黃秦邶

先天性上瞼下垂是一種眼科常見病, 主要是因?yàn)樘嵘喜€肌以及動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不良造成, 常染色體陰性或者顯性遺傳所致。通常指壓眉弓測(cè)試上瞼緣活動(dòng)度＞4 mm的視為重度,無(wú)法完全上舉的記為完全性下垂, 重度先天性上瞼下垂的患者臨床治療主要以手術(shù)治療為主, 但是傳統(tǒng)的額肌懸吊術(shù),效果一般, 患者的眼瞼部術(shù)后僵硬［1］。本文作者為了分析提上瞼肌縮短聯(lián)合節(jié)制韌帶松解術(shù)治療重度先天性上瞼下垂的效果, 特選取本院收治的40例重度先天性上瞼下垂患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的40例重度先天性上瞼下垂患者作為研究對(duì)象。患者男女比例為23:17, 年齡10～56歲, 平均年齡(33.06±23.17)歲；共56只眼, 其中11例是雙眼、19例是左眼、15例是右眼。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床均確診為重度先天性上瞼下垂；②得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③研究前, 家屬、患者均知情, 并對(duì)《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在血液疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、重大感染以及免疫系統(tǒng)疾病的；②哺乳期、妊娠期的女性；③臨床資料不完整的；④家屬、患者反對(duì)本次研究。

1.4 方法 患者均進(jìn)行提上瞼肌縮短聯(lián)合節(jié)制韌帶松解術(shù)治療。

1.4.1 重瞼寬度弧度的設(shè)計(jì) 在與上眼瞼距離5～7 mm處的地方用美藍(lán)劃線, 雙側(cè)下垂的則金標(biāo)準(zhǔn)是正常值；單側(cè)下垂的, 則以健側(cè)眼瞼的弧度和高度為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 將術(shù)后眼瞼的高度擬出, 并在鼻梁上方作出一個(gè)水平的標(biāo)記線, 標(biāo)準(zhǔn)是眼瞼開大［2］。

1.4.2 麻醉方法 將1%的丁卡因眼液2～3滴滴入結(jié)膜囊中,布比卡因(上海禾豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840, 規(guī)格：5 ml∶375 mg)與利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295, 規(guī)格：5 ml∶0.1 g)混合之后, 滴入0.1%的腎上腺素2～3滴, 使得術(shù)眼的眼輪匝肌以及眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。

1.4.3 手術(shù)方法 將皮膚順著上眼瞼的皮膚劃線切開, 對(duì)眼輪匝肌以及皮膚進(jìn)行分離后, 將瞼板前的眼輪匝肌切除一條?？糁疽约翱舾粲妹藓瀼奶嵘喜€肌腱膜的前方推開, 使得穹窿部的結(jié)膜充分暴露, 上瞼板翻轉(zhuǎn), 注射氯化鈉溶液,分離上瞼肌結(jié)膜與腱膜, 將瞼板上緣提起, 在上瞼的外側(cè)與內(nèi)側(cè)各做一個(gè)長(zhǎng)約3 mm的切口。在提上瞼肌腱膜下, 止血鉗從內(nèi)側(cè)切口進(jìn), 出口是外側(cè)切口, 將提上瞼肌腱膜剪斷,潛行分離穹窿部結(jié)膜與提上瞼肌, 上至穹窿頂部, 將眶隔打開, 部分脂肪去除, 提上瞼肌腱膜繼續(xù)向上分離, 直達(dá)制韌帶。將內(nèi)、外角節(jié)制韌帶剪斷、松解, 提上瞼肌此時(shí)松動(dòng),并且容易牽拉, 向下牽拉提上瞼肌, 在肌瓣中根據(jù)預(yù)期的高度放置3針褥式縫線, 在瞼板中部固定, 并打一個(gè)活結(jié), 結(jié)扎縫合。去除掉多余的瞼肌肌瓣, 對(duì)上瞼皮膚的切口進(jìn)行縫合, 予以重瞼成形術(shù)。是否存在成角畸形、外翻或者內(nèi)翻,對(duì)上瞼弧度、高度、平視情況以及閉眼進(jìn)行認(rèn)真的觀察, 而后涂抹眼膏, 在眉弓處實(shí)施24 h的下瞼縫線, 抗生素治療3 h。皮膚可在 7 d后拆線［3］。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果。滿意：眼瞼的弧度滿足生理線, 術(shù)后患者的上眼瞼遮蓋角膜上緣≤2 mm, 兩眼的位置基本對(duì)稱［4］?；緷M意：術(shù)后患者的上眼瞼遮蓋角膜上緣2～3 mm。矯正不足：術(shù)后患者的上眼瞼遮蓋角膜上緣≥3 mm。矯正：術(shù)后眼瞼的位置在上方角膜以外。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù), 其中36例滿意, 占90.0%(36/40), 術(shù)后患者雙眼的上眼瞼對(duì)稱, 雙眼重瞼的弧度以及上眼瞼緣的弧度均自然平滑；2例基本滿意, 占5.0%(2/40), 患者上眼瞼內(nèi)翻；1例矯正不足, 占2.5%(1/40)；1例矯正, 占2.5%(1/40)。

3 討論

先天性上瞼下垂嚴(yán)重的影響了患者的外貌, 病情嚴(yán)重的患者會(huì)遮擋瞳孔, 患者在視物時(shí)一般需要皺額或者歪頭, 額部的皺紋相對(duì)較深, 嚴(yán)重的影響了患者的視力發(fā)育, 同時(shí)斜頸以及脊柱畸形的發(fā)生率大大增加, 該病唯一的治療方法是手術(shù)矯正［5-7］。臨床中傳統(tǒng)的手術(shù)方法為額肌懸吊術(shù), 術(shù)后患者的上瞼停滯現(xiàn)象嚴(yán)重, 眼瞼部臃腫以及僵硬明顯, 有明顯的閉合不全, 美容效果不盡人意。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展, 提上瞼肌縮短術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床, 并取得了一定的成效, 該手術(shù)方法操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單, 該手術(shù)方法因?yàn)槭侵本€上升的, 所以眼瞼的生理弧度有所不同, 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)睫毛角度異常、瞼緣內(nèi)傾等現(xiàn)象,術(shù)后因?yàn)閰⑴c了額肌, 所以眼瞼的厚度會(huì)顯著增加, 美觀度降低。該方法與節(jié)制韌帶松解聯(lián)合, 可充分的暴露上瞼肌,很好的控制瞼緣弧度以及上瞼皺褶位置, 更符合患者的生理狀態(tài), 不僅取得了良好的美容效果, 而且使得上瞼的功能很好的保持, 患者易于接受［6,8-10］。本文研究顯示, 40例患者均順利完成手術(shù), 其中36例滿意, 占90.0%；2例基本滿意,占5.0%；1例矯正不足, 占2.5%；1例矯正, 占2.5%。證實(shí)了提上瞼肌縮短聯(lián)合節(jié)制韌帶松解術(shù)在重度先天性上瞼下垂患者治療中的價(jià)值。作者認(rèn)為在術(shù)中手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該多次對(duì)肌肉縫線進(jìn)行調(diào)整, 確定最佳的縮減量, 合理的調(diào)整上眼瞼的弧度以及高度, 達(dá)到滿意效果后進(jìn)行結(jié)扎, 將多余的提上瞼肌剪除, 皮膚的切口用5-0絲線進(jìn)行間斷縫合并帶瞼板, 進(jìn)而使得雙眼瞼形成, 取得良好的美容效果。

綜上所述, 對(duì)重度先天性上瞼下垂患者予以提上瞼肌縮短聯(lián)合節(jié)制韌帶松解治療, 取得的成功率以及滿意度較高,健側(cè)與弧度均自然對(duì)稱, 眼瞼畸形率極小, 可取得較好的矯正效果, 值得借鑒。

［1］劉江川, 馬也璞, 穆雅林.提上瞼肌縮短聯(lián)合節(jié)制韌帶松解治療重度上瞼下垂療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(16):72-74.

［2］王小紅.上瞼肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)矯治先天性輕度上瞼下垂的臨床療效及安全性比較.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(2):137-138.

［3］張玉蓉, 王衛(wèi)星, 劉利軍.提上瞼肌縮短術(shù)治療學(xué)齡前兒童先天性上瞼下垂臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(4):528-530.

［4］林威, 徐楊, 葉飛輪.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性中重度上瞼下垂對(duì)比.國(guó)際眼科雜志, 2016, 16(6):1193-1195.

［5］邢戰(zhàn)中, 王翠, 馬軍艷.提上瞼肌縮短術(shù)治療重度先天性上瞼下垂療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(12):1618, 1675.

［6］葛志紅, 張麗萍, 王偉麗.提上瞼肌縮短術(shù)治療重度先天性上瞼下垂臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2016, 37(8):90-91.

［7］田青, 牛賀平, 劉凡菲, 等.提上瞼肌縮短聯(lián)合翼狀韌帶懸吊改善重度先天性上瞼下垂提上瞼肌功能.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016, 34(7):750-753.

［8］崔永言, 朱輝, 鄭海霞, 等.上瞼提肌縮短術(shù)在重度上瞼下垂治療中的療效觀察.中國(guó)美容整形外科雜志, 2015, 26(5):273-275.

［9］孟凡嶺, 張宏文.提上瞼肌腱膜折疊聯(lián)合節(jié)制韌帶懸吊治療上瞼下垂25例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志, 2013(20):1163-1164.

［10］劉治強(qiáng).提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對(duì)中重度上瞼下垂的治療效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(3):166-167.