姜 娜

（江蘇省南京市建鄴區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210000）

預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。根據(jù)國(guó)務(wù)院《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定，疫苗可分一類疫苗和二類疫苗，其中二類疫苗是由公民自費(fèi)并且自愿受種的疫苗，二類疫苗免疫接種也是對(duì)一類疫苗免疫接種的有力補(bǔ)充。為了解江蘇省南京市建鄴區(qū)二類疫苗免疫接種情況，規(guī)范二類疫苗管理，為調(diào)整相關(guān)政策提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南京市建鄴區(qū)預(yù)防接種信息管理平臺(tái)中2010年1月1日～2014年12月31日出生兒童為研究對(duì)象。

1.2 納入疫苗種類

選擇全區(qū)脊灰疫苗（滅活Salk株）（Inactivated Poliovirus Vaccine，IPV）、流腦A+C結(jié)合疫苗（Meningococcal，Group A and C Polysaccharide Coniugate Vaccine，MPCV-AC）、甲肝滅活疫苗（Hepatitis A Inactivated Vaccine，HepA-I）、水痘疫苗（Varicella Attenuated Live Vaccine，VarV）、B型流行性感冒（流感）嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Haemophilus Influenzae Type B conjugate Vaccine，Hib）、輪狀病毒疫苗（Oral Rotavirus Attenuated Live Vaccine，ORV）、流感疫苗（Influenza Vaccine，InfV）、肺炎23價(jià)疫苗（23-valent Pneumococcal Polyvalent Vaccine，PCV23）、百白破-Hib四聯(lián)疫苗和肺炎7價(jià)疫苗（7-valent Pneumococcal Polyvalent Vaccine，PCV7）。

1.3 免疫程序和應(yīng)種劑次數(shù)計(jì)算

根據(jù)疫苗說(shuō)明書(shū)和江蘇省疫苗接種程序設(shè)置要求，免疫程序規(guī)定如下：甲肝滅活疫苗為18月齡和24～30月齡各接種1劑次；脊灰滅活疫苗為2、3、4、月齡和18月齡各接種1劑次；流腦A+C疫苗為6月齡和2歲各接種上劑次；流感（裂解）疫苗；水痘疫苗為12月齡接種1劑次；輪狀病毒疫苗為2月至3歲每年接種1劑次；b型流行型感冒（流感）嗜血桿菌結(jié)合疫苗為2～6月齡接種3劑次，18月齡接種1劑次；肺炎23價(jià)疫苗為2歲以上兒童接種1劑次；7價(jià)肺炎疫苗在2歲兒童接種4劑次。百白破-Hib聯(lián)合疫苗為2、3、4月月齡接種3劑次。

應(yīng)種人數(shù)為建鄴區(qū)2010～2014年出生兒童數(shù)；實(shí)種劑次數(shù)則根據(jù)免疫程序 種疫苗的兒童數(shù)，包括接種疫苗1劑次、2劑次或若干劑次的兒童。

1.4 戶籍類型劃分

兒童在本地居住≥3個(gè)月，現(xiàn)居住地接種單位需要客戶端為其建立或遷入預(yù)防接種個(gè)案，分常住和流動(dòng)進(jìn)行管理。本地兒童是指戶籍在本縣的兒童；外地兒童是指戶籍在外縣，隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入本地居住的兒童，包括本縣外的本江蘇省其他縣或其他省及外國(guó)兒童等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

南京市建鄴區(qū)預(yù)防接種率信息系統(tǒng)共收集了2010～2014年出生兒童個(gè)案21419例，主要的10種二類疫苗平均接種率為30.86%，其中水痘疫苗接種率最高，為73.18%，脊灰疫苗（滅活）最低，僅4.22%；其中甲肝（滅活）疫苗接種率和Hib疫苗接種率比較高，分別為61.08%和41.75%（表1）。

2.2 分年齡組疫苗接種情況

建鄴區(qū)2010～2014年出生兒童脊灰（滅活）疫苗、流腦A+C結(jié)合疫苗、甲肝（滅活）疫苗、流感（裂解）疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、百白破-Hib聯(lián)合疫苗、七價(jià)肺炎疫苗和23價(jià)肺炎疫苗接種率分別4.22%、17.12%、61.08%、36.87%、73.18%、41.75%、32.05%、16.28%、10.02%和16.07%。其中脊灰疫苗、流腦A+C結(jié)合疫苗、百白破-Hib聯(lián)合疫苗和七價(jià)肺炎疫苗在各年齡組的接種率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而Hib疫苗、輪狀病毒疫苗和23價(jià)肺炎疫苗的接種率呈下降趨勢(shì)，甲肝（滅活）疫苗、水痘疫苗、流感（裂解）疫苗接種率沒(méi)有明顯變化（表1）。

表1 南京市建鄴區(qū)2010-2014年主要二類疫苗免疫接種情況分析 [n（%）]

2.3 城鄉(xiāng)疫苗接種情況

2010～2014年建鄴城區(qū)兒童甲肝（滅活）疫苗、流感（裂解）疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗接種率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童，城區(qū)兒童流腦A+C結(jié)合疫苗、脊灰疫苗接種率略高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，而輪狀病毒疫苗、7價(jià)肺炎疫苗和23價(jià)肺炎疫苗接種率略低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童（表2）。

表2 南京市建鄴區(qū)2010～2014年主要二類疫苗免疫接種情況城鄉(xiāng)分布 [n（%）]

2.4 分戶籍接種情況

2010～2014年建鄴流動(dòng)兒童流腦A+C結(jié)合疫苗、流感（裂解）疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗接種率明顯高于本地兒童，流動(dòng)兒童7價(jià)肺炎疫苗和甲肝（滅活）疫苗接種率略高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，流動(dòng)兒童脊灰疫苗、23價(jià)肺炎疫苗和百白破-Hib聯(lián)合疫苗接種率與本地兒童相仿（表3）。

表3 南京市建鄴區(qū)2010-2014年主要二類疫苗免疫接種情況戶籍分布

3 討 論

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，家庭經(jīng)濟(jì)收入與健康需求均有明顯提升，加上二類疫苗種類增多，接種二類疫苗適齡兒童明顯升高，二類疫苗預(yù)防接種已成為預(yù)防控制傳染病的重要手段之一，也成為預(yù)防接種工作的重要組成部分，對(duì)兒童健康起著不可忽視的保護(hù)作用。

本次分析表明：江蘇省南京市建鄴區(qū)2010～2014年二類疫苗平均接種率30.87%，高于全國(guó)平均水平，與山東省二類疫苗接種率相仿，略低于天津市二類疫苗接種率[1-4]。建鄴區(qū)2010～2014年二類疫苗免疫接種率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與全國(guó)監(jiān)測(cè)情況基本一致[1-2]，與兒童家長(zhǎng)對(duì)孩子疫苗免疫接種的重視程度提高有關(guān)，與國(guó)家擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃及宣傳動(dòng)員有關(guān)，也和二類疫苗推廣有著密切關(guān)系[5]，尤其是甲肝疫苗、流感疫苗、水痘疫苗免疫接種率一直維持在50%～80%。結(jié)果還顯示Hib疫苗免疫接種率逐年下降，而百白破-Hib聯(lián)合疫苗免疫接種率逐年上升，兩種疫苗免疫接種率之和基本穩(wěn)定在55%～60%，而兒童Hib疫苗實(shí)際免疫接種率并沒(méi)有明顯下降。結(jié)果還表明：除7價(jià)肺炎疫苗外，城區(qū)兒童二類疫苗免疫接種率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，尤其是甲肝滅活疫苗和水痘疫苗；外地兒童二類疫苗免疫接種率普遍高于本地兒童，尤其是甲肝滅活疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、Hib疫苗和輪狀病毒疫苗等二類疫苗，這可能與當(dāng)?shù)亟臃N門診健康宣傳動(dòng)員有關(guān)，也可能與外地務(wù)工人員經(jīng)濟(jì)收入水平有關(guān)。

二類疫苗在傳染病防控中的作用越來(lái)越明顯，雖為自愿自費(fèi)接種的疫苗，但也要按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求嚴(yán)格管理，規(guī)范接種。鑒于2016年山東非法經(jīng)營(yíng)疫苗事件暴露了二類疫苗流通環(huán)節(jié)中的監(jiān)管漏洞頗多，對(duì)基層二類疫苗免疫接種造成很大的影響[6]。因此我們基層工作人員除了要按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做好疫苗采購(gòu)、分、發(fā)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和接種外，還應(yīng)做好不要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)而盲目地推廣二類疫苗，一切要從家長(zhǎng)及兒童健康出發(fā)，一切要為兒童服務(wù)。

[1] 鄭景山,曹 雷,郭世成,等.中國(guó)1-2歲兒童第二類疫苗接種現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2012,18(3):233-237.

[2] 袁 平,鄭景山,曹 雷,等.中國(guó)2013年第二類疫苗接種情況監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2014,20(6):499-504.

[3] 張偉燕,張英潔,劉少楠,等.山東省1-5歲兒童第二類疫苗接種情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(10):1886-1889.

[4] 陳 茜,高志剛,陳 偉,等.天津市2-6歲兒童第二類疫苗接種現(xiàn)況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(14):2638-2640.

[5] 蔣 瑩,尹 慧,史宇暉,等.重慶市農(nóng)村和城市1-6歲兒童二類疫苗接種率及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育,2013,29(7):05-630.

[6] 藍(lán)雨娜.論二類疫苗流通領(lǐng)域存在的問(wèn)題與對(duì)策分析.探索爭(zhēng)鳴.2016,10:4-6.