上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 曲如意 王興伊

瘧疾指以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、汗出為特征的一種傳染病。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)及山林多蚊地帶［1］。在有效抗瘧藥如青蒿素發(fā)現(xiàn)之前，瘧疾對人類侵害很大，甚至可作為影響戰(zhàn)爭走向的因素。正是基于此，屠呦呦發(fā)現(xiàn)“青蒿素”意義重大，也因?yàn)椤扒噍锼亍蓖炀攘藬?shù)百萬患瘧疾的非洲百姓，屠呦呦獲得2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)以及2016年中國最高科技獎(jiǎng)。當(dāng)慶賀屠老受中醫(yī)文獻(xiàn)啟發(fā)獲大獎(jiǎng)之時(shí)，是否更應(yīng)回溯歷史，看看古老中國對瘧疾的認(rèn)識？正好許慎的《說文解字》有三詞：“瘧”（瘧）、“痎”、“痁”［2］，準(zhǔn)確反映漢代人們對瘧疾的認(rèn)識，結(jié)合醫(yī)籍、諸子百家書中的例證，試辨析如下。

瘧（瘧）

《說文·疒部》：“瘧，熱寒休作。從疒，從虐，虐亦聲。”段玉裁注：“謂寒與熱一休一作相代也?！保?］早在殷墟甲骨文中就有“瘧”字的記載：“乙丑（卜），殻貞：王瘧，不佳？”此辭乃殷王患瘧疾之后，卜問是否病情惡化，招致禍孽？［4］《周禮·天官》中記載：“夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾。”［5］《禮記·月令》中云：“（孟秋之月）寒熱不節(jié)，民多瘧疾?！编嵭ⅲ骸隘懠玻疅崴鶠橐??！保?］《孟子·離婁下》云：“今日我疾作。”趙岐注：“疾作，瘧疾?！苯寡凇睹献诱x》中進(jìn)一步解釋道：“瘧疾，寒熱暴至，故名瘧?！保?］又《釋名·釋疾病》中言：“瘧，酷虐也。凡疾或寒或熱耳。而此疾先寒后熱，兩疾似酷虐者也?！庇伞隘憽敝中伪憧煽闯?，“瘧”有殘暴、兇殘之義，發(fā)病時(shí)寒熱休作有時(shí)，來勢迅猛，故得此名。正如《明醫(yī)指掌·瘧疾》中言：“瘧之為狀，焮熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，咬牙嚼齒，有暴虐之勢，從病從虐，故名瘧?！薄端貑枴穼ＴO(shè)《瘧論篇》和《刺瘧篇》，詳細(xì)論述瘧疾的病因、病機(jī)、癥狀與治療原則和方法。如《素問·瘧論篇》載：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷。腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！薄端貑枴ご摊懫分醒裕骸胺仓委?，先發(fā)如食傾，乃可以治，過之則失時(shí)也?！辈⒏鶕?jù)寒熱發(fā)作的次序和寒熱偏盛的不同，將瘧疾分為寒瘧、溫瘧和癉瘧三種［8］。由此可見，“瘧”應(yīng)為瘧疾的總稱。許慎對“瘧”字的解釋，準(zhǔn)確概括出了瘧疾的臨床特點(diǎn)及病名內(nèi)涵。

《說文·疒部》：“痎，二日一發(fā)瘧。從疒，亥聲。”段玉裁注：“人謂間二日一發(fā)為大瘧?！蓖躞拊凇墩f文句讀》中言：“謂隔一日也?！端貑枴酚虚g二日至數(shù)日者?！保?］《玉篇》：“痎，瘧疾，二日一發(fā)?！痹诠糯墨I(xiàn)中，“痎”字主要出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)典籍之中。其中在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)6次。如《素問·四氣調(diào)神大論篇》中有：“逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。”張介賓云：“心傷則暑氣乘之，至秋而金收斂，暑邪內(nèi)郁，于是陰欲入而陽據(jù)之，故為寒，火欲出而陰束之，故為熱，金火相爭，故寒熱往來而為痎瘧。”此處雖然闡述了痎瘧發(fā)病的病因病機(jī)，但并未詳細(xì)說明瘧疾的癥狀，故“痎瘧”應(yīng)泛指瘧疾。又《素問·瘧論篇》中載：“夫痎瘧皆生于風(fēng)，其蓄作有時(shí)者何也？”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·瘧解》中認(rèn)為“痎”當(dāng)作“”，楊上善云：“，有云二日一發(fā)為瘧，此經(jīng)但夏傷于暑至秋為病，或云瘧，或但云瘧，不必以日發(fā)間日以定也，但應(yīng)四時(shí)其形有異以為爾?！保?0］《字匯·疒部》：“”同“痎”。又《類經(jīng)》卷十六云：“痎，皆也；瘧，殘虐之謂。瘧癥雖多，皆謂之瘧，故曰痎瘧。”［11］由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中之“痎”字應(yīng)是瘧疾的通稱，無論瘧疾日作、間日作、間二日或至數(shù)日作，皆用“痎瘧”概言之。

痁

《說文·疒部》：“痁，有熱瘧。從廣，占聲。《春秋傳》曰：‘齊侯疥，遂痁’?！倍斡癫米⒃疲骸隘Z，有熱無寒之瘧也。”《廣雅·釋言》：“痁，瘧也?！薄队衿ゐ诓俊罚骸隘Z，瘧疾也。”在《禮記·曾子問》中記載：“且君子行禮，不以人之親痁患。”鄭玄注：“痁，病也。以人之父母行禮而恐懼其有患害，不為也?！闭J(rèn)為“痁”指疾病。又《左傳·昭公二十年》中載：“齊侯疥，遂痁。期而不瘳?！倍蓬A(yù)注：“痁，瘧疾?！倍鴮τ凇敖辍弊?，注解頗有分歧。孔穎達(dá)疏：“‘疥’當(dāng)為‘痎’，痎是小瘧，痁是大瘧，痁患積久以小致大，非疥也。”顏之推在《顏氏家訓(xùn)》卷六中亦稱：“齊侯痎，遂痁。痎，二日一發(fā)之瘧。痁，有熱瘧也?！闭J(rèn)為齊侯之病，本是間日一發(fā)的瘧疾，后逐漸加重，轉(zhuǎn)化為熱瘧，若是疥癬，病情較輕，不足以轉(zhuǎn)化為像瘧疾這樣嚴(yán)重的疾病。陸德明對“疥”釋為“痎”提出了質(zhì)疑，其在《經(jīng)典釋文》中言：“若痎已是瘧疾，何為復(fù)言‘遂痁’乎？”［12］清代臧琳在《經(jīng)義雜記》卷六中亦駁之曰：“今人病疥，亦多寒熱交發(fā)，俗呼為瘡寒。轉(zhuǎn)變成瘧，勢所固有?！庇嘣漆墩J(rèn)為此說有一定道理，認(rèn)為瘧疾為病，先寒后熱，休作有時(shí)，而病之寒熱休作，不只是瘧疾一種疾病，疥瘡也可出現(xiàn)皮膚破潰，寒熱休作的癥狀［13］。因此，《說文》引《左傳》“齊侯疥，遂痁”一句中，“疥”應(yīng)為“疥瘡”，而非“痎瘧”，齊侯初病疥瘡，病久不愈，出現(xiàn)寒熱休作，癥狀類似瘧疾，故言“遂痁”。

總之，瘧疾的古病名有很多，除《說文》所載“瘧”、“痎”、“痁”三字外，還有痎瘧、痁瘧、痁疾等名稱，在古代醫(yī)籍中出現(xiàn)次數(shù)較多的病名為“瘧”和“痎瘧”?！隘憽弊殖霈F(xiàn)最早，也是使用時(shí)間最久的一個(gè)字。三字廣義上講都可作為瘧疾的通稱，狹義上又有細(xì)微的差別，“瘧”為統(tǒng)稱，“痎”為二日一發(fā)瘧，“痁”為熱瘧。《說文》采用同義系聯(lián)的方法，將意義相近的三個(gè)字歸在一起，加以區(qū)分比較，指出疾病間細(xì)微的差別，不僅對瘧疾病名有了明確的界定，而且闡釋了瘧疾的發(fā)病特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，反映了漢代人們對瘧疾已經(jīng)有了系統(tǒng)和深刻的認(rèn)識?？梢?，《說文》不僅是一部語言文字學(xué)著作，其為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步也提供了寶貴的參考史料。

［1］ 李經(jīng)緯，余瀛鰲．中醫(yī)大辭典 ［M］．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1107-1108．

［2］ 許慎．說文解字［M］．北京：中華書局，1963：155．

［3］ 段玉裁．說文解字注 ［M］．第二版．上海：上海古籍出版社，1988：350．

［4］ 溫少峰，袁庭棟．殷墟卜辭研究——科學(xué)技術(shù)篇［M］．成都：四川省社會科學(xué)院出版社，1983：11．

［5］ 李學(xué)勤．十三經(jīng)注疏·周禮注疏［M］．北京：北京大學(xué)出版社，1999：111．

［6］ 李學(xué)勤．十三經(jīng)注疏·禮記正義［M］．北京：北京大學(xué)出版社，1999：523．

［7］ 焦循．孟子正義［M］．北京：中華書局，1987：582．

［8］ 郭靄春．黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：325-344．

［9］ 丁福保．說文解字詁林［M］．北京：中華書局，1988：7644．

［10］ 楊上善．黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1965：445．

［11］ 山田業(yè)廣．素問次注集疏［M］．北京：學(xué)苑出版社，1970：739．

［12］ 楊伯峻．春秋左傳注 ［M］．第二版．北京：中華書局，1990：1415．

［13］ 余云岫．古代疾病名候疏義［M］．北京：學(xué)苑出版社，2012：143-144．