何潛 呂雪麗 胡保沅 陳喆

（武漢市第八醫(yī)院肛腸科 湖北 武漢 430010）

肛瘺是肛腸科常見的肛周疾病，需手術(shù)治療，由于肛門生理結(jié)構(gòu)特殊，肛瘺手術(shù)后多為開放性傷口，創(chuàng)面滲血、滲液較多，易遭受糞便污染而感染，致愈合較遲緩。因此選擇合適的敷料進行局部換藥至關(guān)重要。為了探討如何減輕術(shù)后換藥疼痛、預防感染，促進肉芽組織生長,縮短傷口愈合時間,我們對肛瘺手術(shù)后創(chuàng)腔用藻酸鹽醫(yī)用膜填塞換藥，收到較滿意的效果，報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集我科自2016年7月至2017年1月以來80例肛瘺手術(shù)治療患者，分為治療組(藻酸鹽醫(yī)用膜)和對照組（雷氟諾爾紗條），治療組：其中男31例，女9例，年齡21～67歲，低位肛瘺32例，高位肛瘺8例；對照組：其中男32例，女8例，年齡18～71歲，低位肛瘺31例，高位肛瘺9例。二組患者均不伴有結(jié)核病、糖尿病。兩組患者術(shù)后均進食半流質(zhì)二天后改普食，并保持每日正常排便，便后坐浴，換藥。

1.2 治療方法

兩組患者均在術(shù)后第二天開始換藥，矚患者便后創(chuàng)腔用我院自制中藥洗劑坐浴，再用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

（1）對照組：換藥時創(chuàng)腔放置雷氟諾爾紗條引流。換藥次數(shù)每日1～2次。

（2）治療組：換藥時創(chuàng)腔清潔消毒后直接用藻酸鹽醫(yī)用膜(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))填塞創(chuàng)腔，根據(jù)創(chuàng)腔大小，剪取不同醫(yī)用膜放置創(chuàng)腔，外加無菌紗布覆蓋。換藥次數(shù)根據(jù)排便情況而定，一般每日1～2次。

1.3 觀察指標

以創(chuàng)面完全愈合為觀察指標。創(chuàng)面完全愈合指：創(chuàng)面無滲出，自體表上皮細胞生長并融合成片覆蓋全部創(chuàng)面。

1.4 安全性觀察

觀察應用藻酸鹽醫(yī)用膜后患者有無出現(xiàn)毒性、過敏和其他不良反應。

2.治療結(jié)果

2.1 安全性：所有應用藻酸鹽醫(yī)用膜后患者無出現(xiàn)毒性、過敏和其他不良反應。

2.2 治療組創(chuàng)口愈合時間21～51d，平均26d；對照組創(chuàng)口愈合時間25～67d。平均38d。治療組愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01(見表1)。

表1 兩組病例術(shù)后創(chuàng)口情況比較(例)

3.討論

肛瘺手術(shù)，除術(shù)中正確尋找內(nèi)口和徹底敞開瘺管外，術(shù)后換藥是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。就局部來說，術(shù)后創(chuàng)腔換藥直接影響手術(shù)的成敗。但由于肛周疾病在生理結(jié)構(gòu)上的不同，創(chuàng)口易受大便污染，發(fā)生感染的機率大。便后選擇正確的換藥方法和敷料，至關(guān)重要。在傷口修復的第一、二階段，即局部炎癥反應階段和細胞增殖分化和肉芽組織生成階段[1]，傷口的滲液多，常規(guī)紗條換藥只能通過虹吸作用引流滲液，減少感染機會。自Winter提出創(chuàng)面濕性療法的理論即“用不同特性的敷料溶解痂皮和壞死組織，形成濕潤環(huán)境，可加速傷口愈合”以來[2]，眾多的研究證實了“濕性愈合”有利于創(chuàng)面的愈合[3-4]，隨后，隨著工藝技術(shù)的發(fā)展，各種創(chuàng)傷材料層出不窮，根據(jù)材料不同大致有傳統(tǒng)敷料、生物敷料、人工合成敷料和生長因子敷料等。我們在肛瘺術(shù)后傷口早期采用藻酸鹽醫(yī)用膜換藥，取得了較好的效果。藻酸鹽醫(yī)用膜成份為藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。研究報道，藻酸鹽敷料能夠激活人體凝血機制，形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)和凝膠形成，發(fā)揮很強的止血作用[5]。陳錦濤關(guān)于藻酸鹽體外降解的實驗研究證實降解液中糖醛酸可促進內(nèi)皮細胞的增殖，提高細胞新陳代謝能力，加速新細胞再生速度，抑制細菌生長、避免創(chuàng)面二次感染的機會，促進創(chuàng)面愈合[6-7]。肛瘺術(shù)后傷口是開放性創(chuàng)面，早期滲液、滲血較多，該醫(yī)用膜接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，促進傷口愈合， 且不易與傷口粘連，易移除，減少換藥時傷口疼痛及進一步對肉芽組織的損傷。從安全性來說，本組無一例發(fā)生不良反應，從愈合時間來說，利用藻酸鹽醫(yī)用膜換藥明顯縮短愈合時間，所以是一種療效好、安全性高的創(chuàng)口敷料，值得臨床應用。

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