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圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的作用分析

2018-01-18 12:03孫曉立
關(guān)鍵詞:下肢血栓靜脈

孫曉立

(徐州中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科,江蘇 徐州 221000)

深靜脈血栓是臨床中較常見的病癥,一般是由于血凝塊形成、阻塞靜脈而導(dǎo)致的,一旦治療不當(dāng),可能引發(fā)各類并發(fā)癥,對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。近年來,臨床中下肢骨折發(fā)病率逐年上升,且下肢手術(shù)患者大多需要長(zhǎng)期臥床并對(duì)骨折部位制動(dòng),靜脈血流速度緩慢,容易形成下肢深靜脈血栓[2]。本次研究對(duì)下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月~2017年8月共50例骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字隨機(jī)法,分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組各25例。護(hù)理干預(yù)組中男性14例,女性11例,年齡21~56歲,平均年齡(43.21±4.44)歲;常規(guī)組中男性13例,女性12例,年齡22~57歲,平均年齡(44.01±4.21)歲。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理,護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)流程,緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼感,提高患者治療依從性。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少高膽固醇以及辛辣食物的攝入,多喝水,降低血液粘稠度。根據(jù)患者的實(shí)際情況,對(duì)肥胖、心血管疾病、吸煙等因素進(jìn)行分析,制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)配合臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),避免對(duì)患者血管造成損傷,減少刺激性藥物或高濃度溶液對(duì)同一部位多次穿刺,防對(duì)靜脈血管內(nèi)膜造成損傷。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

第一,病情觀察。深靜脈血栓的癥狀與體征無明顯變化,且下肢骨折患者術(shù)后大多有下肢腫脹、疼痛等情況,早期診斷難度較高。因此術(shù)后24 h應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生理狀況,包括肢體感覺、運(yùn)動(dòng)能力、顏色、腫脹等,一旦發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、皮膚發(fā)緊、運(yùn)動(dòng)受限,則提示可能為深靜脈血栓,立刻采取相應(yīng)的處理措施;第二,體溫護(hù)理。術(shù)后引導(dǎo)患者將患肢抬到洗澡囊平面以上20~30 cm,盡量不要在患者腘窩或小腿處墊軟墊,避免因過度屈髖、衣物過緊等出現(xiàn)靜脈回流。注意對(duì)患者患肢進(jìn)行保暖,避免外界冷刺激引發(fā)靜脈痙攣。保證負(fù)壓引流的通暢性,避免引流管扭曲、堵塞引發(fā)局部血腫;第三,康復(fù)鍛煉護(hù)理。術(shù)后盡早開展康復(fù)鍛煉是預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要措施,通過合理的鍛煉,能有效提高肌肉泵的作用,保證下肢靜脈竇血液向心回流。當(dāng)患者麻醉期過后,護(hù)理人員應(yīng)立刻知道患者進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后3天可在CPM機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉;第四,疼痛護(hù)理。疼痛會(huì)促進(jìn)機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺以及應(yīng)激性激素的分泌,容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)。因此,護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況,術(shù)后48 h常規(guī)應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵,可適當(dāng)給予患者止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分中包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及生理功能,評(píng)分越高,表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料(住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分)采用t檢驗(yàn),深靜脈血栓發(fā)生率采用x2檢驗(yàn)。若P<0.05,則證明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組深靜脈血栓形成6例,發(fā)生率為24.00%,護(hù)理干預(yù)組深靜脈血栓形成1例,發(fā)生率為4.00%。兩組對(duì)比有明顯差異(x2=4.153,P=0.042),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組,住院時(shí)間低于常規(guī)組,P<0.05。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能生理功能護(hù)理干預(yù)組2511.58±2.8474.44±5.5970.54±6.0273.19±7.9569.15±7.5475.84±7.6978.21±7.25常規(guī)組2516.54±3.0561.54±4.8655.84±5.1561.24±6.0553.54±5.1561.79±6.1564.58±6.53 t-5.9518.7089.2785.9818.5487.1346.985 P-0..0000.0000.0000.0000.0000.0000.000組別n住院時(shí)間

3 討 論

下肢骨折術(shù)后,患者大多需要長(zhǎng)期的臥床休息或?qū)钦鄄课恢苿?dòng),下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高,主要是由于血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)不正常,出現(xiàn)阻塞性血凝塊導(dǎo)致的,具有較高的致殘率、致死率,對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。因此,要對(duì)下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后[4]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,P<0.05。原因如下:圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進(jìn)行護(hù)理,在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提高患者對(duì)疾病知識(shí)以及治療流程的了解,緩解患者因手術(shù)而出現(xiàn)的恐懼、焦慮等不良心理。強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病的重要性,調(diào)整患者不良飲食結(jié)構(gòu),保證營(yíng)養(yǎng)平衡,提高患者的機(jī)體免疫力[5]。術(shù)中注意藥物的使用,避免對(duì)患者靜脈血管造成損傷。術(shù)后,不僅要密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀,同時(shí)還要注意對(duì)患者的保暖,避免患者受涼,影響患者康復(fù)[6]。根據(jù)患者的疼痛程度,給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,緩解患者疼痛感,提高患者舒適度。根據(jù)患者的恢復(fù)情況,盡早展開功能鍛煉,促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后。

綜上所述,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成具有良好的效果,能有效縮短住院時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量,改善患者預(yù)后,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程 靜.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(10):150-151.

[2] 張 瑛,楊新明.圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,32(2):27-31.

[3] 卞 娜,王汝娜,孫彥敏,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):147-149.

[4] 郭淑珍.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(5):69-70.

[5] 丁宏霞.下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(7):935-937.

[6] 肖智真,洪蝶玟,鄭義君,等.彈簧肌力訓(xùn)練器預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1456-1457.

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