羅彥　陶虹　聶黎虹　胡淑婷　丁娟　扈啟寬　李光華

摘要：人體生理學(xué)和病理生理學(xué)均為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其知識(shí)體系和內(nèi)容有著較好的連續(xù)性和延續(xù)性。為了適應(yīng)現(xiàn)代快速發(fā)展形勢(shì)下學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求，如何將這兩門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有機(jī)融合成一門課程，進(jìn)一步提高本科生教學(xué)質(zhì)量，已是擺在我們教學(xué)改革面前一項(xiàng)亟待解決的問題。本文就生理學(xué)與病理生理學(xué)融合教改的原則、內(nèi)容、方法和實(shí)施作了較為深入的探索與思考。

關(guān)鍵詞：人體生理學(xué)；病理生理學(xué)；課程融合

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）04-0158-03

人體生理學(xué)（以下簡(jiǎn)稱生理學(xué)）和病理生理學(xué)均為高等醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論主干課程，它是以人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與藥理學(xué)等后續(xù)課程和臨床各學(xué)科發(fā)生密切聯(lián)系的課程，在醫(yī)學(xué)課程體系中起著承前啟后的作用，有著舉足輕重的地位。但這兩門課程多年來(lái)卻一直沿襲傳統(tǒng)的方法和手段開展教學(xué)活動(dòng)，目前已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代快速發(fā)展形勢(shì)下的學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求。如何將生理學(xué)和病理生理學(xué)兩門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程科學(xué)、準(zhǔn)確、有機(jī)、密切地融合成一門課程，進(jìn)一步提高本科生教學(xué)質(zhì)量，已是擺在我們教學(xué)改革面前一項(xiàng)亟待解決的問題。

一、生理學(xué)與病生理學(xué)課程的學(xué)科特點(diǎn)

生理學(xué)（physiology）是研究生物體及其各組成部分正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門科學(xué)，其任務(wù)是闡明機(jī)體及其各組成部分所表現(xiàn)的各種正常的生命現(xiàn)象、活動(dòng)規(guī)律及其產(chǎn)生機(jī)制，以及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化對(duì)這些功能性活動(dòng)的影響和機(jī)體所進(jìn)行的相應(yīng)調(diào)節(jié)，并揭示各種生理功能在整體生命活動(dòng)中的意義[1]。生理學(xué)按不同的物種和屬性又可分為很多分科，如按生物的類別分，有人體生理學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)、植物生理學(xué)等；高等動(dòng)物按器官系統(tǒng)分，有神經(jīng)生理學(xué)、消化生理學(xué)、呼吸生理學(xué)、循環(huán)生理學(xué)、生殖生理學(xué)、內(nèi)分泌生理學(xué)等；按科學(xué)研究分，有比較生理學(xué)、器官生理學(xué)、細(xì)胞生理學(xué)、分子生理學(xué)等。

病理生理學(xué)（pathophysiology）是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。其任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制，根據(jù)其病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療，分析療效原理，探討疾病的本質(zhì)，為疾病防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)[2]。其研究方法主要是通過用肉眼、顯微鏡、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及生物化學(xué)等方法來(lái)研究機(jī)體在疾病過程中的形態(tài)、功能和代謝等方面的病理變化。

人體生理學(xué)和病理生理學(xué)內(nèi)容相互交叉、相互滲透，兩學(xué)科縱向聯(lián)系性強(qiáng)，它們既是兩個(gè)相互拮抗、相互影響的對(duì)立面，又是一對(duì)相互關(guān)聯(lián)、相互轉(zhuǎn)化的矛盾體。生理過程失去平衡，就會(huì)演變成病理過程；病理過程得到糾正，就會(huì)恢復(fù)成生理過程。所以在學(xué)習(xí)生理學(xué)和病理生理學(xué)過程中，就要以辯證唯物主義為指導(dǎo)思想，科學(xué)地闡明人體生理和病理產(chǎn)生的機(jī)制、變化規(guī)律和疾病的本質(zhì)，使它更好地為基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)，為保障人民健康服務(wù)。

二、生理病理學(xué)課程融合的目的和意義

1.課程融合的目的。人體生理學(xué)和病理生理學(xué)均為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，兩門學(xué)科的知識(shí)體系和內(nèi)容有較好的連續(xù)性和延續(xù)性。原有的教學(xué)體系和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能適應(yīng)科學(xué)發(fā)展和人才培養(yǎng)的新形勢(shì)，只有通過對(duì)兩門學(xué)科的有機(jī)整合、壓縮理論課學(xué)時(shí)、調(diào)整本科生理論課內(nèi)容講授的深度、改變單一的“滿堂灌”的授課方式，才能充分調(diào)動(dòng)骨干教師和學(xué)生的積極性，走培養(yǎng)實(shí)用性和創(chuàng)新性人才的道路，這是我們當(dāng)前課程教改的主要目的和任務(wù)。

2.課程融合的意義。將生理病理學(xué)整改融合成一門全新的課程體系，對(duì)當(dāng)前教學(xué)改革有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，主要表現(xiàn)在：①課程融合打破了傳統(tǒng)學(xué)科間的壁壘和界限，減少了理論上的重復(fù)，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化了教學(xué)陣容，增強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性、趣味性、實(shí)用性，有利于學(xué)生的理解和接受，培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)的整體醫(yī)學(xué)思維模式；②通過教學(xué)模式、教學(xué)方法的改革，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)效率，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性；③通過深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，減少重復(fù)性驗(yàn)證項(xiàng)目，可以體現(xiàn)新型教育思想、教育理念，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的創(chuàng)新和動(dòng)手能力；④通過實(shí)驗(yàn)室整合，可有效解決實(shí)驗(yàn)室之間儀器、設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，使原有教學(xué)儀器和設(shè)備得以充分利用，大大提高了儀器的使用率；⑤由于課程的融合，使實(shí)驗(yàn)教師減輕了組織和工作壓力，不再為實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所、設(shè)備、動(dòng)物、藥品等事務(wù)性工作奔波忙碌，從而把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到組織教學(xué)活動(dòng)中去，為提高教學(xué)質(zhì)量做出新的貢獻(xiàn)[3]。

三、生理學(xué)與病理生理學(xué)課程融合教改的探索與思考

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和第四次教育改革世界潮流的到來(lái)，如何進(jìn)一步提高本科生教育質(zhì)量已是擺在兩個(gè)學(xué)科面前迫在眉睫的問題。為了積極響應(yīng)學(xué)院“課程負(fù)責(zé)人制”教學(xué)改革，結(jié)合自身學(xué)科特點(diǎn)，生理學(xué)系與病理生理學(xué)系經(jīng)過多次會(huì)議研究，在校方和基礎(chǔ)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心與支持下，決定進(jìn)行兩個(gè)學(xué)科聯(lián)合教學(xué)改革，并草擬了“生理學(xué)系和病理生理學(xué)系聯(lián)合教改方案”。

1.課程融合的原則。知識(shí)體系融合原則：教學(xué)改革并不是對(duì)《生理學(xué)》和《病理生理學(xué)》知識(shí)體系簡(jiǎn)單的疊加，而是有機(jī)的融合，使之成為新的生理狀態(tài)和疾病狀態(tài)及其機(jī)理緊密聯(lián)系的一門課程。此次教改中由生理學(xué)系和病理生理學(xué)系教師選擇并參考人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《生理學(xué)》和《病理生理學(xué)》教材和有關(guān)最新進(jìn)展資料，結(jié)合本院教學(xué)實(shí)際情況，按章節(jié)分工協(xié)作，集體組織撰寫了《人體生理學(xué)與病理生理學(xué)》自編教材上、下冊(cè)。此教材有機(jī)地融合了兩門學(xué)科的知識(shí)體系，為此次教學(xué)改革的順利實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。壓縮理論課授課學(xué)時(shí)原則：在保證講授教學(xué)大綱要求的基本知識(shí)點(diǎn)的情況下，將原有兩門理論課授課學(xué)時(shí)壓縮三分之一，用于新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的實(shí)施。授課方式多樣性原則：在原有“滿堂灌”的基礎(chǔ)上，增加病例討論、前沿進(jìn)展講座、小專題的學(xué)生講座等多種形式，以豐富授課形式。學(xué)生考核公正、實(shí)用性的原則：引入第三方出題，由校教務(wù)處安排相關(guān)教師出題，試題中要求必須有30%的分值來(lái)自歷年研究生入學(xué)考試和職業(yè)醫(yī)師資格考試題庫(kù)。endprint

授課教師優(yōu)勝劣汰原則：課程負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在主講教師中根據(jù)教學(xué)能力、教學(xué)效果、教學(xué)研究、科研水平、組織協(xié)調(diào)能力和群眾威信等擇優(yōu)選擇。對(duì)不認(rèn)真履行職責(zé)的教師應(yīng)及時(shí)調(diào)換。

2.課程內(nèi)容的設(shè)置。課程融合后，我們將原有的“理論教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄碚摻虒W(xué)”和“實(shí)用、創(chuàng)新能力培養(yǎng)性教學(xué)”兩個(gè)部分教學(xué)內(nèi)容?！渡韺W(xué)》原有理論教學(xué)10章，《病理生理學(xué)》原有理論教學(xué)19章，融合后《人體生理學(xué)與病理生理學(xué)》理論教學(xué)改為4篇19章，即導(dǎo)論、系統(tǒng)生理及功能障礙、代謝紊亂和專題篇4篇，緒論、機(jī)體內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)、疾病概論、細(xì)胞生理功能及功能異常、能量代謝與體溫異常、血液生理和凝血功能障礙、循環(huán)生理及其功能障礙、呼吸生理及其功能障礙、腎臟生理及其功能障礙、消化生理及肝功能不全、內(nèi)分泌生理、神經(jīng)生理及腦功能不全、水、電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、應(yīng)激、缺血-再灌注損傷、多器官功能障礙綜合征共19章。這些內(nèi)容共需136個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)任務(wù)，擬安排在第三、四兩個(gè)學(xué)期完成。

3.教學(xué)方法的改革。教學(xué)模式改革：在教學(xué)過程中擬釆用多種方法授課，將原有理論課授課僅有的“理論課”形式轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄碚撜n”和“講習(xí)課”相結(jié)合的授課形式。同時(shí)，將原有的“講授式”的理論課授課方式擴(kuò)展為“講授式”、“臨床病例討論”、“前沿進(jìn)展講座”、“小專題的學(xué)生講座”等多種形式，其中“臨床病例討論”、“前沿進(jìn)展講座”和“小專題的學(xué)生講座”釆用小班制授課。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)改革：隨著學(xué)科的融合，原有《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》課程設(shè)置和內(nèi)容體系也需隨之變動(dòng)。在教學(xué)實(shí)驗(yàn)改革中，我們將減少驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)綜合型實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)。這樣不僅避免了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的大量浪費(fèi)，也增加了學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，提高了解決問題的能力[4]。考核方式改革：在新的教學(xué)模式下，要對(duì)傳統(tǒng)的考核手段進(jìn)行變革，從過去單一的知識(shí)繼承型考試轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)、技能和素質(zhì)并重型考試，由單一閉卷考試逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭荚囆问蕉鄻踊?，將期末考試與教學(xué)過程考核有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將學(xué)生成績(jī)分解到教學(xué)的整個(gè)過程中[5]，改變期末考試“一錘定音”的考核方式。在教學(xué)過程中注意將講授式、啟發(fā)式、討論式、案例式以及縱向?qū)Ρ扰c橫向聯(lián)系等教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合并靈活運(yùn)用，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合最新前沿進(jìn)展和其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，這樣不僅可以活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且可以增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和記憶，極大地拓展學(xué)生的知識(shí)面。

4.教學(xué)手段的運(yùn)用。為提高教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建生理病理學(xué)課程多元化教學(xué)模式，我們擬在教學(xué)手段上逐步建立、健全和完善多媒體與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)有機(jī)結(jié)合，建立豐富、系統(tǒng)、規(guī)范的生理學(xué)病理生理學(xué)多媒體素材庫(kù)，包括文本、圖片、動(dòng)畫、視頻、音頻等多種資料，涵蓋教學(xué)課件系統(tǒng)、作業(yè)、題庫(kù)、答疑、病例討論、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)及前沿進(jìn)展等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法、考核手段及形式多樣化的教學(xué)模式，達(dá)到教與學(xué)的立體交融，增強(qiáng)生理病理學(xué)知識(shí)的可視性、可感性，從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。通過這種模式的構(gòu)建，也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，提高了他們的綜合素質(zhì)及終身學(xué)習(xí)、獲取信息與知識(shí)的能力，使他們畢業(yè)后能更好地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，了解本領(lǐng)域的發(fā)展，從而成為對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育和學(xué)科發(fā)展具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)學(xué)人才[6]。

5.教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。課程融合是高等醫(yī)學(xué)教育根據(jù)形勢(shì)發(fā)展打破傳統(tǒng)學(xué)科界限而釆取的一種新的改革舉措，它的成功與否，對(duì)當(dāng)前教學(xué)改革成果影響很大。為確保課程融合后的教學(xué)質(zhì)量，使它在教學(xué)過程中不斷得到改進(jìn)、完善和提高，我們釆取了下述監(jiān)控措施。集體備課：教材編寫過程中，組織學(xué)系內(nèi)及院級(jí)集體備課，討論各章節(jié)內(nèi)容融合思路及講授思路；學(xué)生授課過程中，在每次講授新章節(jié)之前，兩系必須進(jìn)行集體備課。示范課教學(xué)：為了使兩系教學(xué)體系融合后的優(yōu)勢(shì)更大程度地發(fā)揮出來(lái)，也為了使兩系教學(xué)過程更加正規(guī)化，生理學(xué)系和病理生理學(xué)系聯(lián)合對(duì)《人體生理學(xué)與病理生理學(xué)》教學(xué)實(shí)行示范課教學(xué)，在初次面向?qū)W生開設(shè)此門課程之前，要進(jìn)行學(xué)院及學(xué)校范圍內(nèi)的示范課教學(xué)，邀請(qǐng)督導(dǎo)組專家和相關(guān)學(xué)科高年資教師進(jìn)行評(píng)議，使之不斷完善。督導(dǎo)組專家聽課：每學(xué)期邀請(qǐng)學(xué)校督導(dǎo)組專家重點(diǎn)聽取《人體生理學(xué)與病理生理學(xué)》課程教師授課，不斷對(duì)教師授課方式、內(nèi)容、效果等進(jìn)行反饋。同行聽課：每學(xué)期教研室主任必須聽取每位授課教師的課程；高年資教師重點(diǎn)聽取其對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)的青年教師課程；青年教師隨堂聽取高年資教師的課程，相互反饋授課意見，共同進(jìn)步。學(xué)生評(píng)議：每學(xué)期每位教師必須完成至少6學(xué)時(shí)的學(xué)生評(píng)議工作（教學(xué)處對(duì)一般課程學(xué)生評(píng)議工作學(xué)時(shí)要求僅為3學(xué)時(shí)），學(xué)生評(píng)議反饋結(jié)果，必須在學(xué)期授課總結(jié)時(shí)予以集中討論。

四、結(jié)語(yǔ)

我們?cè)诖舜谓虒W(xué)改革過程中，將《生理學(xué)》和《病理生理學(xué)》兩門學(xué)科教學(xué)體系進(jìn)行融合，包括了學(xué)科、課程、教學(xué)載體和教師隊(duì)伍全方位的融合，使之形成一個(gè)有機(jī)的整體，達(dá)到了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的有機(jī)融合，為學(xué)生順利過渡到臨床課程的學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)及職業(yè)生涯的規(guī)劃奠定了良好的基礎(chǔ)。相信隨著兩門學(xué)科教學(xué)體系的有機(jī)融合和授課方式的“多樣性”改革，新的《人體生理學(xué)與病理生理學(xué)》課程的成功編寫與順利實(shí)施，一定能為高等醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)改革提供有益的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱大年.生理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-4.

[2]金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]霍宏健.高等醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課改革與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：394-395.

[4]魏智清.生理學(xué)教學(xué)“從接受性學(xué)習(xí)到研究性學(xué)習(xí)”[J].大學(xué)教育，2013，（7）：97-99.

[5]王瑜，梅仁彪.結(jié)合多種教學(xué)方法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（1）：12-14.

[6]姜玉新，王海華，等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)生理學(xué)多元化教學(xué)模式探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（8）：568-570.endprint