桑吉才讓 仁青措

(1.青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007；2.青海省藏醫(yī)院研究院，青海 西寧 810007)

失眠為常見病，據(jù)資料顯示：中國(guó)約有3億成年人患有失眠和睡眠過(guò)多等睡眠障礙，主要分布在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)。在世界范圍內(nèi)，大約1/3的成年人都曾遭受過(guò)失眠癥的折磨，其中1/3已經(jīng)屬于重度失眠。但這種流行病并沒(méi)有引起人們足夠的重視，而且在臨床上經(jīng)常被漏診或治療不當(dāng)。

藏醫(yī)外治學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，對(duì)青藏高原和周邊地區(qū)各民族的健康起到很好的保障作用，在經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的發(fā)展藏醫(yī)外治學(xué)在當(dāng)今民族醫(yī)療事業(yè)上有了突破性進(jìn)展，至今仍然受到廣大患者的好評(píng)，同時(shí)也成為廣大藏區(qū)人民群眾乃至社會(huì)各類患者選擇治療的重要手段。藏醫(yī)外治學(xué)包括外敷、藥浴、火灸、涂擦、按摩、金針、霍爾美等。在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，藏醫(yī)外治學(xué)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有效的治療體系，尤其對(duì)失眠等常見病防治方面具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)。但長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)失眠病診療技術(shù)、操作方法、療效評(píng)價(jià)等綜合治療方案未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)整理和全面研究，目前尚無(wú)規(guī)范的臨床療效評(píng)價(jià)技術(shù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2015年11月至2016年6月收治20例，年齡50歲～70歲，男15例，女5例。均屬高海拔地區(qū)。臨床表現(xiàn)：①整夜睡眠不足3小時(shí)、期間還多次醒轉(zhuǎn)，起床后有疲乏、頭腦不清醒、頭痛、頭暈等不適，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、影響工作和生活。②全身癥狀呈慢性消耗癥狀，頭暈耳鳴，精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《四部醫(yī)典》中的有關(guān)昵葉哇(相當(dāng)于西醫(yī)的失眠)的診斷依據(jù)及癥候分類。

在藏醫(yī)認(rèn)為人夜晚睡不好覺就容易疲勞、困倦、行為變得粗魯，體力衰弱，無(wú)興趣做事，易引發(fā)隆病，為了治療隆病，盡量要睡足，睡眠方法有，一般熬夜后次日清晨禁食，并補(bǔ)睡熬夜的一半時(shí)間，出現(xiàn)特殊如醉酒、夜晚較短，體力和精氣被奪，白晝宜睡片刻。一般而言，白天睡覺激增培根，容易造成浮腫，意識(shí)不清，頭痛倦怠，易患感冒和溫病等，盡力不要白天睡覺，多睡不宜等。

1.3 治療方法:藏醫(yī)首先要飲食療法來(lái)調(diào)節(jié)，然后就是起居，再有藥物和外治療法來(lái)調(diào)節(jié)失眠原因。①飲食調(diào)節(jié)：營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如：肉湯+肉豆蔻+小茴香，新鮮酥油等。②起居：溫暖房屋，穿暖衣服，幽靜，中意人陪伴，談悅心的話語(yǔ)。③藥物：三十五味沉香丸、三味豆蔻湯散，安神丸等不同因素的適當(dāng)加藥。④外治療法—霍爾美療法:用特制的霍爾美再芝麻油中加熱;再取百會(huì)穴、大椎穴、第六、七胸椎、膻中穴等穴位;加熱好的霍爾美先敷在醫(yī)生的手心上，不燙手時(shí)以上穴位上連續(xù)敷用。

2 典型病例

仁某某，男，64歲，牧民，體重62kg,高1.72m(肥胖)患者失眠2年余。癥狀：晚11點(diǎn)入睡凌晨2點(diǎn)一直到天亮無(wú)法入睡，期間多夢(mèng)，精神差，脈深細(xì)而慢，尿顏色赤黃、氣味臭、泡沫大小不一。舌苔淡黃而厚膩。

治療經(jīng)過(guò)：治療前服用三味豆蔻湯散和三十五味沉香丸睡前服用后進(jìn)行治療，第一天20分鐘，霍爾美溫度用手心不燙即可，病人無(wú)不適感，病人無(wú)夢(mèng)。第7天25分鐘，病人無(wú)不適感，病人能睡到凌晨4點(diǎn)；精神狀態(tài)好，第14天35分鐘。病人無(wú)不適感，患者能睡到凌晨5點(diǎn)，無(wú)夢(mèng)，精神狀態(tài)很好。

3 治療結(jié)果

本科室選擇2015年11月～2016年5月，門診就診病人和住院患者20例，通過(guò)一個(gè)多月的療效觀察，藏醫(yī)內(nèi)服藥結(jié)合霍爾美療法治療總有效率達(dá)96%，痊愈12人，占60%；顯效7人，占35%：有效1人，占5%：無(wú)效0人，占0.00%.

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，國(guó)內(nèi)抑郁癥和睡眠障礙等精神疾病呈上升趨勢(shì)。但長(zhǎng)期以來(lái)這兩者的關(guān)系被忽視，許多抑郁癥患者的診治被延誤，患者以及家庭深受困擾，也加重了社會(huì)的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。因此為了關(guān)注患者睡眠障礙問(wèn)題，幫助其盡早得到專業(yè)治療，青海省藏醫(yī)院外治科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)重點(diǎn)?？?，外治科在治療失眠方面積累了較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具有較強(qiáng)的治療優(yōu)勢(shì)。在現(xiàn)行藏醫(yī)外治療法的基礎(chǔ)上，以藏醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代臨床研究評(píng)價(jià)方法，細(xì)化藏醫(yī)對(duì)失眠的分類，對(duì)傳統(tǒng)外治綜合治療失眠療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，闡明傳統(tǒng)藏醫(yī)外治技術(shù)及療效的科學(xué)內(nèi)涵, 建立符合藏醫(yī)理論的外治綜合治療失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)出藏醫(yī)外治綜合治療失眠的方案，證實(shí)藏醫(yī)外治療法的治療效果。為民族醫(yī)藥醫(yī)療臨床提供實(shí)用有效、適宜推廣、體現(xiàn)民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的規(guī)范的治療方案及其技術(shù)，為提高人類的健康水平提供更豐富的治療方法。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].西藏人民出版社，1982.