楊磊

（新疆自治區(qū)中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

引言

固定性?xún)?nèi)斜視常發(fā)病于中老年年齡段，患者因?yàn)楦叨冉晫?dǎo)致眼球發(fā)生偏移，被固定在極度內(nèi)轉(zhuǎn)位，導(dǎo)致眼球出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，不僅對(duì)患者的外觀造成影響，還會(huì)影響患者的正常視功能，本次研究取材于來(lái)我院進(jìn)行就診的固定內(nèi)斜視患者，數(shù)量為24例（30眼），行手術(shù)方法進(jìn)行治療，并總結(jié)效果更佳的手術(shù)治療方案，其結(jié)果如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

取材于近三年來(lái)我院就診的固定性?xún)?nèi)斜視患者，數(shù)量為30例（38眼），其中男13例（16眼），女17例（22眼），存在一例20歲女性患者，其余均為40歲以上患者，中值為（57.4±7.6），38眼均為高度近視所致的固定性?xún)?nèi)斜視。眼球運(yùn)動(dòng)：38眼均不能外轉(zhuǎn)，6眼不能完成上轉(zhuǎn)，其余的存在上轉(zhuǎn)缺陷但能勉強(qiáng)完成上轉(zhuǎn)。牽拉試驗(yàn)：38眼均存在明顯的外牽拉抗力，沒(méi)有明顯上牽拉抗力。

1.2 方法

麻醉方法：30例患者（38眼）在接受手術(shù)前均進(jìn)行麻醉處理，麻醉劑選擇2%利多卡因，手術(shù)切口：角膜緣梯型結(jié)膜瓣。手術(shù)方法：對(duì)外直肌功能較好的29眼采用內(nèi)直肌后退聯(lián)合外直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術(shù)，根據(jù)需要進(jìn)行手術(shù)眼不同的斜視度采用不同的手術(shù)方法，斜視度較低的使用內(nèi)直肌后退術(shù)，斜視度較高的使用后退聯(lián)合懸吊術(shù)。對(duì)外直肌無(wú)力的9眼采用內(nèi)直肌后退聯(lián)合上直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療后進(jìn)行患者病情恢復(fù)情況調(diào)查，并在治療完成后的兩年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析患者的手術(shù)治療效果。

2.結(jié)果

手術(shù)后一周38眼中35眼恢復(fù)正常，剩余的3眼存在一定問(wèn)題需要進(jìn)行輕度的矯正（內(nèi)斜視在15°以?xún)?nèi)），眼球具備基本的運(yùn)轉(zhuǎn)功能，從外觀上看，患者與治療前進(jìn)行比較均得到明顯改善，治療結(jié)束后兩年內(nèi)的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者均沒(méi)有不良情況出現(xiàn)，沒(méi)有明顯回退現(xiàn)象，如表1所示。

表1 手術(shù)后患眼恢復(fù)情況

3.討論

高度近視所致的固定性?xún)?nèi)斜視存在以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）如果患者一只眼高度近視，另一只眼視力情況一般，視力較差的眼更易出現(xiàn)斜視；（2）年齡在四十周歲以上的人群更容易出現(xiàn)斜視，眼球基本運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，不僅視力受到一定的影響，患者的外觀也會(huì)發(fā)生一定程度的改變；（3）進(jìn)行牽拉試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)明顯的外牽拉抗力[1]。

目前對(duì)于導(dǎo)致高度近視性斜視出現(xiàn)的原因仍沒(méi)有明確的解釋?zhuān)琸rzizok等通過(guò)測(cè)量近視眼直肌路徑，測(cè)量數(shù)據(jù)顯示外直肌出現(xiàn)明顯的外移和下移，然后得出導(dǎo)致高度近視性斜視的原因?yàn)橥庵奔〉拿黠@位移的結(jié)論。

本次研究采用的手術(shù)方法是新興的手術(shù)治療方案，以往采用的手術(shù)方法主要為外直肌折疊眶緣固定術(shù)，2005年提出的一種肌腹下框-球硅管連接術(shù)，在治療高度近視性斜視上具有顯著的治療效果，但是操作起來(lái)較為復(fù)雜[2]，需要進(jìn)行三條直肌手術(shù)，手術(shù)中要求更為嚴(yán)格，患者出現(xiàn)緊張等情緒會(huì)引起不良情況出現(xiàn)，降低治療效果。

在本次手術(shù)治療中，根據(jù)患者的斜視情況和外直肌情況，選擇合適的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)于外直肌菲薄無(wú)力的患者，使用內(nèi)直肌后退聯(lián)合上直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法為將上直肌顳側(cè)的2/3肌束縮短，并轉(zhuǎn)位到外直肌止端上側(cè)，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行斜視矯正的目的，對(duì)于外直肌功能基本具備的患者，使用內(nèi)直肌后退聯(lián)合外直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法為將外直肌上2/3肌束截除，并轉(zhuǎn)位到上直肌止端顳側(cè)[3]，上述手術(shù)方法只進(jìn)行了兩條直肌手術(shù)，便有效的改善了斜視患者的基本病癥，解決眼球的運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題，經(jīng)過(guò)兩年內(nèi)的隨機(jī)回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)病癥回退情況，治療效果顯著。

按照外（上）直肌部分截除轉(zhuǎn)位術(shù)并結(jié)合內(nèi)直肌肉后退針對(duì)存在有斜視癥狀患者進(jìn)行治療，能夠獲得較高的治療效果，而且需要進(jìn)行手術(shù)的肌肉條數(shù)減少，降低了手術(shù)復(fù)雜度，提高了手術(shù)的安全性，另外與傳統(tǒng)的手術(shù)方案進(jìn)行比較，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不存在手術(shù)后的病情回退現(xiàn)象，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。

[1]李莉.高度近視所致固定性斜視的手術(shù)方法及療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48(3):243-245.

[2]杜永新.高度近視致固定性斜視的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(9):676-677.

[3]杜繼清.固定性?xún)?nèi)斜視手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2013，44(4):35-36.