● 胡逸芳 鄭美鳳

鄭美鳳教授是福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、美國加州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)科主任、福建針灸學(xué)會副會長，從事中醫(yī)針灸學(xué)教育和臨床工作30余年。鄭教授在多年的臨床實(shí)踐中運(yùn)用針灸治療胃痛有自己獨(dú)特的見解，療效顯著，現(xiàn)將筆者在跟隨導(dǎo)師門診期間針灸治胃痛的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

鄭師認(rèn)為腎為先天之本，先天稟賦靠父母，而脾胃是“后天之本”，人體生長的能量來源主要靠脾胃的運(yùn)化，脾胃內(nèi)傷，百病由生。因此，胃痛的治療尤為重要。鄭師認(rèn)為胃痛的病因病機(jī)復(fù)雜多變，在臨床實(shí)踐過程中需要四診合參，并詳細(xì)詢問病史，審癥求因，辨證論治。針灸治療胃痛自古以來被各代醫(yī)者推崇，鄭師研讀醫(yī)書、實(shí)踐摸索出治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)很值得廣大醫(yī)者學(xué)習(xí)。鄭師尤擅長于運(yùn)用灸法，靈活配伍選穴治療胃痛。在正確認(rèn)識胃痛的基礎(chǔ)上，針灸并用治療胃痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢，有廣泛的適應(yīng)性，療效迅速顯著，極少副作用，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪來達(dá)到治療疾病的效果，值得推廣。

1 探本求源，明病機(jī)之要

胃痛，又稱胃脘痛，人群中發(fā)病率較高，主要癥狀為上腹胃脘部疼痛，常兼見胃脹滿、納呆、嘈雜、泛酸、惡心嘔吐等癥狀[1]。常見于西醫(yī)的急、慢性胃炎、消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等病。中醫(yī)學(xué)對胃痛的記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。關(guān)于胃痛的病機(jī)，古典醫(yī)籍中各有說法?！端貑枴ちo(jì)大論篇》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸柏赎幩咎?，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛?！闭f明胃痛與肝關(guān)系密切，肝胃失和發(fā)為疼痛?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。……寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！标U述了因寒邪客于腸胃，血凝不行或氣逆上出而致胃痛的機(jī)理。《傷寒論》又提出了寒熱均可致胃痛，診治時(shí)應(yīng)明辨病機(jī)，辨證施治。到金元時(shí)期，“胃脘痛”成為一種獨(dú)立的病名，其病機(jī)多系飲食勞倦或寒邪所傷而致脾胃之虛。金元四大家李東垣對胃脘痛的論治提出了重要觀點(diǎn)即補(bǔ)土派——脾胃寒虛者宜溫散溫補(bǔ);胃陰不足者宜清潤并用，燥濕消導(dǎo)攻補(bǔ)兼施；氣滯血瘀者行氣活血。劉完素則認(rèn)為“木郁則發(fā)之，土郁則奪之”，胃痛應(yīng)從肝論治。朱丹溪的《丹溪心法·心脾痛》記載到：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者……若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火……”其指出胃痛亦有寒熱之分，寒邪犯胃或郁火攻胃皆可致痛，提出胃痛屬熱之說，應(yīng)從“氣、血、痰、癖”論治，并首次明確提出因瘀血致胃脘痛。明清時(shí)期，《景岳全書》《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》《醫(yī)林改錯》《血證論》等對胃痛的病因病機(jī)、辨證論治理論日臻完善，胃脘痛的論治體系也更加豐富和完備。因此，鄭教授認(rèn)為胃痛病機(jī)大致是由于胃熱、肝火、脾虛、瘀血等引起胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛而致。

2 辨證論治，靈活變通

胃痛的病位在胃，可由胃腑或者其他臟腑的病變引起胃絡(luò)不通或胃失濡養(yǎng)而致胃痛。本病的常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等。胃痛病因復(fù)雜，癥狀各異，證型多變，《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》如是說：“須知拒按者為實(shí)，可按者為虛；痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛；喜寒者多實(shí)，愛熱者多虛；飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛；脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈少氣虛者多虛；新病年壯者多實(shí)，久病年老者多虛；補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問、切四者詳辨，則虛實(shí)自明?！币虼?，鄭教授強(qiáng)調(diào)欲要針到痛止，必先細(xì)察病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，并提出根據(jù)胃痛應(yīng)首辨虛實(shí)，臨床上常見虛實(shí)夾雜為患，故主要從六個(gè)證型論治，胃痛實(shí)證多為氣機(jī)阻滯，胃絡(luò)不通致痛，主要有寒邪犯胃、食積傷胃、肝氣犯胃、氣滯血瘀；虛證主要為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，胃失所養(yǎng)則痛，主要有脾胃虛寒、胃陰不足。

2.1寒邪犯胃本證因寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滯氣機(jī)，致胃氣不和而痛，常見于患者受寒或食生冷食物后癥見胃痛暴作，畏寒喜暖，或嘔吐清水，苔薄白，脈弦緊或浮緊。鄭師認(rèn)為寒為陰邪，其性收引，得溫則散，治宜溫經(jīng)散寒止痛，選用中脘、足三里通調(diào)腑氣，神闕、梁丘散寒止痛。操作：神闕不行針刺；中脘針刺得氣后，予以溫灸箱置于兩穴上方；足三里、梁丘針刺得氣后予以溫針灸。

2.2食積傷胃患者因飲食不節(jié)，饑飽無度，或過食肥甘，食滯不化，氣機(jī)受阻，胃失和降而痛，癥見胃脘疼痛脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，苔厚膩，脈滑。針對此證，鄭師強(qiáng)調(diào)“飲食自倍，腸胃乃傷”，應(yīng)先告知患者合理飲食，治宜消食導(dǎo)滯，行氣止痛，選用中脘、梁門消食化滯，足三里、豐隆調(diào)暢胃腑。操作：中脘、梁門針刺得氣后予以溫灸箱置于上方；足三里、豐隆針刺得氣后予以溫針灸。

2.3肝氣犯胃患者因惱怒抑郁，氣郁傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃而痛，可見胃脘脹痛連及兩脅，噯氣返酸，喜嘆息，情緒不佳時(shí)尤甚，脈弦。鄭師在臨床中常跟病人強(qiáng)調(diào)情志的重要作用，現(xiàn)代人常因七情郁結(jié)致病，治宜疏肝理氣，和胃止痛，選用期門、太沖疏肝理氣，內(nèi)關(guān)、公孫降逆止痛，神闕、中脘、足三里調(diào)暢氣機(jī)。操作：神闕不行針刺；中脘針刺得氣后，予以溫灸箱置于兩穴上方；期門、太沖針刺得氣后行瀉法；內(nèi)關(guān)、公孫平補(bǔ)平瀉；足三里針刺得氣后予以溫針灸。

2.4氣滯血瘀患者因氣郁日久，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機(jī)而致胃痛，癥見胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。鄭師認(rèn)為瘀血阻滯中焦，新血無以化生，治宜活血行氣，化瘀止痛，選用脾俞、胃俞、膈俞活血通絡(luò)，足三里、三陰交理脾胃之氣。操作：脾俞、胃俞、膈俞針刺得氣后予以溫灸箱置于上方；足三里、三陰交針刺得氣后予以溫針灸。

2.5脾胃虛寒患者因勞倦內(nèi)傷，久病脾胃虛弱，或稟賦不足，中陽虧虛，胃失溫養(yǎng)，內(nèi)寒滋生，中焦虛寒所致胃痛，癥見胃脘隱隱作痛，喜溫喜按，空腹痛甚，納后痛減，舌淡，苔白，脈虛弱。鄭師從《素問》“諸寒收引，皆屬于腎”中得到啟發(fā)，認(rèn)為此證多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)或久病傷正使寒從內(nèi)生，治宜溫養(yǎng)脾胃腎，散寒止痛，選用中脘、神闕、氣海散寒止痛，溫針灸足三里、三陰交溫養(yǎng)脾胃經(jīng)，涌泉溫煦元陽。操作：神闕不行針刺；中脘、氣海針刺得氣后，予以溫灸箱置于上方；足三里、三陰交針刺得氣后予以溫針灸；涌泉行引火歸元灸。

2.6胃陰不足患者因熱病后期或氣郁化火或吐瀉太過等耗傷胃陰亦可引起胃痛，癥見胃脘灼痛，饑不欲食，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。鄭師認(rèn)為“陽明燥土，得陰自安”[2]，“煩心不嗜食，灸涌泉熱去”，提倡應(yīng)先顧護(hù)胃津胃陰而后其痛自止，治宜養(yǎng)陰清熱，益胃止痛，選用中脘、上脘益胃生津，太溪、三陰交滋陰養(yǎng)胃，涌泉可“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”。操作：中脘、上脘針刺得氣后予以溫灸箱置于上方；太溪、三陰交針刺得氣后予以溫針灸；涌泉行引火歸元灸。

3 重在溫通，突出灸法

鄭教授在胃痛的治療中強(qiáng)調(diào)突出灸法，重在溫通。鄭教授在臨床上用針灸治療胃痛療效顯著，急性疼痛針灸1次即有明顯止痛效果，但慢性胃痛需堅(jiān)持治療才能取得較好的遠(yuǎn)期療效。

3.1溫灸箱置于腹部，直達(dá)病所

溫灸箱是由鄭美鳳教授設(shè)計(jì)特制的一種木質(zhì)溫灸盒，長17.5cm，寬10.5cm，高11.5cm，中間用2層鐵絲網(wǎng)相隔，鐵絲網(wǎng)與箱底的距離3cm(箱子下可留針且不壓針)，上面的鐵絲網(wǎng)為波浪狀形成4個(gè)凹槽方便放艾條，灸盒的蓋子可移動，方便溫度的調(diào)節(jié)，每次將3～4根3厘米長的艾條點(diǎn)燃放入灸箱，待艾條燃起后將艾灸盒置于患者的腹部，根據(jù)患者癥狀選擇腹部相應(yīng)穴位，如脾胃虛寒和寒邪犯胃選神闕、中脘、氣海、脾俞、胃俞等穴，并用毛巾將艾灸箱周圍包裹住防止熱量散發(fā)，使艾灸的效用更持久，溫度以舒適、溫?zé)?、患者耐受至皮膚潮紅為度。

3.2溫針灸脾胃腎經(jīng)，標(biāo)本兼治

溫針灸是在針刺后將1-2cm的艾條點(diǎn)燃后懸掛在針尾，使其熱力通過針身傳至體內(nèi)，療效卓著，治療范圍廣泛，是灸法中使用最普遍、也是最受患者喜愛的一種療法。溫針灸長期來一直為醫(yī)家和病家所重視，導(dǎo)師在治療胃痛時(shí)常用的溫針灸穴位配伍是足三里、地機(jī)、三陰交，三穴合用，可以健脾理胃、補(bǔ)中益氣、滲濕止瀉，亦可隨癥加減，如陰虛加溫針太溪，收效甚好。

3.3引火歸元灸涌泉，補(bǔ)瀉相宜

引火歸元灸[3]是導(dǎo)師鄭美鳳教授臨床特色灸療，即將普通艾條一根分為二節(jié)，分別用夾子夾持其中下1/3處，置于小鐵盤上，將點(diǎn)燃艾條端對準(zhǔn)涌泉穴施灸，艾條距涌泉距離約為1～3cm，具體以患者自覺溫?zé)峥墒転槎取睾途挠咳ㄅ浜蠝蒯樉淖闳?、三陰交、地機(jī)、太溪可以引浮越上下之火下行，滋陰降火，溫煦元陽，使先天后天之本均得以涵養(yǎng)。引火歸元灸得到眾多患者的反饋療效頗佳，亦有寧心安神之效。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，20歲，2016年7月12日初診。主訴：反復(fù)胃痛胃脹8年余，加重半個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者自訴8年前因進(jìn)食生冷油膩后出現(xiàn)胃痛胃酸脹，易呃逆，重則上吐下瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后服用嗎丁啉、奧美拉唑一段時(shí)間，但上述癥狀仍時(shí)有出現(xiàn)。半個(gè)月前因進(jìn)食冰淇淋后上述癥狀又加重，月經(jīng)停經(jīng)1年未至，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。既往有胃下垂、胃潰瘍、胃出血病史。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：寒邪犯胃型。治療：選用中脘、足三里通調(diào)腑氣，神闕、梁丘散寒止痛。操作：神闕不行針刺；中脘針刺得氣后，予以溫灸箱置于兩穴上方；足三里、地機(jī)、三陰交針刺得氣后予以溫針灸；雙涌泉穴施引火歸元灸。每次灸20min為宜，每周治療3次。治療1周后復(fù)診，癥狀明顯緩解，囑患者繼續(xù)鞏固治療一周，并調(diào)整飲食習(xí)慣。3個(gè)月后隨訪，患者訴已無明顯不適且月經(jīng)至。

按此患者癥狀屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“胃炎”。本癥的病因很多，如寒邪犯胃、飲食停滯、氣滯血瘀、脾胃虛寒等，脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在胃，與肝脾腎密切相關(guān)，治療應(yīng)溫經(jīng)散寒止痛，兼顧肝脾腎三臟。此患者病程較久，病情較重，病機(jī)錯綜復(fù)雜，鄭教授用艾灸箱溫補(bǔ)中焦，熱度直達(dá)病所，溫針灸足三里、地機(jī)、三陰交調(diào)和氣血，理氣和中，溫和灸涌泉穴引火歸元，溫煦元陽，則脾陽得升。

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：186-188．

[2]清·葉天士．臨證指南醫(yī)案[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122．

[3]羅菊芬，鄭美鳳.鄭美鳳教授“引火歸元灸”淺析[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15(6)：63-64.