紀(jì)洪亮

輸尿管中下段結(jié)石為臨床多發(fā)疾病, 主要見于中青年男性患者, 患者多伴有劇烈輸尿管部絞痛不適, 排尿時可見血尿, 或排尿過程中突然出現(xiàn)疼痛不適［1］。該病發(fā)病急驟, 應(yīng)積極予以治療, 否則可能出現(xiàn)進(jìn)一步尿路損傷及梗阻性排尿困難、腎臟積水、感染等, 甚至可能引起腎功能損害［2］。對于輸尿管結(jié)石的治療, 臨床可予以口服藥物或中成藥治療,對結(jié)石較大者藥物難以排出時應(yīng)予以手術(shù)治療。既往臨床多予以超聲碎石、液電碎石, 但是均因為對輸尿管局部組織損傷過重, 合并并發(fā)癥較多, 現(xiàn)臨床多采用激光碎石和氣壓彈道碎石［3］。本研究對比觀察鈥激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的效果, 以期為輸尿管結(jié)石的臨床治療提供借鑒, 先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市第五人民醫(yī)院于2014 年6月～2017 年6月收治的100例輸尿管結(jié)石患者, 其中男72 例、女28 例, 平均年齡(56.7±12.5)歲, 平均結(jié)石長徑(12.3±2.5)mm,輸尿管中段結(jié)石39例、下段61 例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50 例。觀察組男37例、女13 例, 年齡27～70周歲, 平均年齡(55.9±12.1)周歲, 其中輸尿管中段結(jié)石20例、下段30 例。對照組男35例、女15 例, 年齡28～69周歲, 平均年齡(56.5±12.3)周歲, 其中輸尿管中段結(jié)石19例、下段31 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］: ①一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)或上腹部劇烈絞痛, 并向會陰部放射; ②經(jīng)腹部平片或腎盂造影檢查, 已明確診斷為輸尿管中下段結(jié)石;③癥狀持續(xù)時間＞2個月, 而且結(jié)石直徑＜20 mm者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液, 同時配合止痛解痙藥物。所有患者采取截石位, 并統(tǒng)一予以硬膜外聯(lián)合腰麻進(jìn)行麻醉治療。手術(shù)設(shè)備采用德國WOLF 公司制造F8/9.8 輸尿管鏡, 在電視直視下插入輸尿管鏡, 同時經(jīng)膀胱將F5型號輸尿管導(dǎo)管逆行放置于內(nèi), 依靠輸尿管鏡觀察結(jié)石。觀察組患者予以鈥激光光纖置入輸尿管內(nèi), 設(shè)置適宜參數(shù)然后予以碎石治療, 采用1.0～1.5 J的能量對結(jié)石進(jìn)行碎石, 脈沖頻率10～15 Hz, 將結(jié)石粉碎成2 mm 以下的碎塊。對照組則采用氣壓彈道探針置入, 并將結(jié)石緩慢壓于輸尿管壁處, 隨后連續(xù)反復(fù)脈沖模式擊對輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石治療。兩組患者術(shù)后均給予膀胱沖洗, 并將膀胱內(nèi)殘余的結(jié)石取出防止阻塞尿道, 輸尿管置入雙J管,確保尿路通暢。術(shù)后1周對所有患者行腹部平片復(fù)查, 術(shù)后常規(guī)放置雙J管3～12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、一次性碎石率、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥(輸尿管損傷)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間為(43.4±11.5)min, 術(shù)后住院時間為(4.5±1.4)d, 一次性碎石率為96%(48/50), 結(jié)石排凈率為94%(47/50), 輸尿管損傷發(fā)生率為2%(1/50); 對照組手術(shù)時間為(56.7±13.2)min, 術(shù)后住院時間為(6.8±2.5)d, 一次性碎石率為84%(42/50), 結(jié)石排凈率為80%(40/50), 輸尿管損傷發(fā)生率14%(7/50)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、一次性碎石率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病, 多好發(fā)于中年男性,一般認(rèn)為輸尿管結(jié)石多來自腎內(nèi), 且以單側(cè)輸尿管結(jié)石更為多見, 臨床常見部位多見于以下幾種［5］：①腎盂與輸尿管相互連接的狹窄處；②輸尿管通過髂血管之處；③若患者為女性, 則時常見于輸尿管過子宮闊韌帶基底處, 男性患者則時常見于輸精管跨越輸尿管處；④輸尿管膀胱壁段；輸尿管絞痛及血尿是輸尿管結(jié)石常見的臨床表征, 且疼痛時有放射至下腹部連帶睪丸。當(dāng)患者發(fā)生絞痛持續(xù)發(fā)作或者疼痛劇烈時也會出現(xiàn)明顯的肉眼血尿, 血液呈鮮紅色, 顏色新鮮［6］。當(dāng)患者兩側(cè)輸尿管均有結(jié)石時可能導(dǎo)致一過性或者持續(xù)無尿［7］。輸尿管結(jié)石如不及時治療可能出現(xiàn)尿路梗阻、繼發(fā)性感染, 也可以引起急性腎衰竭, 甚至危害生命等［8］。鈥激光碎石術(shù)是目前輸尿管鏡碎石中相對有效的一種腔內(nèi)碎石裝置, 其瞬時功率高達(dá)10 W, 短時間內(nèi)迸發(fā)的能量足以粉碎各種硬度的結(jié)石［9］。碎石時形成的顆粒小, 碎石推力較小, 一般不易引起結(jié)石移位, 加上汽化的作用較小的顆粒和汽化作用使碎石后的結(jié)石更容易更快的排出［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時間為(43.4±11.5)min,術(shù)后住院時間為(4.5±1.4)d, 一次性碎石率為96%(48/50), 結(jié)石排凈率為94%(47/50), 輸尿管損傷發(fā)生率為2%(1/50); 對照組手術(shù)時間為(56.7±13.2)min, 術(shù)后住院時間為(6.8±2.5)d,一次性碎石率為84%(42/50), 結(jié)石排凈率為80%(40/50), 輸尿管損傷發(fā)生率14%(7/50)；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、一次性碎石率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管中下段結(jié)石的臨床療效更為顯著, 且擁有手術(shù)耗時短、術(shù)后患者恢復(fù)時間短、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢, 值得臨床借鑒。

［1］張建軍, 金訊波. 輸尿管結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理. 泌尿外科雜志, 2011, 3(4):3-5.

［2］郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:171-175.

［3］袁堅, 雷鳴, 李遜, 等.妊娠合并輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛的臨床處理.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(5):324-326.

［4］倪浩東, 曾國華, 唐慶生, 等.輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石臨床分析.江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(10):1153-1155.

［5］劉志華, 周祥福. 輸尿管下段結(jié)石的治療進(jìn)展.中華腔鏡泌尿外科雜志, 2010, 4(1):76-78.

［6］陳楚紅, 龔旻, 胡巍, 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(15):1763-1765.

［7］李學(xué)朝, 劉迎, 楊江根, 等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較.中國社區(qū)醫(yī)師, 2017,30(11):601-603.

［8］王磊, 劉修恒, 陳暉, 等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的系統(tǒng)評價.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013,10(18):30-32.

［9］仝墨澤, 劉見輝, 陶漢壽, 等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較.安徽醫(yī)藥,2014(5):887-889.

［10］陶宏平, 趙偉平, 朱揚(yáng)進(jìn), 等.經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管多發(fā)結(jié)石的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(4):39-42.