吳松花

（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 牡丹江 157009）

輸尿管結(jié)石在臨床較為常見，多發(fā)于老年人，需選擇安全有效的手術(shù)方式，以提升患者耐受性和結(jié)石清除率[1]。本研究探討了輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年4月～2017年1月64例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組男21例，女11例。年齡43～77歲，平均53.25±2.17歲。觀察組男19例，女13例。年齡43～78歲，平均53.13±2.24歲。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組接受開放手術(shù)治療，觀察組接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療。從尿道進(jìn)入輸尿管硬鏡，找到輸尿管開口，先將1根F3輸尿管導(dǎo)管沿著導(dǎo)管進(jìn)鏡，給予加壓注水，將輸尿管口擴(kuò)開，鏡體沿著軸線旋轉(zhuǎn)入鏡，進(jìn)入輸尿管口后鏡體恢復(fù)中立位，以小速度沖洗，保持視野清晰。沿著輸尿管導(dǎo)管上鏡。若輸尿管狹窄，可先插入1根合適大小斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用異物鉗擴(kuò)張，擴(kuò)大輸尿管后再入鏡。入鏡至見到結(jié)石之后開始用鈥激光對(duì)準(zhǔn)結(jié)石碎石，輸出能量0.7 J，光纖直徑400 μm左右，脈沖頻率9 Hz左右，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整參數(shù)。合并炎性息肉需切割或用鈥激光燒灼。將結(jié)石粉碎后自行排出。術(shù)后留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者下床活動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)和輸尿管結(jié)石清除情況、術(shù)后雙J管移位等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者下床活動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者輸尿管結(jié)石清除情況比較

觀察組輸尿管結(jié)石清除情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后雙J管移位等的發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后雙J管移位等的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者下床活動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者下床活動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別n下床活動(dòng)（h）胃腸功能恢復(fù)（H）鎮(zhèn)痛藥物使用（d）輸液時(shí)間（d）對(duì)照組3226.24±1.9114.98±2.723.26±0.125.13±0.73觀察組328.14±0.156.02±1.531.13±0.021.77±0.06 t 14.3138.8454.5615.647 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者輸尿管結(jié)石清除情況比較 [n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后雙J管移位等的發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石優(yōu)勢(shì)在于，手術(shù)時(shí)間短，鈥激光碎石快，且術(shù)中出血少，可減輕患者痛苦，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，水腫癥狀輕，有助于術(shù)后結(jié)石排出，提高治愈率[2]。鈥激光脈沖能量多數(shù)被水吸收，可在不傷害正常組織情況下有效切割和消融病變組織，穿透深度較淺，還有電凝和汽化功能，可同時(shí)處理術(shù)中結(jié)石粘連和嵌頓性息肉，提高治療效果[3-4]。

本研究中，對(duì)照組接受開放手術(shù)治療，觀察組接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療。結(jié)果顯示，觀察組輸尿管結(jié)石清除情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后雙J管移位等的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者下床活動(dòng)、恢復(fù)胃腸功能、鎮(zhèn)痛藥物使用、輸液時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石效果確切，清除結(jié)石效果好，不良現(xiàn)象少，康復(fù)快，值得推廣。

[1] 張 俊.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(3):42-44.

[2] 廖尚范,盧東明,伊岱旭,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(22):40-42.

[3] 張衛(wèi)然.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):203-204.

[4] 陳勇杰,張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果比較[J].山東醫(yī)藥,2016,56(37):87-89.