常愛紅

((甘肅省張掖市甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 中醫(yī)科，甘肅 張掖 734000)

腰椎間盤突出癥，簡稱“腰突癥”，又稱“腰椎纖維環(huán)破裂癥”或“腰椎髓核脫出癥”。是指經(jīng)常受擠壓，扭轉(zhuǎn)等外力所致?lián)p傷而逐漸致腰椎間盤退變，破裂，后突壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的以一側(cè)或兩側(cè)腰腿疼痛、麻木、腫脹、發(fā)涼、抽筋、腿部肌肉萎縮無力為臨床癥狀的病癥。本病大部分患者都有腰及患肢放射痛反復(fù)發(fā)作的病史，多因用力，反復(fù)彎腰，轉(zhuǎn)身或抬重物誘發(fā)或加重疼痛，在急性期咳嗽、打噴嚏、用力排便、深呼吸都可產(chǎn)生劇烈的放射痛，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重后果。此病癥屬中醫(yī)學(xué)之“腰痛”“痹癥”“傷筋”之范疇，是中醫(yī)科的常見病、多發(fā)病，非手術(shù)治療方法是治療本病的基本療法。筆者于2014年10月～2016年2月間，采用針刺溫電針配合中藥穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥100例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例患者均系我院中醫(yī)科患者，其中男70例，女30例；年齡最小22歲，最大72歲；病程最短4 d，最長10 a；有扭傷史65例。所有患者常規(guī)DR X線拍片，均有不同程度的腰椎關(guān)節(jié)病理改變,腰椎CT影像學(xué)資料均符合腰椎間盤突出癥。其中合并椎管狹窄51例，突出在左側(cè)72例，右側(cè)28例。以上病例均為L4～L5，L5～S1椎間盤突出癥患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽打噴嚏)時(shí)，疼痛增加；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并行下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑥X線檢查示：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度變直，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)椎體邊緣有骨質(zhì)增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22歲～72歲，③治療期末采用其他治療方法并堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腰椎結(jié)核，腫瘤以及其他合并心腦血管腎等重要器官疾病者；②中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 針 刺

取穴：腰3～腰5夾脊穴(雙)，腎俞(雙)，大腸俞(雙)。下肢外側(cè)疼痛者加秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖；后側(cè)疼痛者加秩邊、環(huán)跳、委中、足三里、承山、承筋、昆侖。所有患者即俯臥位，腰部及患肢部位暴露，所用穴位常規(guī)消毒后，用一次性使用無菌針灸針，進(jìn)行針刺。用補(bǔ)法，得氣后，留針40 min。

2.2 溫電針治療

用龍域牌HT-Ⅱ溫針電針綜合治療儀，先將腎俞(雙)，用Ⅰ通道連線，Ⅱ通道連接大腸俞(雙)，Ⅲ通道連接患側(cè)的環(huán)跳，足三里，將溫度調(diào)至Ⅰ型，波形調(diào)至疏密波，刺激程度是患者耐受程度，用紅外線治療儀照射腰部，熱度以患者忍受為度，定時(shí)40 min。

2.3 中藥穴位貼敷

自擬腰疼散，方劑組成：川烏10 g、草烏10 g、白芍30 g、桃仁10 g、紅花10 g、峰房10 g、白芥子20 g、冰片10 g、牛膝20 g、血竭10 g、雞血藤30 g、地龍10 g，將以上藥物研末過篩，放入帶蓋瓷罐中，加入溶化后凡士林，充分?jǐn)噭?，?0 cm×10 cm的自貼式敷料剪成10 cm×10 cm的方塊，用適量中藥膏涂抹在敷料中間，選患側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、足三里，用75 %的酒精將選穴部位擦干凈，待皮膚干燥后將有藥膏的敷料分別貼在上述部位，按壓四邊使其貼緊， 次日針刺時(shí)取掉。

三種治療方法均1 d 1次，10 d為1療程，休息1 d進(jìn)行下一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。治愈：腰腿疼痛癥狀的體征消失，腰部功能活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼癥狀及體征明顯減輕，腰部功能活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作；有效：癥狀及體征有所減輕，腰部功能活動(dòng)改善可較輕功作；無效：腰腿痛癥狀及體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

100例患者經(jīng)治療，治愈50例，顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率95.00 %。

4 典型病例

陳××，女，35歲，堿灘鎮(zhèn)二壩村六社，2015年6月26日就診。主訴：腰部酸痛伴有右下肢放射痛1個(gè)月余?；颊哂?個(gè)月前轉(zhuǎn)身后出現(xiàn)腰部疼痛，未經(jīng)任何治療，于1個(gè)月前出現(xiàn)右下肢放射痛，疼痛難忍，遂來我院中醫(yī)科就診。建議到上級(jí)醫(yī)院做腰部CT檢查，張掖市人民醫(yī)院CT示：①L4～L5，L5～S1椎間盤突出;②腰椎骨質(zhì)增生。癥見:患者疼痛劇烈，難以平臥，體檢示：腰椎4,5右側(cè)壓痛明顯并向下放射痛，直腿抬高試驗(yàn)右30°，拉賽格實(shí)驗(yàn)陽性。診斷為腰椎間盤突出癥。經(jīng)以上綜合治療后，并用康王塑形腰圍進(jìn)行固定，腰椎右下肢放射疼痛明顯減輕，連續(xù)治療2個(gè)療程，疼痛消失，活動(dòng)自如，囑患者鍛煉腰部肌肉，并在小區(qū)單杠上拉伸，每天2次，1次堅(jiān)持5 min[2]，隨診2 a 無復(fù)發(fā)。

5 討 論

腰椎間盤突出癥是由于外力導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)局部破裂，髓核神經(jīng)纖維環(huán)裂隙突出，致使硬膜囊或神經(jīng)根受刺激，擠壓或牽張，產(chǎn)生缺血，炎性改變，敏感性增高，產(chǎn)生疼痛癥狀。積累損傷是促進(jìn)椎間盤退變的因素，也是造成椎間盤破裂突出的誘因，勞力損傷導(dǎo)致此癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。腰椎間盤突出癥是中醫(yī)科的常見癥，癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，由外傷、風(fēng)寒、濕邪入侵，或久病體弱引起。筆者認(rèn)為，本病治療首選保守治療，與手術(shù)相比，保守治療具有無創(chuàng)傷、無痛苦、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)患者經(jīng)過上述治療后，病情得到緩解或治愈，且不影響腰椎解剖結(jié)構(gòu)及以后的功能活動(dòng)。筆者采用針刺，溫針電針，配合中藥穴位貼敷治療，能起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛寒除濕的功效，改善腰部血液循環(huán)，促進(jìn)微系統(tǒng)活化，進(jìn)而調(diào)節(jié)腰部新陳代謝，減輕神經(jīng)根水腫，改善神經(jīng)功能，提高機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。本綜合治療的要點(diǎn)是針刺的手法及針感的強(qiáng)弱，尤其是環(huán)跳穴、委中穴，其針感一定要有傳導(dǎo)性，由環(huán)跳穴傳至下肢踝部的昆侖穴，由委中傳至下肢的足根部，進(jìn)針得氣后，連接電針溫針，調(diào)至適度的溫度及頻率，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒祛濕通絡(luò)的效果，提高坐骨神經(jīng)的功能，盡快或減輕放射性疼痛，以提高治療本病的療效。從多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，對長期從事重體力勞動(dòng)的農(nóng)民患者，盡量避免手術(shù)，以保證其腰部結(jié)構(gòu)與功能的完整性遠(yuǎn)點(diǎn)非常重要。

作者簡介：

常愛紅(1968-)，1991年畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)校，中專學(xué)歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在甘肅省張掖市甘州區(qū)上秦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科工作。研究方向:中醫(yī)適宜技術(shù)治療痹證。