劉建新

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

胃腫瘤是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率較高，而患者在早期并無(wú)特異性癥狀，其診斷率非常低，如何能在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、分期和及時(shí)的治療對(duì)于提高患者的預(yù)后和生存率尤為關(guān)鍵[1-2]。隨著醫(yī)療超聲儀器的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查也越來(lái)越多的被應(yīng)用于胃腫瘤的診斷，且取得了良好的效果[3]；而血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）等都是與胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，也是目前胃部腫瘤篩查的重要手段之一[4-5]。為了進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲聯(lián)合CEA、CA19-9檢測(cè)在診斷胃部腫瘤中的價(jià)值，本研究對(duì)我院高度懷疑為胃部腫瘤的患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲及血清CEA、CA19-9檢查，對(duì)比分析相關(guān)診斷學(xué)指標(biāo)，旨在為臨床上提供一定的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的高度懷疑為胃部腫瘤的患者300例，男164例、女136例，年齡32～79歲，平均52.3±14.7歲，主要臨床癥狀為不同程度的腹痛腹脹、消瘦、黑便、噯氣反酸、食欲減退等；經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)后病理學(xué)檢查，確診胃部腫瘤79例（胃癌33例、食道賁門(mén)癌11例、腺瘤14例、平滑肌瘤12例、胃間質(zhì)瘤6例、胃淋巴瘤3例），胃潰瘍94例、胃炎127例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）因各種胃腸道不適及臨床癥狀高度懷疑為胃部腫瘤的患者；（2）均接受彩色多普勒超聲及血清CEA、CA19-9檢查；（3）所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查明確診斷結(jié)果。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他部位腫瘤疾病；（2）合并急慢性感染性疾病；（3）伴有嚴(yán)重的肝腎功能疾??；（4）長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；（5）具有相關(guān)檢查禁忌癥。

1.3 彩色多普勒超聲檢查

所有患者均應(yīng)禁食8 h以上，平臥位后利用AeusoNsequoiaslZ彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，具體方法如下：先利用二維超聲對(duì)空腹情況下的腹盆腔臟器的基本情況進(jìn)行檢查，隨后行坐位，患者飲水充盈胃腔，一般為500～600 mL，然后采用仰臥位、左右側(cè)臥位行賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇及周?chē)M織的多切面檢查，重點(diǎn)察胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃腔及十二指腸充盈后的形態(tài)、胃壁厚度及蠕動(dòng)和排空情況，同時(shí)觀察胰腺、總膽管、腹膜后及附近血管等有無(wú)異常。

1.4 血清腫瘤標(biāo)記物檢查

入試者均在清晨抽取空腹靜脈血約5 mL，加抗凝劑抗凝后以3000 r/min離心15 min后取上層血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清中CA19-9和CEA含量，CA19-9和CEA檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自瑞典CanAg公司，具體檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

血清CEA陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為＞5 ng/mL，血清CA19-9的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為37 U/mL。正常胃腔彩色多普勒超聲表現(xiàn)為胃腔充盈良好、胃食管及賁門(mén)顯示清晰，胃壁呈強(qiáng)弱相間的五層光帶回聲，分別為第一層強(qiáng)回聲帶、低回聲帶（黏膜層）、第三層為強(qiáng)回聲帶（黏膜下層）、第四層為低回聲帶（肌層）、第五層為強(qiáng)回聲帶（漿膜層），正常胃壁一般3～6 mm厚度，表面光滑，回聲均勻且連續(xù)，呈節(jié)律性蠕動(dòng)和對(duì)稱性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同胃疾患患者的彩色超聲多普勒表現(xiàn)

胃部腫瘤組患者的局部隆起率、低回聲率、局限性胃壁增厚率、胃腔狹窄率均顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃部腫瘤組的局部火山口征象檢出率大于胃炎組、小于胃潰瘍組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃潰瘍組的局部隆起率、低回聲率、局限性胃壁增厚率、胃腔狹窄率顯著的高于胃炎組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同胃疾患患者的彩色超聲多普勒表現(xiàn) [n（%）]

2.2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較

胃部腫瘤組患者的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃潰瘍組的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃炎組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較（±s）

表2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較（±s）

組別nCEA（ng/mL）CA19-9（U/mL）胃部腫瘤組7962.3±39.175.2±42.1胃潰瘍組943.6±1.925.8±14.4胃炎組1272.1±1.516.0±8.3 F 276.14895.027 P＜0.001＜0.001

2.3 超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價(jià)值

根據(jù)表3計(jì)算：血清CEA診斷胃部腫瘤的靈敏度為49.37%、特異度為65.61%、漏診率為50.63%、誤診率為34.39%；血清CA19-9診斷胃部腫瘤的靈敏度為43.04%、特異度為57.47%、漏診率為56.96%、誤診率為42.53%；彩色多普勒超聲診斷胃部腫瘤的靈敏度為73.42%、特異度為66.52%、漏診率為26.58%、誤診率為33.48%；見(jiàn)表3。

根據(jù)表4計(jì)算：彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的靈敏度為87.34%、特異度為85.07%、漏診率為12.66%、誤診率為14.93%；見(jiàn)表4。

表3 超聲、血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價(jià)值

表4 超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價(jià)值

3 討 論

3.1 不同胃疾患患者的彩色超聲多普勒表現(xiàn)

本研究中，300例患者經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)后病理學(xué)檢查后確診為胃部腫瘤患者79例，胃潰瘍患者94例、胃炎患者127例。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，胃部腫瘤組患者的局部隆起率、低回聲率、局限性胃壁增厚率、胃腔狹窄率均顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組；而胃部腫瘤組的局部火山口征象檢出率大于胃炎組、小于胃潰瘍組，提示彩色多普勒超聲在胃部腫瘤的診斷方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究認(rèn)為，腫瘤一般沿胃壁呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并侵犯胃壁各層，進(jìn)而促使胃壁局限性增厚。腫瘤還會(huì)由胃壁間突入腔內(nèi)，其表面常呈凹凸不平狀，伴有污濁或出血點(diǎn)，導(dǎo)致回聲較強(qiáng)。腫瘤生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胃壁各層彌漫性浸潤(rùn)受累，促使胃壁僵硬和胃腔縮小，胃腔狹窄率明顯增高。

3.2 不同胃疾患患者的血清CEA、CA19-9水平比較

癌胚抗原（CEA）基因編碼位于19號(hào)染色體上，在多數(shù)消化道惡性腫瘤中均有較高的表達(dá)，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物[6]。糖類相關(guān)抗原19-9（CAl9-9）是一種類粘蛋白的糖蛋白成分，在消化道惡性腫瘤及胰腺癌中均可見(jiàn)明顯增高，臨床也多用于胃癌和胰腺癌的診斷[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，胃部腫瘤組患者的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃潰瘍組、胃炎組，而胃潰瘍組的血清CEA、CA19-9水平顯著的高于胃炎組，提示血清CEA、CA19-9水平可為胃部腫瘤的診斷和篩查提供重要的依據(jù)。

3.3 超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的價(jià)值

本研究發(fā)現(xiàn)，血清CEA、血清CA19-9和彩色多普勒超聲診斷胃部腫瘤的靈敏度、特異度均較低，而漏診率和誤診率較高，提示三種檢查方式單獨(dú)診斷胃部腫瘤的效果并不理想。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的靈敏度為87.34%、特異度為85.07%、漏診率為12.66%、誤診率為14.93%，提示彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤的效果較好，診斷的靈敏度和特異度均較高，可作為胃部腫瘤篩查和診斷的重要手段。但本研究限于研究樣本的不足，對(duì)于彩色多普勒超聲聯(lián)合CEA、CA19-9檢測(cè)診斷胃部腫瘤的具體應(yīng)用價(jià)值仍需作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CEA、CA19-9診斷胃部腫瘤較三種方法單獨(dú)應(yīng)用具有更高的靈敏度和特異度。

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