楊曉華，楊 琳

((1.四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科，四川 成都 610031；2.四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，四川 內江 641000)

黃褐斑在祖國醫(yī)學中稱為“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”等，是發(fā)生于面部的黃褐色斑片，常對稱呈蝴蝶狀。其病因尚不清楚，由于女性多見，故目前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等有關[1]。因影響容貌，易造成患者工作和社會交往的心理障礙，長期以來一直未有理想的治療方法。近年來，筆者對32例黃褐斑患者應用Q-開關Nd：YAG激光配合外敷自制中藥面膜治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

所選患者均來自2013年～2015年皮膚科門診，診斷標準采用中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標準[2]，納入標準：①符合黃褐斑的臨床診斷標準；②1個月內未接受其他治療。排除標準；①合并患有其他面部色素性疾?。虎谥型痉艞壷委熚赐瓿莎煶?；③Q-開關Nd：YAG激光治療禁忌證者。符合上述條件患者共32例，其中男2例，女30例；年齡28歲～55歲，平均-30.4歲；病程3個月～20 a，平均5.8 a；病變面積6 cm2～40 cm2。

2 治療方法

2.1 儀器和參數(shù)

采用合肥安恒光電有限公司Q-開關倍頻Nd:YAG雙波長(1 064 nm和532 nm)激光。頻率1 Hz～10 Hz，光斑大小1 mm～9 mm，波長為1 064 nm，能量密度2.0～8.0 J/cm2。

2.2 操作方法

治療前須簽知情同意書，潔面后由專人采用相同相機、光源、角度等對治療區(qū)拍照及存檔，同時依據(jù)皮損面積和顏色進行評分。首次治療設定的激光參數(shù)根據(jù)患者年齡、膚色、色斑情況及照射時皮損處的反應。治療時激光治療頭與皮膚間距 3 cm～5 cm平行均勻照射，呈90°垂直于皮膚表面，選擇波長1 064 nm，6 mm～8 mm光斑，3 Hz頻率，能量密度一般3.0～5.0 J/cm2，均勻照射2遍～3遍，以皮膚治療后微紅為度。術后外敷自制中藥面膜(成分為：白及、白芷、當歸、茯苓等量，烘干后打成細粉，以清水調成糊狀外敷用)，10 min后適當冷噴 10 min～20 min，1周治療1次，總療程為10次。禁止治療期間使用另外的祛斑美白化妝品，但可用保濕、修護及防曬類產品，并注意防曬。總療程結束1周后用再次進行拍照及評分。

3 療效分析

3.1 療效觀察

3.1.1 評分方法和標準

皮損面積評分：0表示無皮損；1表示皮損面積<2 cm2；2表示皮損面積2 cm2～4 cm2；3表示皮損面積>4 cm2。皮損顏色評分：0表示正常膚色；1表示淡褐色；2表示褐色；3表示深褐色。

3.1.2 評分法下降指數(shù)計算公式

下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

3.2 療效標準[2]

基本治愈：①肉眼視色斑面積消退>90 %，顏色基本消失；②評分法計算，治療后下降指數(shù)≥0.8。顯效：①肉眼視色斑面積消退>60 %，顏色明顯變淡；②評分法計算，治療后下降指數(shù)≥0.5。好轉：①肉眼視色斑面積消退>30 %，顏色變淡；②評分法計算，治療后下降指數(shù)≥0.3。無效：①肉眼視色斑面積消退<30 %，顏色變化不明顯；②評分法計算，治療后下降指數(shù)≤0?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 治療結果

3.3.1 臨床療效

治療32例，基本治愈5例(占15.63 %)，顯效18例(占56.25 %),好轉9例(占28.12 %)，總有效率71.88 %。

3.3.2 不良反應

一般患者治療后出現(xiàn)輕度到中度紅斑，使用中藥面膜及冷噴治療20 min～40 min逐漸消退，無明顯不良反應。

4 討 論

黃褐斑是一種常見于女性的多病因色素沉著性皮膚病,也是一種難治性、損容性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學研究一般認為，其病因可能與內分泌、化妝品、日光照射、妊娠及口服避孕藥、遺傳等諸多因素有關[3]，其中日光照射和內分泌障礙是其發(fā)生的主要原因。激光治療的作用原理：激光照射病變部位后，此處的黑色素顆粒選擇性的吸收激光能量，而后迅速膨脹、破裂，經由皮屑排除、被機體吞噬細胞吞噬或通過淋巴、血液循環(huán)運走，最后排出體外，以達到消除或者淡化色素斑的目的，且該治療過程不會對周圍組織產生損害[4]。在臨床上激光治療黃褐斑仍存在爭議，尤其是運用高能量調Q激光治療面部黃褐斑產生炎癥后色素沉著的概率很高[5]。因此，筆者對32例黃褐斑患者采取的激光治療為大光斑、低能量的多次照射，此方法能最大限度減少對黑色素細胞的刺激，抑制、失活其功能，降低色素沉著發(fā)生[4]。

中醫(yī)學認為，黃褐斑或由于情志不遂，導致肝氣郁結，氣機郁滯，不能上榮于面；或由于飲食不節(jié)，偏食肥甘厚味，損傷脾胃，則脾失健運，水濕內阻，氣血不暢，顏面失養(yǎng)；或由于年老精虧，先天不足，房室過度等，造成腎陰虧損，不能制火，虛火上炎，肌膚失養(yǎng)，腎之本色泛于顏面；或由于腠理受風，阻于經絡，致氣血不和，不能濡養(yǎng)顏面而生褐斑[6]。根據(jù)以上理論，筆者運用Q-開關Nd：YAG激光配合外敷自制中藥面膜治療黃褐斑，療效較佳。面膜處方中的白芷氣味芳香，《神農本草經》明確指出“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”；白及收斂止血，消腫生肌，《本草綱目》指出“洗面黑，祛斑”，可以美白皮膚，潤澤肌膚[7]；當歸活血祛斑；茯苓健脾除濕。諸藥合用，具有消腫生肌、解毒散結、美白祛斑之功效,是歷代美容要藥，并且經實驗證明對酪氨酸酶有抑制作用[8～10]。在臨床上，Q-開關Nd：YAG激光與中藥面膜起協(xié)同作用，療效滿意，此種方法安全、有效，且不容易引起色素沉著，患者更容易接受，值得推廣應用。

作者簡介：

楊曉華(1983-)，女，2009年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學，碩士研究生，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚科工作。研究方向：中西醫(yī)結合皮膚病診治。