代清霞

廈門醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建廈門 361023

隨著人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求的變化，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在居民生活中發(fā)揮著越來越重要的作用。盡管近幾年社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體快速發(fā)展，但同時(shí)也存在一些問題，比較突出的是：社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展緩慢，不能滿足人們對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求，這就在很大程度上限制了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展。因此，基于這個(gè)現(xiàn)狀，本文從以下幾個(gè)方面來研究廈門地區(qū)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)況，以期發(fā)現(xiàn)問題并提出解決措施，更好地促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1 社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護(hù)理人員配備不足且不穩(wěn)定

根據(jù)WHO所指出的，合理的社區(qū)護(hù)士與醫(yī)生比例應(yīng)為 2∶1 或 4∶1，社區(qū)護(hù)士與居民比例應(yīng)為 2∶1000。而我國目前無論是社區(qū)護(hù)士與醫(yī)生的比例還是社區(qū)護(hù)士與居民的比例都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在全世界的社區(qū)居民與社區(qū)護(hù)士配備比中排名倒數(shù)[1]。與全國狀況相似，廈門社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民的實(shí)際需求，甚至一些社區(qū)醫(yī)院因?yàn)槿耸痔?，提供常?guī)的護(hù)理服務(wù)有困難，而且不能提供新的護(hù)理服務(wù)需求，這違背了我國大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的初衷

社區(qū)護(hù)理人員配備本就不足，更加雪上加霜的是其穩(wěn)定性差。究其原因：首先，社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷偏低，職稱晉升困難，加之社區(qū)醫(yī)院主要是財(cái)政撥款，經(jīng)濟(jì)收益低，社區(qū)護(hù)理人員收入與醫(yī)院護(hù)士比較有一定差距。且隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求越來越高，因此，有一部分社區(qū)護(hù)理人員綜合考慮，更傾向于去醫(yī)院工作。其次，社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，對(duì)于一些年輕的護(hù)理人員來說，進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院工作，就意味著個(gè)人整體素質(zhì)很難有大的提升，職業(yè)生涯很難有質(zhì)的發(fā)展，因此，這也成為護(hù)理人員流失的一個(gè)重要原因。

1.2 社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體配置不合理

根據(jù)廈門市社區(qū)醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果顯示，目前廈門地區(qū)社區(qū)醫(yī)院中護(hù)理人員整體配置不合理，主要體現(xiàn)在年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等幾個(gè)方面[2]。年齡結(jié)構(gòu)沒有按老、中、青這種層次結(jié)構(gòu)來布局，大部分人員集中在＞40歲和＜25歲的范圍內(nèi)，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，中堅(jiān)力量嚴(yán)重缺乏。學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，中專學(xué)歷占到一半以上，本科學(xué)歷比例＜10%，剩余護(hù)理人員的學(xué)歷集中在大專這個(gè)層次，研究生及以上學(xué)歷的護(hù)理人員為零。從職稱結(jié)構(gòu)來講，大部分社區(qū)護(hù)理人員是初級(jí)職稱，甚至一些編制外的護(hù)理人員沒有職稱，少部分護(hù)理人員的職稱是中級(jí)，高級(jí)職稱的護(hù)理人員非常稀少。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中高學(xué)歷人員基本是年輕護(hù)士，這部分人一般畢業(yè)后直接從事社區(qū)護(hù)理工作，雖然學(xué)歷水平高，但缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)；而高職稱人員基本是老護(hù)士，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，但由于學(xué)歷不高、工作后技能提升不足，同樣不能很好地提供崗位所需要的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的這種現(xiàn)狀，嚴(yán)重影響其信譽(yù)度和服務(wù)能力的社會(huì)認(rèn)可，間接降低群眾到社區(qū)就醫(yī)的意愿[3]。

1.3 社區(qū)護(hù)理服務(wù)任務(wù)日趨復(fù)雜多樣化

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，社區(qū)護(hù)士只要提供一些基本的醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)即可。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念，社區(qū)醫(yī)療對(duì)社區(qū)護(hù)士的要求在某種程度上比醫(yī)院護(hù)士的要求更高。尤其是伴隨社區(qū)居民健康理念的變化，人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的期望在不斷變化，從過去偏重于提供醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向更多的要求提供健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)治療、精神衛(wèi)生、傳染病防治、社區(qū)臨床護(hù)理等。這就要求社區(qū)護(hù)理人員從過去提供單一的治療性護(hù)理工作轉(zhuǎn)向提供以保健和公共預(yù)防為主的綜合護(hù)理工作，由較單一的護(hù)理角色轉(zhuǎn)向集評(píng)估者、管理者、健康管理咨詢者等新角色于一身的綜合角色[4]。這就意味著社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)要求越來越高，很多社區(qū)護(hù)理人員是在超負(fù)荷工作，而待遇卻沒有相應(yīng)調(diào)整，因此，工作積極性受到嚴(yán)重挫傷和打擊，職業(yè)認(rèn)同感降低。

1.4 社區(qū)護(hù)理人員的繼續(xù)教育體系不完善

廈門地區(qū)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育整體不完善，亟待提升。究其原因：一是傳統(tǒng)觀念的影響。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直以來普遍認(rèn)為，護(hù)理人員是社區(qū)醫(yī)療的輔助力量，不是核心力量，不用再利用資源來進(jìn)行再次教育。二是受客觀條件的限制和制約。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的深化和居民對(duì)服務(wù)要求的提高，社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的工作發(fā)生了變化，從較輕松的單一型工作轉(zhuǎn)向多方面、多層次、高標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜工作，這對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量和內(nèi)涵都提出了高要求，這對(duì)于本就人手不足的社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍來說更是捉襟見肘，疲于應(yīng)付日常工作，沒有時(shí)間和精力再去接受針對(duì)性的繼續(xù)教育培訓(xùn)。這就導(dǎo)致整個(gè)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍不能及時(shí)更新知識(shí)、提升服務(wù)能力。也正如有學(xué)者所研究的那樣：目前在我國，大部分社區(qū)護(hù)理人員未接受過全面、系統(tǒng)化的護(hù)理保健、康復(fù)等方面的知識(shí)培訓(xùn)，致使其無法提供居民真正需求的保健護(hù)理服務(wù)，與居民實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù)存在著較大差距，沒能顯示其應(yīng)具備的預(yù)防、保健和康復(fù)等作用[5]。

1.5 社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍難以適應(yīng)日益復(fù)雜的社區(qū)護(hù)理工作

目前廈門地區(qū)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的來源主要是通過以下幾種渠道：大部分老護(hù)士是由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來，他們是社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的主力，承擔(dān)著社區(qū)主要的護(hù)理服務(wù)。盡管他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是由于社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理并不相同，且他們進(jìn)入社區(qū)之后自我能力提升有限，因此，在工作中他們主要擔(dān)當(dāng)照顧者角色，工作角色比較單一，很難發(fā)揮健康教育者、健康咨詢者、康復(fù)訓(xùn)練者及研究者等角色功能[6]。這就不能真正承擔(dān)起日益復(fù)雜的社區(qū)護(hù)理工作。少部分年輕護(hù)士主要來自于醫(yī)學(xué)院校新畢業(yè)的學(xué)生，他們一般是通過公開招聘加入到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍，專業(yè)一般為護(hù)理、臨床、公共衛(wèi)生等，是最近幾年才補(bǔ)充進(jìn)來的新鮮力量。對(duì)于這部分人員，由于畢業(yè)之后直接進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)際臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，短時(shí)間內(nèi)無法勝任一些新興的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，如家庭護(hù)理等；護(hù)理專業(yè)以外的其他專業(yè)的畢業(yè)生，本身就缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，又沒有經(jīng)過一定時(shí)間的針對(duì)性崗位培訓(xùn)，卻要從事護(hù)理服務(wù)工作，短時(shí)期內(nèi)更是難以勝任。

2 國外社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)借鑒

2.1 社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷及入職資格要求較高

從學(xué)歷這個(gè)角度來看，美國、日本、澳大利亞等國家的要求都比較高。美國對(duì)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷要求是本科以上[1]；日本有三分之一以上的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)護(hù)理碩士課程、十分之一以上院校開設(shè)護(hù)理博士課程，努力提升社區(qū)護(hù)士的基本素質(zhì)；澳大利亞社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷水平也已達(dá)到本科或碩士水平[7]。而且隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這些國家對(duì)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷要求越來越高，基本上傾向于碩士以上。除了在學(xué)歷上進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)要求，許多發(fā)達(dá)國家對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的入職資格也作了嚴(yán)格規(guī)定，且高于醫(yī)院護(hù)士的入職資格，這一點(diǎn)和國內(nèi)的差別很大。比如，英國對(duì)社區(qū)護(hù)士的入職資格要求也比較嚴(yán)格，要進(jìn)入社區(qū)工作，必須在3年基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)上再進(jìn)行1年針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，從而具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，能很快適應(yīng)社區(qū)保健工作的需要[8]。美國對(duì)新入職的社區(qū)護(hù)理人員，主要做了兩方面的要求；高學(xué)歷（本科及以上）、3～5年及以上的臨床經(jīng)驗(yàn)[4]。通過這些條件的限制要求，以保證所招聘的社區(qū)護(hù)理人員無論是基本素質(zhì)還是臨床經(jīng)驗(yàn)等方面都可以很好地適應(yīng)不斷發(fā)展變化的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作，提供居民所需的護(hù)理服務(wù)。

2.2 注重培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人員的綜合服務(wù)能力

社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求從以“治療、預(yù)防”為主轉(zhuǎn)變到以“現(xiàn)代健康引導(dǎo)”為主的多方面的綜合需求，這就要求社區(qū)護(hù)理人員要由單純的“護(hù)理技術(shù)人員”轉(zhuǎn)變?yōu)榫邆渚C合能力的“護(hù)理服務(wù)人員”。因此，國外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求，除了扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理技能，越來越注重其整體能力，比如獨(dú)立性、自主性以及自我分析、辨別處理和解決問題的能力。在美國，要成為社區(qū)護(hù)理人員，必須具有較強(qiáng)的決策能力及合作和管理能力[1]，不具備這些能力，無論護(hù)理技能多么優(yōu)秀，也會(huì)被社區(qū)醫(yī)院拒之門外。在我國香港，社區(qū)護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的人際溝通協(xié)調(diào)能力[9]。這是因?yàn)?，社區(qū)護(hù)理人員經(jīng)常要探訪患者，在這個(gè)過程中，就需要護(hù)理人員妥善地處理與患者及家屬的人際關(guān)系，更好地鼓勵(lì)患者與疾病做斗爭，與社區(qū)護(hù)理人員更好地配合，從而取得更好的護(hù)理效果。

2.3 擁有完善的社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)

西方發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)相對(duì)比較完善。英國擁有具有監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)職能的社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，在這種機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理人員，因?yàn)橹贫韧晟疲话隳軌蛘J(rèn)真地完成自己的崗位職責(zé)[10]。日本社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)與英國不同，其開設(shè)人范圍較廣，不局限于政府，企業(yè)、財(cái)團(tuán)法人等也可開設(shè)。雖然類型較多，但主要是以國家投入保障為主，以其他形式為輔，逐步實(shí)現(xiàn)全民參與，以保障社區(qū)護(hù)理人員的權(quán)益[11]。澳大利亞的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)則是通過明確護(hù)士的崗位職責(zé)和正向舉證兩種方式來嚴(yán)格要求社區(qū)護(hù)士，從而減少工作失誤、確保社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量安全[1]。荷蘭則是利用其完善的健康保險(xiǎn)制度來減輕社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而為社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)后盾和保障。各種形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)可以為社區(qū)護(hù)士提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障，從而使她們安心于本職工作，認(rèn)真、嚴(yán)格、高質(zhì)量地完成護(hù)理服務(wù)，最終推動(dòng)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

2.4 社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)

發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)理服務(wù)有一個(gè)共同點(diǎn)：服務(wù)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，不斷滿足社區(qū)居民的新需求。在英國，隨著社區(qū)護(hù)理人員配備的增加，社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容從之前的簡單護(hù)理、健康訪視為主拓展到更加適合現(xiàn)代社區(qū)居民要求的健康保健、臨終護(hù)理和家庭護(hù)理為主[12]。澳大利亞的社區(qū)護(hù)理服務(wù)則主要是由以下三部分組成：定期為在校兒童進(jìn)行健康教育和咨詢以及進(jìn)行疾病的預(yù)防、檢查和行為指導(dǎo)；為弱勢群體提供家庭保健；為出院后需要后續(xù)康復(fù)治療和保健的患者提供護(hù)理服務(wù)，這就極大地節(jié)省了政府開支，促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效利用[13]。美國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容更加全面、多樣化。其根據(jù)不同人群的不同需求，分別提供用藥指導(dǎo)、預(yù)防接種、臨終關(guān)懷、家庭護(hù)理、健康保健等服務(wù)[14-15]；其中家庭護(hù)理這部分服務(wù)內(nèi)容，主要是由社區(qū)護(hù)理人員來完成，此外還有一些非社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行部分內(nèi)容的參與完成[16-18]。

3 建設(shè)并發(fā)展社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的舉措

3.1 招聘方式多樣化及入職資格嚴(yán)格化

首先，社區(qū)護(hù)理人員的招聘方式要多樣化，改變過去單一的招聘方式。大致可以分成兩部分：一部分針對(duì)新畢業(yè)的在校生，可通過公開招考的方式進(jìn)行；一部分針對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士，可通過行業(yè)選拔、協(xié)調(diào)的方式進(jìn)行。每個(gè)社區(qū)醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況來決定這兩部分人員的大概比例及招聘要求，比如對(duì)醫(yī)院護(hù)士的工作年限、任職科室、職稱級(jí)別、年齡限制等作要求，以保證招聘到真正“所需”的護(hù)理人員。

其次，對(duì)“入?yún)^(qū)”的護(hù)理人員資格要求更加嚴(yán)格。對(duì)于新畢業(yè)的大學(xué)生來說，不僅要作學(xué)歷和年齡的要求（這是目前廈門地區(qū)社區(qū)醫(yī)療在招聘時(shí)所作的主要限制，一般設(shè)置為專科，≤25歲），更要有一些其他方面的要求：比如，臨床實(shí)習(xí)1年要規(guī)定在幾級(jí)以上的醫(yī)院，哪些科室重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)；在正式進(jìn)入社區(qū)工作之前還應(yīng)該有為期1年的以社區(qū)保健、家庭訪視、健康指導(dǎo)、慢病管理等內(nèi)容為主的針對(duì)性培訓(xùn)，并要采取結(jié)業(yè)考試的形式，如果不合格，則不予聘任。對(duì)于從醫(yī)院招聘來的護(hù)理人員，也應(yīng)對(duì)其年齡、工作和科室有限制，比如年齡定為35～45歲，工作年限設(shè)定為三甲醫(yī)院≥10年等，除此之外，還應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行≥3個(gè)月的任職培訓(xùn)，有針對(duì)性地培訓(xùn)與社區(qū)密切相關(guān)而在醫(yī)院臨床不經(jīng)常使用的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以讓他們更好、更快地適應(yīng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作。

3.2 從源頭上推進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才的教育發(fā)展。

首先，高校要積極進(jìn)行辦學(xué)，探索社區(qū)護(hù)理人才的教育培養(yǎng)。要進(jìn)行社會(huì)需求調(diào)查，根據(jù)實(shí)際需求制訂教學(xué)大綱和課程體系，以在學(xué)校期間培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的綜合素質(zhì)和能力。在加強(qiáng)專業(yè)技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，要重視社區(qū)護(hù)理學(xué)生人文知識(shí)和情懷的培養(yǎng)，讓他們成長為一名“有愛心的、走基層的”社區(qū)“白衣天使”。此外，課程體系設(shè)置方面，要根據(jù)以后社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象的實(shí)際需求與時(shí)俱進(jìn)，針對(duì)性地開設(shè)一些有關(guān)健康咨詢與保健、老年居家護(hù)理等方面的課程，以滿足居民不斷增長的醫(yī)療需求。

其次，加快建立社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。通過實(shí)踐基地的建設(shè)，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，提升學(xué)生對(duì)所學(xué)臨床理論知識(shí)理解和掌握的深度；同時(shí)這種“仿真”的實(shí)踐教學(xué)體驗(yàn)，讓學(xué)生在校期間能真實(shí)接觸以后的工作環(huán)境，明確工作所必需的能力和素養(yǎng)，進(jìn)一步培養(yǎng)職業(yè)熱情和認(rèn)同感。

再次，建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，改變傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)方式，采用“1+1”的實(shí)習(xí)模式。即社區(qū)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在經(jīng)過3年的大學(xué)學(xué)習(xí)之后，第4年進(jìn)入大醫(yī)院進(jìn)行科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，第5年進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)基地，進(jìn)行為期1年的社區(qū)實(shí)習(xí)，進(jìn)行有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)。同時(shí)在實(shí)習(xí)到一定程度后，可以組織他們參與社區(qū)服務(wù)工作，為社區(qū)居民提供疾病護(hù)理、語言治療、健康指導(dǎo)等各種護(hù)理服務(wù)。

3.3 大力發(fā)展和完善社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的繼續(xù)教育體系

首先，定期選拔社區(qū)護(hù)理人員去綜合醫(yī)院進(jìn)行一定時(shí)間的脫產(chǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是根據(jù)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求制訂，不一定要全部科室輪轉(zhuǎn)，而是重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)需求，如老年護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)等，以更新社區(qū)護(hù)理人員的知識(shí)，跟上崗位的變化需求，能獨(dú)立解決居民的護(hù)理服務(wù)需求。這種培訓(xùn)形成一種制度后，可以讓護(hù)理人員能力得到培訓(xùn)與提升。

其次，加強(qiáng)社區(qū)部分護(hù)理人員的學(xué)歷教育。讓整個(gè)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍成員通過函授、自考等方式把學(xué)歷提升到大專以上層次。在有條件的情況下，可以繼續(xù)提升社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷水平，至少有一、兩個(gè)成員的學(xué)歷能達(dá)到碩士層次。只有這樣，整個(gè)隊(duì)伍既有領(lǐng)頭羊，整體素質(zhì)又會(huì)提升，工作能力和水平才有質(zhì)的飛躍。

再次，加快社區(qū)護(hù)理與其他護(hù)理隊(duì)伍的有效對(duì)接，提升“入?yún)^(qū)培訓(xùn)”建設(shè)。脫產(chǎn)培訓(xùn)效果明顯，但由于社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際情況，大部分社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心做不到脫產(chǎn)培訓(xùn)，因此，讓社區(qū)護(hù)理專家“走進(jìn)來”，以實(shí)際工作為基礎(chǔ)，定期給社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行在職培訓(xùn)就成了一種必然選擇。這種“走進(jìn)來”的培訓(xùn)方式可以在不影響工作的前提下，短時(shí)間內(nèi)有效提升整個(gè)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的水平。在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合其他形式的繼續(xù)教育方式來鞏固“入?yún)^(qū)培訓(xùn)”的成果。比如，借助于現(xiàn)代化的交流平臺(tái)，如QQ群、微信群等，定期與護(hù)理專家和高校教育者等就社區(qū)護(hù)理服務(wù)中的各種問題進(jìn)行及時(shí)溝通交流。

3.4 提升護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)穩(wěn)定性

首先，社區(qū)護(hù)理人員要加強(qiáng)“職業(yè)性”教育，堅(jiān)定他們的職業(yè)信念。一入職就要對(duì)新成員進(jìn)行綜合職業(yè)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)職業(yè)熱情和認(rèn)同感，讓新成員熟悉自己的工作崗位、工作職責(zé)、工作基本素養(yǎng)以及工作目標(biāo)和責(zé)任等，認(rèn)識(shí)到自身工作的價(jià)值所在。使他們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理工作雖然平凡，但社區(qū)護(hù)理人員卻是社區(qū)居民日常離不了的“暖心人”，從而從內(nèi)心里真正喜歡這個(gè)職業(yè)，愿意為之努力奮斗終身，只有這樣，社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定才是真實(shí)、可靠、可行的。

其次，要提升社區(qū)護(hù)理人員的社會(huì)地位。這就要求社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上重視社區(qū)護(hù)理，認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理工作的復(fù)雜化、多樣化、高標(biāo)準(zhǔn)化，從而給社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍配備足夠的人員。同時(shí)，也可以借助多樣化的形式來增加社區(qū)護(hù)理人員與居民的接觸，讓居民從各個(gè)層面加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的了解和理解，提升他們的社會(huì)認(rèn)可程度。

再次，要加大社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展空間，提升職業(yè)的“科技含量”。具體來說，社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍要有職業(yè)晉升空間，即有完善的職稱晉升路線。這樣就可以很好地將實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值結(jié)合起來，讓每個(gè)社區(qū)護(hù)理成員在實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的同時(shí)有效服務(wù)社會(huì)，做到個(gè)人與社會(huì)的和諧。

最后，提供與工作相匹配的福利待遇。與綜合醫(yī)院護(hù)理人員比較，社區(qū)護(hù)理人員待遇低，這點(diǎn)嚴(yán)重影響我國社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體發(fā)展[19-20]。因此，隨著社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的急劇增多及對(duì)社區(qū)護(hù)士的較高要求，要提供與之相匹配的待遇，從工作環(huán)境、工作報(bào)酬、生活待遇、假期等各個(gè)層面給社區(qū)護(hù)士提供一個(gè)穩(wěn)定的“后方環(huán)境”，讓他們沒有后顧之憂，全身心地投入到社區(qū)護(hù)理服務(wù)中來。

通過以上舉措，既會(huì)逐漸引導(dǎo)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的正確定位，增加他們的社會(huì)認(rèn)同感，又可以提升社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)自豪感和社會(huì)責(zé)任感，激發(fā)他們的工作熱情，從而從“內(nèi)在”來推動(dòng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展，最終推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。