降翠萍

（太鋼總醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 太原 030008）

糖尿病是臨床上十分常見的一種代謝性疾病，而糖尿病患者合并下肢動脈硬化性病變的危險性明顯高于非糖尿病患者[1]。下肢動脈硬化性疾病不僅會引起下肢潰瘍以及截肢，同時還會引發(fā)心血管不良事件，患者死亡率較高。文獻(xiàn)報道，早期診治干預(yù)有助于降低下肢動脈硬化性疾病發(fā)生率，減少患者截肢率和死亡率[2]。目前國內(nèi)對糖尿病無癥狀下肢動脈硬化的診斷率較低，患者對其知曉度較低，同時據(jù)臨床調(diào)查研究統(tǒng)計，僅有10～20%的患者表現(xiàn)出間歇性跛行，多數(shù)患者無明顯癥狀，這導(dǎo)致該病臨床診斷以及治療均不理想。研究報道，多數(shù)無癥狀的下肢動脈硬化患者對自身疾病認(rèn)識度不高，不夠重視，難以積極配合治療，所以加強(qiáng)患者有效的護(hù)理干預(yù)和自我管理顯得十分重要。為此，本研究對延續(xù)護(hù)理在糖尿病無癥狀下肢動脈硬化性病變患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)研究現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的糖尿病無癥狀下肢動脈硬化病變患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（常規(guī)護(hù)理組48例和延續(xù)護(hù)理組48例）。延續(xù)護(hù)理組中男29例，女19例，年齡44～74歲，平均（55.1±3.3）歲，文化程度包括小學(xué)10例、初中和高中30例、?？?例，本科以及以上3例，未婚13例、已婚35例；常規(guī)護(hù)理組中男25例，女23例，年齡41～76歲，平均（54.7±3.6）歲，文化程度包括小學(xué)14例、初中和高中25例、?？?例，本科以及以上5例，未婚17例、已婚31例。不同組患者一般資料間比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)：出院后向患者發(fā)放相關(guān)健康教育手冊，加強(qiáng)休息、用藥和飲食指導(dǎo)以及肢體功能練習(xí)，提醒患者戒煙戒酒，定期檢查血脂血糖，出院后30 d予以電話隨訪1次，隨后不予以隨訪。延續(xù)護(hù)理組患者在對照組采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：科室成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員應(yīng)熟知延續(xù)護(hù)理康復(fù)落實(shí)情況，建立隨訪制度，通過電話和家庭隨訪等方式對患者用藥、睡眠以及下肢血管暢通情況進(jìn)行監(jiān)督；延續(xù)護(hù)理期間每月予以一次電話隨訪，主要為問答式教育，共進(jìn)行為期12個月隨訪，隨訪主要內(nèi)容包括了解患者生活方式、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉以及肢體疼痛改善情況，同時每隔3個月予以護(hù)理義診一次，義診人員應(yīng)具有較強(qiáng)責(zé)任心，職稱為主管護(hù)師及其以上，此外對患者進(jìn)行階段性健康咨詢和回顧教育，及時將病情匯報給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生予以患者診治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。采用Orem設(shè)計的自我護(hù)理能力測量表對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，該量表共四個維度，43個條目，包括健康知識、自護(hù)護(hù)理技能、自我責(zé)任感以及自我概念等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平相近差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1；延續(xù)護(hù)理組患者健康知識、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感以及自我概念等評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同組患者護(hù)理前后血糖情況比較（±s）

表1 不同組患者護(hù)理前后血糖情況比較（±s）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，#P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理前比較，*P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別（例數(shù)）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組（48例）11.5±5.47.3±3.2*17.5±5.09.9±2.5*8.7±1.17.3±0.8*延續(xù)護(hù)理組（48例）11.3±5.8#6.2±2.6*17.3±5.4#8.1±3.0*8.5±1.2#6.9±0.4*t 0.1751.8480.1883.1930.8513.098 P 0.4310.0340.4260.0010.1980.001

表2 不同組患者護(hù)理后自我管理能力比較（±s）

表2 不同組患者護(hù)理后自我管理能力比較（±s）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別（例數(shù)）健康知識（分）自護(hù)護(hù)理技能（分）自我責(zé)任感（分）自我概念（分）常規(guī)護(hù)理組（48例）48.2±4.4112.0±6.918.3±2.417.9±3.1延續(xù)護(hù)理組（48例）53.1±3.6*128.5±7.0*21.1±3.0*22.6±2.8*t-5.971-11.630-5.049-11.182 P 0.0000.0000.0000.000

3 討 論

下肢動脈硬化性疾病是全身動脈粥樣硬化疾病的外周血管表現(xiàn)，隨著年齡的增加，該病患病率不斷增加。研究證實(shí)，下肢動脈硬化疾病患者多合并一定程度的病變，出院后依然可能因心腦血管類疾病而再次就診，這極大影響了患者生活質(zhì)量，所以對糖尿病無癥狀下肢動脈硬化病變患者出院后采取連續(xù)護(hù)理十分重要[3]。延續(xù)性護(hù)理是一種強(qiáng)化患者在家中的護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理干預(yù)方式能及時了解患者出院后的病情改變以及改善患者健康狀況。文獻(xiàn)報道，延續(xù)性護(hù)理不但能為患者提供持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，同時還能協(xié)助患者及其家庭了解疾病健康知識以及掌握應(yīng)對疾病方式，從而有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量以及減少再住院機(jī)率。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白等水平以及健康知識、自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感和自我概念等評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該研究結(jié)果張春虹[4]等研究報道相類似。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善糖尿病無癥狀下肢動脈硬化性病變患者血糖情況，同時還能提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而真正意義上的減少患者截肢率。在往后的隨訪過程中護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注以患者家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理方式，并獲得更大研究樣本的支持，而具體護(hù)理方法則還需進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)。

[1] 蔡 杰,張賓美,李 振,等.無創(chuàng)動脈硬化檢測技術(shù)在中青年2型糖尿病合并下肢動脈病變早期診斷中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥.2014(15):2243-2245.

[2] 曹錦秋.糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界.2014(4):61.

[3] 韓蓮蓬,吳 靜.高齡糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2017,23(3):102-103.

[4] 閆 航,王玉環(huán),張春虹,等.比較趾肱指數(shù)與踝肱指數(shù)對2型糖尿病下肢動脈硬化病變的診斷意義[J].中國糖尿病雜志.2016,24(8):708-711.