努爾斯曼古麗·吾布力卡斯木

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

皮膚病學(xué)是一門直觀性強的學(xué)科，在大量感性認識的基礎(chǔ)上才能漸漸地形成理性認識。新時代的護理教學(xué)要求我們培養(yǎng)整體護理觀念和護生綜合素質(zhì)，而傳統(tǒng)授課式教學(xué)方法側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生對疾病的診治[1]?；趩栴}的學(xué)習(xí)稱為問題式學(xué)習(xí)法，是以學(xué)生為主題的教育方式，由美國學(xué)者Barrows1969年首創(chuàng)，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方法[2]?；趩栴}的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）和基于授課式學(xué)習(xí)（Lecture based learning，LBL）相結(jié)合的教學(xué)方法，是將傳統(tǒng)教學(xué)法跟新型教學(xué)法相柔和的過程[3]。護理臨床帶教是促進護生將教堂所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，從而獲得從事臨床護理工作所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的過程。護理帶教質(zhì)量的好壞，在某種程度上直接影響到護生臨床實習(xí)的效果。本研究PBL教學(xué)法在皮膚科護理教學(xué)中的應(yīng)用。

1 研究對象及方法

1.1 一般資料

納入標準：愿意參加研究課題并具備一定獨立學(xué)習(xí)能力；排除標準：中途退出者和身體素質(zhì)差，不能堅持學(xué)習(xí)者。對象選取2016年3月～2017年6月在皮膚科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生，共10批35名。分成實驗組與對照組；實驗組接受PBL法聯(lián)合的雙軌教學(xué)，而對照組接受傳統(tǒng)授課式教學(xué)。實驗對象一般資料如下：實驗組平均年齡（19.5±0.4）歲，女性15名，男性3名，對照組平均年齡（20.5±0.3）歲，女15名，男2名。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。入科時兩組年齡及入科考試的測試成績見表1。

表1 2組實習(xí)生的一般情況

1.2 方法

準備階段：首先帶教對參與試驗組的全體護生進行約20分鐘左右的PBL理論知識講解和具體實施方法訓(xùn)練，使護生對PBL教學(xué)法的實施流程有一定的了解和必要的心理準備，并即開始部署任務(wù)、熟悉職責(zé)。所有參與者均要分擔一部分任務(wù)，小組活動的次數(shù)和時間均由小組成員自主決定。

提出問題階段（0.5學(xué)時）：開始前，帶教給每個護生提供一份真實的帶狀皰疹或者蕁麻疹患者的臨床病歷資料，由帶教和護生探討交流，并制定學(xué)習(xí)目標，護生通過醫(yī)院臨床實習(xí)發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，在知識方面及時查缺補漏，并對自己在實習(xí)期間遇到的不熟悉的術(shù)語或難以解決的問題請教帶教，帶教為護生專業(yè)講解術(shù)語，并幫助護生分析臨床病例，提高他們分析病例的臨床思維，提供護生可實現(xiàn)的學(xué)習(xí)途徑，要求護生有效發(fā)揮身邊一切可利用的學(xué)習(xí)資源。

研討階段（0.5學(xué)時）：護生在醫(yī)院臨床實習(xí)期間帶著問題進行實習(xí)，并收集相關(guān)的資料，然后帶教組織小組學(xué)生一起探討，在他們查閱病歷資料期間帶教從旁協(xié)助，護生在查閱資料期間可以隨時向帶教請教、探討問題，組織針對提出的問題進行討論，并歸納結(jié)論發(fā)言時需要的資料。

匯報階段（0.5學(xué)時）：所有代表在本組PBL討論上作中心發(fā)言，小組其他成員亦可作補充，每組10～15分鐘。

LBL教學(xué)法：對照組則采用傳統(tǒng)授課法，主要以課堂授課的形式進行教學(xué)，帶教在課堂中為護生傳授理論方面的知識，并傳授自己的實踐經(jīng)驗，并加入醫(yī)院中的典型案例進行分析，然后帶教對課堂教學(xué)效果進行評價。

1.3 評價指標

帶教對護生的考核主要包括護理理論考核和基礎(chǔ)護理兩部分，考核護生的操作技能、書寫能力和實踐能力，主要在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后從以前的題庫中抽取考試題進行考核，評價護生的學(xué)習(xí)優(yōu)劣以分數(shù)高低來評價。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。護生的理論和操作能力考試成績資料以“均數(shù)±標準差”（±s）分析。護生的問卷調(diào)查滿意度相關(guān)的計數(shù)資比較采用卡方檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出科成績

兩組實習(xí)生護理技能操作、護理記錄書寫成績和理論實踐的綜合能力實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，表3。

表2 理論和操作能力考試成績

表3 問卷調(diào)查滿意度情況

3 討 論

在社會不斷進步發(fā)展中，醫(yī)學(xué)技術(shù)更新速度不斷增加，醫(yī)學(xué)教學(xué)理念也發(fā)生了很大變化，目前在醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用雙軌教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)理念的一大進步，該教學(xué)模式讓教師由既往的一個課堂講述者變?yōu)橐粋€思維啟發(fā)者或者會議組織者，強調(diào)以學(xué)生為主體，老師為客體的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式主要培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，避免了醫(yī)學(xué)應(yīng)試教育教學(xué)的弊端。在PBL教學(xué)模式中，引導(dǎo)學(xué)生解決問題、在解決問題中探討學(xué)習(xí)成為教學(xué)的主體，同時教師在教學(xué)過程中與學(xué)生一起參與到問題探討過程中，一方面能及時指導(dǎo)學(xué)生解決問題的方向，另一方面也能與學(xué)生一起再次學(xué)習(xí)，在幫助學(xué)生掌握解決問題方法的同時教師也進行二次學(xué)習(xí)，有利于提高教師的教學(xué)能力[3]。同時通過提問思維碰撞獲得靈感，學(xué)生的提問可以以局外者的視角彌補臨床工作中內(nèi)行無法發(fā)現(xiàn)的問題。教師在實際運用雙軌教學(xué)法期間采用因材施教的教學(xué)理念，教師根據(jù)學(xué)生提出的問題對不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生給予不同的指導(dǎo)，并將兩種教學(xué)模式并軌，互相補充，互相促進，最終提高了臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

[1] 李曉娟,魏楠,張紅衛(wèi).PBL和LBI雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].中國病案,2016(10):81-83.

[2] 金麟毅,高俊濤,駱曉峰.醫(yī)學(xué)院校進行PBL教學(xué)的利與弊[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2012(1):59-60.

[3] 王紅霞,戚春玲,王卓.雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究,2012(23):2188-2189.