儲山丹

(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液[1]。西醫(yī)治療腹瀉常用抗生素、止瀉藥、或激素治療。對于腹瀉的病人可使迅速緩解病癥，但副作用較大[2]。蒙醫(yī)學(xué)中該病是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀，甚或瀉如水樣的病癥。其起因主要由于巴達(dá)干黏液激增生及血、希拉亢盛而胃火衰敗而致[3-4]。飲食不當(dāng)，過用性重、糙而生冷之品，致濕濁內(nèi)生，困阻腸胃，嗜啖烈熱或誤食不潔之物，或肝臟惡血或脾寒下移凝聚大、小腸，均為誘發(fā)本病之因素。主要表現(xiàn)腹脹腹痛，腸鳴，下利清谷，或清稀如水，或黏液便，甚或膿血便[3-5]。近幾年，各階層蒙醫(yī)藥人員對腹瀉治療中做了許多探索和研究，并取得了一定的成績。以下總結(jié)了近年來蒙醫(yī)臨床上研究概況。

1 蒙醫(yī)文獻(xiàn)記載治療方法

《四部醫(yī)典》[6]中記載，胃火衰弱不消化，首先應(yīng)該禁食；其次，少量進(jìn)食炒青稞粥，新鮮肉，飲泡姜開水，淡酒。藥用杜鵑七味方，果瑪卡散，各種鹽類，胡椒、鐵線蓮、小米辣、蓽撥、干姜、蛇床子、石榴、阿魏，紅糖制成丸劑服。石榴、肉桂、三種溫性藥、三辛、蛇床子制劑令服，助胃火、止腹瀉。飲食、起居要注意暖和，切勿受冷，用野獸毛罨敷。腸道受寒時，連續(xù)火灸大腸腧前后穴位，藥用小米辣、小豆蔻、三辛、蔗糖制劑令服，蜀葵湯熱服。赤巴墜于腑，藥用膽粉七味方。肝熱下墜，按木布癥施治。龍型腹瀉，用油脂罨敷，緩和導(dǎo)劑下瀉施治；藥用石榴、五辛、藏紅鹽、阿魏、蔗糖制劑令服；進(jìn)食熔酥。赤巴型腹瀉，藥用石榴、船形烏頭、干姜煎湯令服。又一方，鵝不食草、香附子、藏黃連、止瀉果、小米辣、三種鹽類、蔗糖制劑，能醫(yī)治膽痞塊與目黃癥，止腹瀉。香附子、船形烏頭、雌葫蘆、止瀉果、藏茵陳、蕪荽、小蘗膏、干姜、米泔水制劑，能醫(yī)治血、赤巴腹瀉。培根型腹瀉，藥用五辛、訶子、蕪荽、乳白香青、內(nèi)湯、米粥，內(nèi)服。密陀僧、阿魏、水菖蒲、藏黃連、船形烏頭、止瀉果、木香、蒺藜、五辛，五鹽、芝麻、酪炒灰、酥油制劑，能醫(yī)治培根型，龍型不消化的腹瀉癥。《甘露四部》[7]中記載，先服用止瀉木子-四味湯。接著服用巖鵬-十三味散而后服用協(xié)日-七味散、協(xié)日-十一味散、協(xié)日-十三味散進(jìn)行治療。《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》[4]《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中寫，治宜以益胃腸，止瀉為原則。藥物宜投十五味白獅散或以七味五倍子散主之。若赫依偏盛，治宜佐以抑赫依，藥用八味阿魏散與主劑交替服，紅糖水送下；希拉偏盛，治宜佐以清希拉，用九味香附散與主劑交替服；巴達(dá)干盛則治法佐以祛巴達(dá)干，用七味石榴散與主劑交替服；聚合型者，治宜以化瘀，調(diào)理三根為原則，藥物宜用十一味紅花散與主劑交替服；由巴達(dá)干，赫依所致者，用保泰散或八味石榴散與主劑交替服。同時酌情配合外治，取小腸上穴、大腸彎曲部行艾灸；血、希拉引起者，治宜以清熱為原則，用七膽散或四味止瀉子與主劑交替服。若夾粘，則疼痛更劇，病勢纏綿，治宜以殺粘為主，用十三味靈鳳丸與主劑交替服。《月光醫(yī)經(jīng)》[9]《阿拉坦·其木格》[10]《蒙醫(yī)金匱》[11]《蒙藥方》[12]《藍(lán)琉璃》[13]《蒙醫(yī)病理學(xué)》[14]《臨床醫(yī)藥鑒》[15]等蒙醫(yī)書上也記載腹瀉的治療方法。

2 蒙醫(yī)臨床

2.1 蒙藥內(nèi)服 那仁高娃[16]，觀察蒙醫(yī)辨證治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：選取168例腸易激綜合征患者，分為觀察組和對照組。觀察組86例以蒙醫(yī)辨證治療及護(hù)理，以調(diào)節(jié)體素、止瀉為原則進(jìn)行辨證施治，以阿爾斯楞-15為主藥，赫依偏盛輔以阿魏-8味，希日偏盛蘇素-7味、德日阿-15味，嘎第日-11等加果心臟有癥狀可加服沉香-8味，阿敏巴日格其-11等，根據(jù)辨證以上藥物以3次/d，3g/次的用量服用，1個月為1個療程，治療共1個療程，結(jié)合蒙醫(yī)護(hù)理；對照組82例以匹維溴胺治療及西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。如嚴(yán)重加用蒙脫石散1包，1次/d。結(jié)果：兩組總療效的比較，觀察組總有效率為96.77%，對照組總有效率為71.67%。張瑞芬[17]，等用蒙藥巴特日-7味丸治療急性腹瀉的臨床研究，方法：將臨床382例急性腹瀉的患者按隨機對照法分成兩組，觀察組199例，口服巴特日-7味丸9～15粒/次，2次/d，連服5天；對照組183例,口服黃連素片3片/次，2次/d，連服5天；進(jìn)行總療效和各證型療效對比分析，結(jié)果：觀察組總有效率為84.9%,對照組總有效率為67.8%。圖雅[18]，蒙藥色日-2治療各類腹瀉體會，她腹瀉分為巴達(dá)干赫型、其蘇拉熱型，巴達(dá)干赫型腹瀉治療方法為早晚服用色日-2各2.5g，用米酒送服，中午巴日格順一味2.5g開水送服，連用7天；其蘇拉熱型腹瀉治療方法為早晚服用色日-2各2.5g，用米酒送服，中午蘇斯-7，2.5g，開水送服，連用7天，療效良好。張曉暉[19]，蒙藥治療潰瘍性結(jié)腸炎46例，治療方法：口服蒙藥，早飯后敖勒蓋-13，3g；中午飯后哈敦海魯木勒-13味丸15粒；晚飯后巴特日-7味丸11粒，1個月為1個療程，連用2～4個療程，結(jié)果：本組46例患者中，治愈36例(78.3%)，好轉(zhuǎn)5例(10.9%)，有效3例(6.5%)，無效2例(4.3%)，效率為95.7%。烏蘭圖雅[20]蒙醫(yī)藥治療腹瀉，方法，早音達(dá)拉-4味湯3g水煎涼服；午巴日格沖-13味11粒，涼開水送服；晚阿納爾-13味3g送服，也可以服巴特爾-7味5粒，緩解疼痛，必要時可用加減阿納爾-5味散，水煎或用酒送服，結(jié)果療效良好。韓玉珍[21]等，蒙藥治療慢性頑固性腹瀉7例，方法：每日依次給予蒙藥口服：早25味唐欽湯2g，沸水沖泡，待溫后服湯棄渣；午滿那格-欽布2g加六味安消散2g，晚如達(dá)-6味散2g加漏蘆-12味丸2g，晚9點巴日格頓-9味散2g，加巴日格沖-13味散2g溫開水送服，14天為1個療程；病程超過2個月者予強化治療，療程為21天；病程達(dá)6年的病例強化調(diào)理治療12周；結(jié)果治療效果良好，無1例復(fù)發(fā)。白金榮[22]，蒙醫(yī)辨證論治腹瀉病58例，腹瀉病分為4種，哈倫蘇勒嘎以清熱消希拉止瀉為主，以蘇斯-7及蘇龍嘎-4湯主治。茹邪侵襲型，治宜清熱止瀉，以巴特日-7主治。厄司形隔森(傷食型)：治宜消失導(dǎo)滯，暖胃止瀉，以毛勒日·達(dá)布斯-4湯主治，臨床觀察，顯效26例，占44.8%；有效28例，占48,2%；無效4例，占7%，總有效率93%。

2.2 蒙藥與療術(shù)結(jié)合 吳寶巖等[23],用傳統(tǒng)蒙醫(yī)治療腹瀉方案中腹瀉分為赫依盛型、巴達(dá)干黏液增生多型、祺斯、希拉型腹瀉；赫依盛型腹瀉治療以抑赫依，益腸為原則，方藥用十三味大腸順氣散黃油水服，外治主要選取小腸下穴針灸、火針、局部熱敷或施以柔導(dǎo)瀉。巴達(dá)干黏液增生多型腹瀉治療以祛巴大干、助火，益腸為原則，方藥用干姜七味散紅糖送服或蓽撥三味散白開水送下，外治可選小腸上穴，施以艾灸、火針、針灸或熱敷等。祺斯、希拉型腹瀉治療以以清熱、益腸為原則，方藥用無敵金剛丸多用白糖水送服或用大黃三味湯為引送服，外治時踩脈處放血或用灌腸療法。

張胡吉雅用傳統(tǒng)蒙醫(yī)治療法對104例腹患者臨床研究[24], 104例患者分為對照組和觀察組，對照組按常西醫(yī)規(guī)治療。7天為1個療程，治療4～6療程。觀察組辨證使用口服蒙藥并酌情配合艾灸或火針療法治療,蒙醫(yī)辨證施治。分為熱盛型、寒盛型、赫依盛型；熱盛型治則：清熱止瀉。用止瀉子十五味散或白獅十五味散與止瀉子四味散、德都紅花七味丸、哈敦海魯木勒九味丸、靈鳳十三味丸、七雄丸、順氣十三味散等主劑交替內(nèi)服。寒盛型治則祛寒止瀉。用十五味黑劑、阿那日九味散與主劑交替內(nèi)服。赫依盛型治則抑赫依,止瀉為原則。藥物用阿魏石榴八味散與四味光明鹽湯散送服或與主劑交替內(nèi)服。結(jié)果104例治療后全部行結(jié)腸鏡復(fù)查，結(jié)果，觀察組患者在經(jīng)過治療后,總有效率(96.2%)顯著高于對照組(76.9%)。金海龍，等[25]，觀察蒙醫(yī)溫針療法結(jié)合口服蒙藥治療寒性腹瀉的臨床療效。觀察組：①蒙醫(yī)溫針療法：取穴：火衰脾上穴、盲腸穴、脹腹穴、強身穴，視病情聯(lián)合取穴，溫針隔3日1次，9天為1療程。②服用蒙藥巴達(dá)干型：早五味清濁丸3g，午阿木爾6味丸3g，晚寒水石6味丸3g。赫依型：早阿嘎日8味散3g，午健胃10味丸3g,晚達(dá)嘎布巧味丸3g，療程為9天；對照1組單純蒙醫(yī)溫針療法，對照2組單純蒙藥治療，每組40例，結(jié)果，觀察組有效率95%，對照1組有效率為70%，對照2組有效率57.2%。佟寶玉[26]辨證使用口服蒙藥并酌情配合艾灸或火針療法治療，辨證施治療慢性結(jié)腸炎68例。根據(jù)臨床癥狀辨證分型為熱盛型、寒盛型、赫依盛型；熱盛型用止瀉子十五味散或白獅十五味散與止瀉子四味散、德都紅花七味丸、哈敦海魯木勒九味丸、靈鳳十三味丸、七雄丸、順氣十三味散等主劑交替內(nèi)服；寒盛型用十五味黑劑、阿那日九味散與主劑交替內(nèi)服；赫依盛型用阿魏石榴八味散與四味光明鹽湯散送服或與主劑交替內(nèi)服。以上內(nèi)服并酌情配合大腸彎曲部、小腸上穴、回腸穴、痞穴、足三里行艾灸或火針療法；治愈30例，占44.1%；好轉(zhuǎn)26例，占38.2%；無效12例，占17.7%?？傆行?2.30%。

2.3 蒙西藥結(jié)合 呼日樂[27]等采用蒙醫(yī)辨證分型與保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎。大腸赫依用石榴-13味丸，熱邪癥重者用清胃熱散，消化減低者用牛黃-9味散，黏液或膿血便、貧血者用巴特日-7味丸、尼達(dá)金道格。并用嘎木朱爾、地塞米松、甲硝唑保留灌腸。共治療30例總有效率為90.55%。崔海山[28]采用蒙醫(yī)辨證分型，以蒙西藥結(jié)合并配合蒙藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎。偏熱型內(nèi)服茵達(dá)拉-15味散，巴特爾-7味丸，敖勒蓋-13味散，茵達(dá)拉-4味湯及查干湯等；偏寒型服哈日嘎布日-10味散，達(dá)格布滿那格-15味，敖勒蓋-13味散及伊赫湯-25味散等，兩型均用柳氮碘胺吡啶片2g及地塞米松7mg研末后與蒙藥嘎木朱爾2g拌勻溶于100mL溫開水中，每晚睡前保留灌腸，3周為1個療程，共治療25例，總有效率為96%。

2.4 蒙藥內(nèi)服與外用結(jié)合 亢英[29]，等用蒙藥潰瘍散灌腸治療腹瀉，潰瘍散是寒水石、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、冰片、人工麝香7味藥材組成，研制成粉沫，每5g為1包備用，具有清熱解毒、消炎止痛、收斂固腸、祛腐生肌的效果。方法：應(yīng)先給予溫生理鹽水清潔灌腸，將外用潰瘍散5g與水100mL混合，灌入腸內(nèi)，每日1次，10～15天為1個療程，一般需2～3個療程，效果良好。

3 結(jié)論

以上文獻(xiàn)報道，蒙醫(yī)腹瀉一般分為赫依偏盛型，希拉偏盛型，巴達(dá)干盛型，聚合型，或者分為寒型、熱型。常用的蒙藥有四味止瀉子、七味五倍子散、七膽散、十三味靈鳳丸、八味阿魏散、九味香附散、七味石榴散、十一味紅花散、八味石榴散等蒙藥。療術(shù)治療穴位有大腸彎曲部、小腸上穴、回腸穴、痞穴、足三里，行艾灸或火針療法。蒙醫(yī)治療腹瀉療效顯著，可積極控制癥狀、緩解病情，尤其是副作用小，值得進(jìn)一步深入研究和推廣。

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