張向芬，張 新，朱 群

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)寧 272000）

急診科作為醫(yī)院的形象和窗口，承擔(dān)著醫(yī)院大部分的急診、搶救工作，是災(zāi)害和突發(fā)事件救援工作的主力軍[1]。災(zāi)害和突發(fā)事件的救護(hù)開展相對(duì)較晚，醫(yī)院和科室缺少完善的應(yīng)急體系和制度[2]。為了提高醫(yī)院、科室和急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件的能力，我院從2012年1月～2015年底，組織了8次情景模擬演練。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年1月1日～2015年12月31日，我院共開展以急診科為主體的情景模擬災(zāi)害和突發(fā)事件應(yīng)急演練8次，將每次演練的組織策劃、模擬演練過程、演練后總結(jié)分析、流程預(yù)案改進(jìn)、效果進(jìn)行歸納總結(jié)。并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行測(cè)評(píng)。每次參加演練人次為100余人，其中醫(yī)護(hù)人員約60人次。

1.2 方法

1.2.1 演練腳本的確定

為提高全院對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，鍛煉應(yīng)急救援隊(duì)伍，提高對(duì)突發(fā)事件的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案和制度，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每次的演練腳本均由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室、公共衛(wèi)生科、急診科、感染辦等部門根據(jù)我院所在地區(qū)發(fā)生災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)性和往年發(fā)生的突發(fā)事件的情況，決定情景演練的內(nèi)容，并完成演練的腳本，同時(shí)由分管院長(zhǎng)進(jìn)行審核。

1.2.2 模擬演練前的培訓(xùn)

培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：演練過程中需要模擬角色，組織協(xié)調(diào)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

1.2.3 模擬演練的實(shí)施

模擬演練由災(zāi)害及突發(fā)事件演練小組長(zhǎng)發(fā)出開始演練指令，各部門按《突發(fā)事件應(yīng)急管理制度》、現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度流程、災(zāi)害及突發(fā)事件急救流程圖、《急診預(yù)檢分診制度》、《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》實(shí)施演練、各司其職完成任務(wù)，至演練結(jié)束。

1.2.4 演練總結(jié)和考評(píng)

根據(jù)急診科分級(jí)分區(qū)的要求，每次演練根據(jù)急診分區(qū)，每個(gè)分區(qū)內(nèi)安排分別一名醫(yī)療組長(zhǎng)和一名護(hù)理組長(zhǎng)，各護(hù)理分區(qū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總各分管病人的到達(dá)時(shí)間、急會(huì)診電話通知時(shí)間、急會(huì)診醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、通知化驗(yàn)時(shí)間、采血時(shí)間、協(xié)助辦理住院時(shí)間、通知手術(shù)時(shí)間、離開時(shí)間及去向并匯報(bào)至總記錄人；醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)管本區(qū)域內(nèi)所有病人的急救處置、體格檢查、會(huì)診、病例書寫等。演練小組組長(zhǎng)進(jìn)行演練現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)演練中存在的不足，進(jìn)行原因分析，提出整改意見，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)應(yīng)急制度、流程提出修訂意見。同時(shí)演練小組安排專人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救意識(shí)、病情評(píng)估、團(tuán)隊(duì)合作、急救技能操作、協(xié)調(diào)溝通能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)，每項(xiàng)評(píng)1-5分。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

通過情境模擬演練，醫(yī)護(hù)人員在急救意識(shí)、病情評(píng)估、團(tuán)隊(duì)合作、急救技能操作、協(xié)調(diào)溝通能力均有提高（P＜0.05），見表1。

表1 情景演練前后醫(yī)護(hù)人員綜合能力對(duì)比（±s）

表1 情景演練前后醫(yī)護(hù)人員綜合能力對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P急救意識(shí) 3.05±0.38 4.32±0.45 9.765 0.000病情評(píng)估 2.87±0.35 4.02±0.64 8.468 0.000團(tuán)隊(duì)合作 2.88±0.86 3.96±0.51 7.646 0.000急救技能操作 3.26±0.68 4.47±0.66 6.785 0.000協(xié)調(diào)溝通 2.92±0.46 4.18±0.42 6.268 0.000

3 討 論

3.1 情景模擬演練提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力

災(zāi)害所致傷員初期的現(xiàn)場(chǎng)急救十分重要，醫(yī)學(xué)上將傷后1 h視為黃金搶救時(shí)間，10 min視為白金搶救時(shí)間，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)急救能力提出了很高的要求[3]。情境模擬演練促使醫(yī)護(hù)人員查找了自身的薄弱之處，提高了急救意識(shí)、病情評(píng)估、團(tuán)隊(duì)合作、急救技能操作、協(xié)調(diào)溝通能力。使工作更加規(guī)范流暢，提升個(gè)人的應(yīng)急處理能力、專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害和突發(fā)事件處理的自信心。

3.2 情景模擬演練完善了醫(yī)院應(yīng)急管理體系

情景模擬演練檢驗(yàn)了醫(yī)院應(yīng)急制度和流程的合理性和可行性，每次演練后，模擬演練小組及時(shí)對(duì)演練情況進(jìn)行了總結(jié)，分析了演練過程中存在的問題，提出了合理化建議，完善了醫(yī)院的應(yīng)急管理體系，增強(qiáng)部門協(xié)調(diào)能力，保證了患者安全。

綜上所述，因?yàn)?zāi)害和突發(fā)事件可能引起事態(tài)擴(kuò)散，造成連鎖反應(yīng)，因此應(yīng)急處置能力顯得尤為重要。開展應(yīng)急演練是對(duì)應(yīng)急培訓(xùn)效果和應(yīng)急預(yù)案的有效檢驗(yàn)，是評(píng)價(jià)和保持應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段，能提高處理突發(fā)事件的能力。各醫(yī)院根據(jù)所在地區(qū)評(píng)估災(zāi)害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行情景模擬演練有助于急救人員人才的培養(yǎng)和醫(yī)院應(yīng)急體系的建設(shè)。

[1] 南裕子,渡邊智惠,張曉春,等.日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):263-265.

[2] 張 靜,姜安麗.災(zāi)難護(hù)理教育的理論與實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):592-593.

[3] 崔曉靜,徐維明,李鴛鴛.加強(qiáng)醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)的探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(1):59-60.