中患者的臨床資料?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年版中國急性缺血性腦卒中診治指南［4］；納入標(biāo)準(zhǔn)為符合缺血性腦卒中臨床診斷, 存在甘露醇適用證, 而無藥物禁忌證, 能夠接受治療方案?；颊唠S機(jī)分為對照組和干預(yù)組, 每組27例。對照組男15例, 女12例；年齡50～68歲, 平均年齡(62.54±4.62)歲。干預(yù)組男16例, 女11例；年齡52～67歲, 平均年齡(63.47±3.87)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方案 兩組患者均采用常規(guī)入院治療方案,根據(jù)臨床診斷結(jié)合病情給予20%甘露醇125 ml靜脈滴注,滴速40滴/min, 2次/d, 連續(xù)使用14 d。

1.2.2 護(hù)理措施 兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組在常規(guī)入院治療方案基礎(chǔ)上施加針對甘露醇藥物使用的臨床護(hù)理內(nèi)容。針對甘露醇的藥物作用和藥性施加用藥護(hù)理方案, 以避免不良反應(yīng)的發(fā)生, 具體內(nèi)容如下：①在用藥前對患者及家屬進(jìn)行用藥宣教, 解釋甘露醇的作用、藥性以及常見的臨床不良反應(yīng), 提醒患者和家屬在靜脈滴注期間不能隨意調(diào)節(jié)滴速, 以免因?yàn)榭焖佥斎朐斐梢贿^性顱內(nèi)壓增高, 發(fā)生頭痛、眩暈、視力模糊。提醒患者一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)與護(hù)士溝通。②在靜脈穿刺操作過程中選擇充盈血管進(jìn)行穿刺, 即相對彈性良好, 局部血流豐富, 易于固定靜脈留置針, 盡量避開活動性關(guān)節(jié)或靜脈瓣以防止活動后發(fā)生藥物外滲血管外造成皮下水腫。選擇型號適宜、材質(zhì)柔軟、對血管刺激性弱的靜脈留置針, 護(hù)士在留置靜脈留置針之前需要全面評估患者的輸入液體總量、平均滴速、藥物液體的性質(zhì)、選擇留置的靜脈條件等情況, 盡量選擇最小型號的留置針, 以減少血管內(nèi)留置針對血管壁的物理刺激。③在穿刺操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 防止局部靜脈感染。對于穿刺操作選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作, 盡量避免二次穿刺, 在給予甘露醇前先靜脈滴注20 ml生理鹽水, 以確保靜脈留置針管內(nèi)暢通,同時(shí)生理鹽水能夠起到局部稀釋作用, 從而在用藥初期減少對局部血管的藥物刺激, 避免損傷性靜脈炎的發(fā)生。④在輸液期間根據(jù)病房環(huán)境溫度注重對甘露醇進(jìn)行保溫, 使液體保持在35℃左右。輸液期間采用熱水袋或者溫毛巾給予血管周圍局部熱敷, 以擴(kuò)張局部血管, 加快局部血流速度, 進(jìn)而減少甘露醇在局部血管周圍的停留時(shí)間。用藥結(jié)束后采用稀釋肝素進(jìn)行封管, 同時(shí)采用50%硫酸鎂濕敷。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù), 包括一過性頭痛、眩暈、視力模糊、甘露醇外滲、靜脈炎、腎功能損害等。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者用藥期間發(fā)生頭痛2例、眩暈4例、視力模糊1例、甘露醇外滲1例、靜脈炎1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；干預(yù)組患者用藥期間發(fā)生頭痛1例、眩暈1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%。兩組患者均未見腎功能損害的發(fā)生。干預(yù)組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甘露醇作為一種脫水藥物, 常應(yīng)用于各種引起顱內(nèi)高壓的疾病, 特別是在缺血性腦卒中患者中應(yīng)用較為廣泛。但是在臨床使用過程中甘露醇也同時(shí)存在引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn), 比如過量應(yīng)用甘露醇, 給藥時(shí)間過長, 可導(dǎo)致滲透性腎病進(jìn)而合并腎功能衰竭［5-7］。本文圍繞甘露醇臨床使用過程中常見的不良反應(yīng), 有針對性的施加護(hù)理干預(yù)措施, 如嚴(yán)格控制甘露醇的滴速、給藥時(shí)間、給藥量, 以避免造成一過性頭痛、眩暈、視力模糊的發(fā)生, 通過嚴(yán)格靜脈留置針的操作流程, 培訓(xùn)強(qiáng)化操作技術(shù), 避免甘露醇溶液外滲, 同時(shí)給予熱敷縮短局部甘露醇的停留時(shí)間, 采用硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%, 明顯低于對照組的33.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于缺血性腦卒中臨床應(yīng)用甘露醇患者, 可以通過有效的針對性護(hù)理措施, 提高護(hù)理質(zhì)量, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ Lindsay P, Furie KL, Davis SM, et al.World stroke organization global stroke services guidelines and action plan.International Journal of Stroke, 2015, 9(A100):4-13.

［2］ Lee JH, Cui HS, Shin SK, et al.Effect of propofol post-treatment on blood-brain barrier integrity and cerebral edema after transient cerebral ischemia in rats.Neurochemical Research, 2013,38(11):2276-2286.

［3］ 杜正強(qiáng), 王鴻雁, 王平, 等.甘露醇在腦血管病患者中的應(yīng)用.中華腦血管病雜志(電子版), 2008, 2(6):349-353.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4):246-257.

［5］ 楊峰, 李彩琴, 姚婕.腦血管病患者應(yīng)用甘露醇并發(fā)癥原因分析與護(hù)理對策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2005, 11(20):1698-1700.

［6］ 李淑華.甘露醇在腦卒中急性期的臨床應(yīng)用.中華全科醫(yī)師雜志, 2009, 8(7):441-442.

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