劉兆青

眼眶中分布有神經(jīng)節(jié)、中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)纖維等豐富的神經(jīng)結(jié)構(gòu), 這些神經(jīng)組織均有可能發(fā)生腫瘤, 這些腫瘤統(tǒng)稱眼眶神經(jīng)源性腫瘤。這些腫瘤所處位置較為特殊,既可對(duì)眼球形成遮蓋, 也能包圍纏繞骨壁, 不僅病變隱蔽性高, 還缺乏特異性的表現(xiàn), 臨床診療均比較有難度。目前,臨床主要使用CT或MRI等影像學(xué)手段進(jìn)行檢查。本文選擇2014年9月～2017年9月收治的45例眼眶神經(jīng)源性腫瘤患者,試總結(jié)其CT表現(xiàn)與MRI表現(xiàn), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年9月～2017年9月收治的45例眼眶神經(jīng)源性腫瘤患者, 均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理診斷與眼科常規(guī)檢查, 確診為單眼發(fā)病。其中男23例, 女22例；年齡最小45歲,最大75歲, 平均年齡(60.21±13.53)歲；左眼21例, 右眼24例。

1.2 方法 使用產(chǎn)自西門(mén)子公司的CT掃描儀為患者進(jìn)行常規(guī)平掃, 部分患者給予增強(qiáng)掃描, 掃描角度包括橫斷面與冠狀面。設(shè)置掃描條件：①管電壓：120 kV；②管電流：200 mA；③層厚：一般為5 mm, 若有需要可加行2 mm薄層掃描。

使用產(chǎn)自飛利浦公司的1.5T超導(dǎo)核磁共振儀進(jìn)行掃描,先行SE序列掃描, T1WI參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間400～600 μs, 恢復(fù)時(shí)間 15～20 μs；T2WI參數(shù)為 ：重復(fù)時(shí)間 2000～4000 μs, 恢復(fù)時(shí)間 80～120 μs。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者病灶所屬的不同類型, 結(jié)合其臨床資料與CT、MRI檢查結(jié)果, 總結(jié)其CT表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 45例患者中有21例(46.67%)為周圍神經(jīng)源性腫瘤, 其中神經(jīng)鞘瘤15例, 最為多見(jiàn), 另有6例神經(jīng)纖維瘤。有4例(8.89%)為來(lái)源不明腫瘤, 包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤各2例。有20例(44.44%)為中樞神經(jīng)源性腫瘤, 其中腦膜瘤最為常見(jiàn)有17例, 另有3例視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 21例患者的病灶被確診為周圍神經(jīng)源性腫瘤, 其中以神經(jīng)鞘瘤更為多見(jiàn), 其CT表現(xiàn)為：呈條索狀或長(zhǎng)橢圓形的占位影, 少部分有典型“小尾巴”征；其MRI表現(xiàn)為：腫瘤T1WI等信號(hào), T2WI信號(hào)為低中高混雜, 強(qiáng)化不均勻。20例患者的病灶被確診為中樞神經(jīng)源性腫瘤, 其中以腦膜瘤更為多見(jiàn), 主要源于異位腦膜、視神經(jīng)鞘與眶骨骨膜,均有比較典型的CT表現(xiàn), MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)或等低信號(hào)混雜, T2WI信號(hào)為中等偏高或高信號(hào), 增強(qiáng)掃描有“硬膜尾”征。4例患者的病灶組織來(lái)源不明, 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤各2例, 影像學(xué)表現(xiàn)各有其特點(diǎn)。

3 討論

眼眶神經(jīng)源性腫瘤在治療方法上主要為切除手術(shù), 但是神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等眼眶神經(jīng)源性腫瘤均有各自鮮明的特點(diǎn), 手術(shù)原則各有不同, 因此在手術(shù)方法的選擇上需要慎重［1］。以腦膜瘤為例, 其存在顱內(nèi)蔓延趨勢(shì), 需要盡早給予準(zhǔn)確診斷、盡快進(jìn)行手術(shù)切除, 但是腫瘤所在位置不同, 手術(shù)方式以及入路的選擇也會(huì)有所不同。因此, 對(duì)患者進(jìn)行CT、MRI檢查, 獲取其清晰的影像學(xué)圖像對(duì)于手術(shù)方式及入路的選擇非常重要。本文為45例患者采取了CT、MRI檢查, 不同類型腫瘤具有如下不同表現(xiàn)：①神經(jīng)鞘瘤：CT表現(xiàn)：多呈條索狀或長(zhǎng)橢圓形, 少數(shù)呈啞鈴狀, 部分密度均勻, 部分腫瘤有不規(guī)則的低密度區(qū), 還有部分患者有典型的“小尾巴”征。MRI表現(xiàn)：T1WI等信號(hào), T2WI為低中高混雜信號(hào), 增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化［2］。②腦膜瘤：CT表現(xiàn)：病灶主要分布在眶骨膜上, 圖像中可見(jiàn)眶外壁、蝶骨大翼的臨近處有骨質(zhì)增生且較為肥厚, 有粗糙邊緣, 軟組織腫塊明顯, 另2例未見(jiàn)明顯腫塊。少部分則分布在視神經(jīng)鞘上, 患者視神經(jīng)變粗且呈梭形, 在增強(qiáng)掃描后有“車軌”征。還有一些源于眶內(nèi)異位腦膜,在CT影像中眶尖部有巨大的接近圓形的占位影。MRI表現(xiàn)：T1WI主要為等信號(hào), 少數(shù)混雜有低信號(hào), T2WI有中等偏高信號(hào)或高信號(hào)6例, 行增強(qiáng)掃描有“硬膜尾”征［3］。③神經(jīng)纖維瘤：CT表現(xiàn)：主要為叢狀神經(jīng)纖維瘤, 眶外壁、額部、顳窩、眼瞼均在此腫瘤累及范圍內(nèi), 圖像中可見(jiàn)眶內(nèi)有不規(guī)則腫塊影, 軟組織呈局部增厚, 整個(gè)眶腔明顯擴(kuò)大, 抑或是發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。少數(shù)為局限型神經(jīng)纖維瘤, 圖像中可見(jiàn)球后肌錐內(nèi)有一梭形占位影。MRI表現(xiàn)：T1WI有高信號(hào)、等信號(hào)或混雜信號(hào), TWI為高信號(hào)或等信號(hào), 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻［4］。

④視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：CT表現(xiàn)：球后肌錐中有一梭形占位影, 密度在中央?yún)^(qū)較低, 無(wú)法清晰顯示視神經(jīng)。MRI表現(xiàn)：視神經(jīng)為病變包繞, T1WI等信號(hào), T2WI混雜信號(hào), 增強(qiáng)掃描有低信號(hào)的未強(qiáng)化區(qū)［5］。⑤嗅母細(xì)胞瘤：CT表現(xiàn)：病灶分布在眶內(nèi)壁淚囊區(qū), 眶內(nèi)壁有邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則的中、高密度占位影, 眶內(nèi)壁骨質(zhì)破壞明顯, 呈蟲(chóng)蝕樣。MRI表現(xiàn)：T1WI等信號(hào), TWI等信號(hào), 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯, 有強(qiáng)化減低區(qū)［6］。⑥神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：CT表現(xiàn)：有軟組織占位影存在于肌錐中,視神經(jīng)移位向鼻側(cè)。MRI表現(xiàn)：T1WI低信號(hào), T2WI高信號(hào),增強(qiáng)掃描信號(hào)不均勻［7-10］。

基于上述檢查結(jié)果, 醫(yī)生不僅可以從CT表現(xiàn)中獲知患者病灶的位置、密度、大小、鈣化程度、骨質(zhì)是否存在病變,還能從MRI表現(xiàn)中獲得對(duì)軟組織更高的分辨能力, 獲知病灶的組織學(xué)特征以及對(duì)周邊組織之間的關(guān)系, 結(jié)合二者可以獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述, CT、MRI在眼眶神經(jīng)源性腫瘤的診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)合二者影像學(xué)表現(xiàn)可以為臨床術(shù)法及手術(shù)入路的選擇提供可靠的參考依據(jù)。

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